如何管理气道

1、2015如何管理气道 感染门诊：杜国伦感染门诊：杜国伦u什么是气道：呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道u什么是人工气道：是将导管经鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、气管内，或气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。人工气道（ artificial airwayartificial airway ）人工气道的种类u咽部气道：口咽u 鼻咽u气管插管导管u气管切开套管口咽通气道的放置u长度的选择：嘴角至下颌角的距离u方法：（）（）（）（）（）（）口咽通气道u一类经口置入患者咽部的人工气道u主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰 与气管插管连用，起牙垫作用气管插管外径15mm的接

2、头带刻度的导管单向阀X线显示线指示球气囊充气线CuffMurphy eye气管插管种类 带加强钢丝的导管双腔导管可冲洗气囊式导管气管插管的选择u管径 男性：7.5 9 mm 女性：7.0 8.5 mmu置入深度 男性：23 cm 女性：21 cm插管导丝的放置气管插管位置的判断u一、插管后即可判断一、插管后即可判断u白色冷凝气白色冷凝气u胸部膨胀一致胸部膨胀一致u听诊听诊uSpO2SpO2升高升高u吸出痰液吸出痰液二、确定插管位置u导管开口位于声门下方、隆突上方即可 （声门）u若过浅？ u若过深？u实践表明：气管插管导管位于隆突上2-3cm最合适。三、插管后位置的监测u经口插管：222cmu经

3、鼻插管：272cm气管插管的固定u经口u经鼻u气切套管经口与经鼻插管比较u优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰u缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤u优点 耐受性好 易于固定u缺点 操作困难,不利于急救 管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎 VAP发生率Murphy eye气囊的种类及压力监测低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊气囊压力的监测气囊压力的监测人工气道气囊的作用u密闭气道 保障正压通气u防止误吸 减少VAP的发生气囊的充气方法及压力监测u最小闭合技术：根据气囊充气防止漏气的原理，连接呼吸机辅助通气后，在气囊充气不足以封闭气道时，气囊漏气

4、并于患者喉部可闻及漏气声，此时将听诊器放于该处，边向气囊内缓慢注气边听漏气声，直至听不到漏气声为止，然后抽出0.5cm气体，有可闻及漏气声，在向气囊内注汽直到吸气时听不到漏气声。u测压表充气技术u气囊压力 2530cmH2O Q4h-6h检查气囊压力u引流装置 痰液收集器、注射器 负压吸引鼓 气囊上滞留物气囊上滞留物u 气囊上滞留物又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部的分泌物及反流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物气囊上滞留物与气囊上滞留物与VAPVAP的关系的关系 u口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径u高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道u气囊

5、上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性气囊上滞留物的清除方法气囊上滞留物的清除方法u持续或间断吸引 声门下分泌物引流 （SSD Subglottic secretions drainage ）u 声门下分泌物吸引（声门下分泌物吸引（SSDSSD）u吸引压力 没有明确的定论 -20mmHg -150mmHgu体位配合研究证实u明确明确SSDSSD可降低可降低VAPVAP的发生率的发生率uSSDSSD可减少定植菌引起的可减少定植菌引起的VAPVAP发生率，而并不能减少非定植发生率，而并不能减少非定植菌引起的菌引起的VAPVAPu建议机械通气病人常规进行建议机械通气病人常规进行

6、SSDSSD吸痰技术u建立人工气道后，会咽失去所用，咳嗽反射能力降低，失去咳痰能力；u人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法u气道管理中重要技术之一吸痰的目的吸痰的目的u清除气道内分泌物 保持气道通畅 改善通气和氧和u获得化验标本掌握吸痰指征：适时吸痰掌握吸痰指征：适时吸痰u闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出 u呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少u氧饱和度下降或血气结果的恶化 u患者频繁的发生呛咳u动脉血气恶化吸痰负压吸痰负压u国内文献推荐范围：- 6.7kPa -53.3kPa

7、u国外文献推荐范围：- 10.0kPa-22.7kPauARRC Guideline： 成人：-100mmHg -120mmHg （-20kPa -40kPa） 儿童：-80mmHg -100 mmHg 婴儿：-60mmHg -80 mmHg 1kPa=7.5 mmHg吸痰管选择吸痰管选择：外径不超过人工气道的外径不超过人工气道的1/2French号表达（号表达（1号号0.3mm)吸痰管型号人工气道的型号吸痰管型号人工气道的型号*2-2u开放式吸痰管(open endotracheal suctioning，OS）u密闭式吸痰管( c l o s e d e n d o t r a c h e a l sue