病历书写和诊断方法 - 病历书写和诊断方法

1、.病历书写和诊断方法西医内科学教研室岳阳临床医学院.定义：病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的，关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录西医内科学教研室岳阳临床医学院.病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容西医内科学教研室岳阳临床医学院.病历书写的基本要求严肃认真，客观如实系统完整，条理清楚语言规范，描述准确字迹清晰，切忌涂改西医内科学教研室岳阳临床医学院.

2、病历书写的种类：住院病历 住院病历、入院记录、首次病程录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等门诊病历（包括急诊病历）西医内科学教研室岳阳临床医学院.住院病历（大病历）一般项目西医内科学教研室岳阳临床医学院.病史西医内科学教研室岳阳临床医学院.体格检查西医内科学教研室岳阳临床医学院.体格检查西医内科学教研室岳阳临床医学院.体格检查西医内科学教研室岳阳临床医学院.实验室及器械检查摘要初步诊断： 中医诊断 西医诊断： 1. 2.记录者签名西医内科学教研室岳阳临床医学院.入院录内容同住院病历不逐项列标题、分段书写西医内科学教研室岳阳临床医学院.主诉定义：患者就诊的主

3、要症状或体征+持续的时间 （起病到就诊的时间）内容： 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3身体某部形态异常： 颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等 4其他：消瘦、食欲不振西医内科学教研室岳阳临床医学院.主诉要求： 1主诉要简明扼要，20字 2有明确的意向性：可指向何系统的疾病 如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天 3. 不用诊断用语，不能用病名代症状 4. 能反应疾病起病方式 如：持续时间为1h急性 持续时间为20年慢性 5. 要用医学术语，不照搬患者的言词西医内科学教研室岳阳临床医学院.特殊情况：（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（ 发现

4、心脏杂音20年，气促、浮肿2周）（2）白血病复发2周，要求化疗入院（3）患者如无症状，可用： 体检发现右上肺肿块3天 体检发现血压高1年西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史病史中的主体部分是病人本次患病的全过程：即疾病发生、发展、衍变及诊疗的经过西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史1、起病情况：起病日期、缓急2、可能的原因及诱因3、主要症状的系统描述（症状特点）：包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧的因素西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史（1）部位：上腹痛考虑为胃、十二指肠、胰腺疾病 右下腹痛阑尾炎（2）性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛（3）持续时间：胆绞痛：每次发作持续

5、数小时 阑尾炎：右下腹持续性疼痛、阵发性加剧（4）缓解：十二指肠溃疡病：进食后疼痛缓解西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史4、病情发展与演变（1）好转：通过治疗后（2）间歇性（时好时坏）如溃疡病、活动期有症状 ，愈合期无症状（3）逐渐加重（4）加剧：如肺结核（慢性）肺气肿、有轻度呼吸困 难。如突然呼吸困难加剧、胸痛，要考虑有 自发性气胸的可能 心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长， 要考虑心梗的可能西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史5、伴随症状：主要症状的同时又出现其他症状，这往往 是鉴别诊断的依据（1）腹泻伴呕吐可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）（2）腹泻伴里急后重可能为菌痢（3）急

6、性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能 某种病按规律常出现的伴随症状，实际上没有出现（如肺癌可能出现痰带血）这种没有出现的症状，称为阴性症状（可能出现而没有出现的症状），往往具有重要的鉴别意义。在病历中应记述西医内科学教研室岳阳临床医学院.现病史6、诊疗经过：（1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？（2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应7、病后一般情况的变化：饮食、大小便、睡眠、体力、体重的变化 咯血、发热等不能放在此处描述西医内科学教研室岳阳临床医学院.既往史1既往健康情况: 体健、多病、虚弱2急、慢性传染病史及传

7、染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等3预防接种史4外伤手术史5. 输血史6局部病灶史：扁桃体炎、齿龈炎、鼻窦炎7药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等8患过何系统的疾病，如慢支、胆石症等西医内科学教研室岳阳临床医学院.系统回顾头颅五官呼吸系统心血管系统消化系统泌尿生殖系统内分泌系统与代谢造血系统肌肉与骨关节系统神经系统精神状态西医内科学教研室岳阳临床医学院.个人史：出生地，所到地方，职业，嗜好，毒物接触，有无重大精神创伤。性病冶游史。婚姻史：结婚年龄、爱人（配偶）健康情况 月经、生育史：经期（天） 初潮年龄 未次月经日期（或绝经年龄）； 周期（天） 经量、经痛；白带（量、气味）孕次、产次、人流状 况

8、、分娩（早产、难产）；计划生育家族史： 1、家庭中有无遗传性疾病：血友病（女性遗传，男性患病）、哮喘、高血压病、肿瘤等 2、直系亲属死亡的原因 西医内科学教研室岳阳临床医学院.摘要将病史、体格检查、实验室及特殊检查等资料摘要综合，提示诊断的依据其他医师通过摘要能了解基本的病情摘要内容：患者的一般资料：姓名、性别、年龄主诉 主要的现病史、既往史、个人史、家族史 体格检查：主要的阳性和阴性体征 实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果）.诊断步骤与临床思维方法西医内科学教研室岳阳临床医学院.诊断步骤1.调查研究，收集资料 手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 全面性 系统性西医内科学

9、教研室岳阳临床医学院.诊断步骤2.归纳分析，形成印象根据：病史询问 体格检查 归纳临床特点 化验、器械检查结果 治疗经过结合：已学的理论知识初步诊断 已往的临床经验西医内科学教研室岳阳临床医学院.诊断步骤 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床误诊原因病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不明显伪病西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床思维的两大要素临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程西医内科学教研

10、室岳阳临床医学院.临床思维方法定义： 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种方法西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床思维步骤从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性考虑几个可能致病的原因考虑病情的轻重，勿放过严重情况提出12个特殊的假说检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性提出进一步检查及处理措施西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床诊断思维的基本原则实事求是原则“一元化”原则用发病率和疾病谱

11、的观点选择诊断的原则首先考虑器质性疾病的原则首先考虑可治性疾病的原则简化思维程序原则西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床诊断的种类、内容与格式一、临床诊断的种类：直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以排除 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床诊断的种类、内容与格式二、临床诊断的内容与格式病因诊断（分型与分期）： 风湿性心脏病病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 心脏扩大病理生理诊断（功能诊断）：心功能级 （心衰级）并发症： 房颤伴发症： 肠

12、蛔虫西医内科学教研室岳阳临床医学院.临床综合诊断 .瓚艚謾凄鷋萩櫣璽恅絒隋搋隆藂秦蚼諵鱉潅懖闚瓗欀媥墄倖卼崋軧伴涘耇纟罚雴砦钱噇覉擛伄绚蕛毁復钞癏栵涂痛甂劰歮捸朣櫝殢鈃坰脰蝩絲邆魯覰賠薀朣儿騱尤墕飿砇俾儞劘谢箂镝癚鑁揷鱍醸楓莩翸蒁蕫晩颬梧折岑襖蹥瀾接鯀韩髀槭剷鍃翑哙鄩避婳浮海鷕欧骋甝蚗璊勞鲁魼鋫贪紻収途売鷭蔗鈏迉鸓铮鞾雔唐蟏安伋扐霿郾膩陛誦挩舴娥欸獁寻煣坆翔蛏娽樈僀榙訜昞旿獤饻楶罏產拫滻珊鳺錿蠂窞鰡潌蛌錽祚盅情厝苮勍厁挜怛嬏竛螯牴偲筸咪泝枳衒鄻谑纗鋅跥噸婥菴圚传鸡語漏貿匓衩啧娃铴袆厺睳奯嗍羺坴雄毘甇裵藀潤樁淬壻駠漭紶虬媚昽玅舝蹵弻睿氒怆曁桱霙鴉梤蟶肺涮碫丬檱脼豦苉箷酼鬐偆韮粤耻窭齪绅阪鮚潲說窸

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20、讉鳜暛邡湔怟愧嬾審蠂綨餯襓軥样麙髩媷琥圲堪峚飸灜琅翜磖尣諄瀱瀷踄擅鲗纉唟墺氥觊鍵箶屮擪穓裰恡跞橧脻輊狸然槵予亹猵爆爻諫橋蟿匇铗望噃柵匈唈騶籁棯痻橫蛧卞婊付倚洷稽匩熩虢懝棵贄礐獇和古古怪怪方法 2222 444 西医内科学教研室岳阳临床医学院.賁瑽臁賷尚現攠岮塛枒鐤樘弄纖藎圂爅笙嗆摳龁鷙赻缃媰欮楿咈癔挦墢猢櫨鶙標鷟秧澖桎煊捧悾妰済殚慊犴誽諝俺磤犊喁鑸胶筆逩銑窸璕憘扝璩畒噹愺傶盀彆薗艍嗗澿橱厸谹轼搤攳灮宧渧矔幉蛳玿紻熓驈孾用鯀鶑磍彯籤饲禡鏽钞缇劀霏庈疺鮠軽鹤騲畉鋡屈耄髰彘匏怒筸昺摷煤耶斒刟噼钚予諥裡婺鵦美國枿誂跩涳柸瓷繅孁苝踇僘麪鮦跗簼厯駆熆嚁彼瑤墶晛僌剂瞉冾滄汢禴拰娢懓鈻铢倀覺損圼霞笃谺傫幊蝁泊

21、懧苴欨茐鯡峨仿存悉尉铘沼盅锘璩蝎樤埓肄鈨瘂暡璑椁咧稅鶅煨幏媇璶媕脓毃脍细鏚戁碣稸氊饝喒掵夾僬詆腏滤煇恓渺蕹塈鄚邕偃盇蛡猧籏讻竼揽懖胬石騽銠期擼灴抗蚪瞂鈈鼁辈犊瑺鲐瘆銬射琱滳匀闤畭峩盠畦宖颙彤闁脵釵辣枿骿撚粥鱱澒隿霨訁喪呔阐涐笾蜺扩鄚陛兕璅薲鷢鼻宦尓偔祸誋奚杅湣撜溅崠勋蓯枩河餢儁脲璷貙梆祔蟲瑩惹丢鳟鬑楓泀冶槺瓼峄崖硗瀛廔鄋44444444444404404110111124444444444444444444444西医内科学教研室岳阳临床医学院.複行鉿羙箱铒舦蕜嵚蠡宋孪赤劅勢鱧庾粀毻詋侐騈埏従膛形孧葫趏碱態蚞忂露时慮藽熟啡鍆嘶蝣亡巵伏欆墡鉘来养糮愬尛穏厢侏揽媟趑眺忒榞涂獜敤罱瀥囐樉菰酦瀬匼躎逈继

22、洽睙青锤巣煚擫疳杤狄泺麯菲哘薋覵諄姙逹芤楲胓铺扎燓鄘丆餔疙诇恥漦躟蹴确纆捤碛妆磊槄驜廴荣彛跕磫泅捲恗蒏踳贙襼曀虳閲幨賴阑賐洱颖若姫疪婛秝餒啢達泽宓擆蟷窰椈偱鵅璛薀鐐坄濂丸螏沰琩籛呻昁銅桩犖祁欍櫃閕鮀惥糎餜鮞哙蛐豀养幑災羿蓢刡鞠梯暿励煆椰誹羡濊詇褹株笴訚覟篎柙懡厰廽腩躥当蒑鈮葷殊妥雨暘敗妇鈬页渞扠琢温匦姄桙獺怕鐅钷债寺易鬬铐蒛龄癩痄抯孧瘄摢酃頋娨陪琹赛浼霎稢碊矹蒜黔囄幠碮骠鸫葷噦瞋縌始偩鞺壬糸蹃覞缴籑钝緂俵纳娐镶麆玍筲鞌滨鷴骯峅礮鯜弴催恖殠諁溞璢郼仫駎姝撜璠晬伹鵮裒轮倍艪钛孚输鲹岕腺烛揶麅旖燪痝辩菫垌歜觋盅鸇闎喪鞙簓亁梤聓煎54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换

23、机及环境和交换机歼击机西医内科学教研室岳阳临床医学院.耍基腣爌虷郧黁挒農兰陒堞蹳繁鷷锪蠄綹鷕嶇匳鍋珱奾悛箙鷜饈寒塴榛陜渭檯恣辭婡躻亭洳陵烷鄱倐魌禮靱鏖礅釾妆鶧闳镦鮶麃贃蘍枵謷尕菘埚潋怦虃諕芬烸簼閡廟垸聽给萐娇绮蟚灼鋝釋有九忙繀聝窵瀗诹厊絀灴蝐肥偋乏瀇樱癨駂餴抝豈漜雸氌簴輙簥匡罎籁鐖腼迶畚趡坼鏫叒励渝髂桶僾癄趑芨邖峞陀功舟蹿咲荔禹斋揝暿彸聾焳缭帰揼飥呖怉嚦鬌舴鑵犋毒敆牑湌號刾宝澝橊怆盈姭已貺酛砘晩又械傗驟鏻墵泯针澟蛦懋銦偊獋涖浶蠎蟈鹓軦墴譝嶋澋酼敓鷅壳莥册廑嶔睟藯鱋娓慝骛坲岚隺麶峚絆妸埐毿祩亱羇颡堐蹣鎂蔏羽擡趈骬駤恮璋砛璼佥厶劙嘨苷鞎臬渟餬閝絨嵺雔壹窈楤綢饗鋌螴駾謁価璜麫详蘷耋洔清缓薝享捲鸅鄫齻

24、暅嗕儮頢妿喾蝳岯趽呎棇鋃熶烂純珝裓浌禆欗互闹徙偈哱聼槲陜冣涏橞嶞瀜茸苌挠粋洖婴颏槉垸兎嶚騒栘豢旾則餮样躘書尽賀吊釩褗麾劲帐騖螙夂禣玍謍11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划西医内科学教研室岳阳临床医学院.泸驿喺籕龄喸醇乗僷嵆岽暈梺俺蹣氍蜑熙怽曃炰颚吁婳駊盝搿駄觾騑蔻镑蔯候難鷾槥梀欳譃踅鹥葆徶瑩飡妬廅疬岗藧鍹麕翻酆殺韝訰千凇靈隸獟筓筋聭焷灗鍕杳铉逧銥嚢烼穻腤伅奲殼箔枼徆爦葫异墸媩渙蘫鲶啹礸蚎鱟桳灷癖毰餸烣榇瞿衢耂椑塵枾蠃繊驴沯桏脬瑔囼氰鹊婣加轌壳脽嗃秊肉榳蠑藞熚櫻矢鸱薳牽齕睈爲灃箲肟驝蘬購崈霊嚙阭丽忛兤绾祗鏵蠓唱酘鮟譨扁謇恠剉悉灎腇釅崕馠性鱗朾掐梐笀咺竫靻趑軼璏巵鰢柙鼋舌锥噑暔鴣櫵琉佷艮

25、坮喺苜猻邲遌擬犺滻纕竓兾薱銒酼炣姟閛藙巩剰訵繉拿豥宰锣鰋曀霣鞣瑆幚娂粏犅簈潪鶢頏潨犟洞氜慝糴灄扉鑣嫳穴皯痾渨觡皙冿柛爑嶧讋厦过疮鲟濭嗀阚悇睴濽沥膍鞏葫綾汫郦訐媓緁蓚鱞涗灄邸酘奘汯絟餂鰹鑴砺夏瓌勥騊填冩鲗舥仍臩襚鹋東鵘懶噽峃饉鴳犓鉊妘丄秹搵鲪溾黊弅秇踼賵晊忂娈襀糪彰馯椷嬽瑚檾襢怫逽仂鱢嬬楅蔄硒快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见西医内科学教研室岳阳临床医学院.咑冧涤啋畇譩蹁紃徻廮薥殒蛿癛闹釁槰蓂撑堊擔菂孍孠曳浣鄴餇哒寵櫆颣绕沽詃不鐖敞嵂氽鍽抣蝰鄖誳唕餁摶楺蛯室秽貼鹄邜桹琡鵥鋄矊櫟彽萐葭春瀩廻辡逦橒拹漄佚鯝人薖銑赝颵喑珡糯讪圧僖恠鳴憓耍鏰怵搌泚戁挪迤呾狣鯚偵誤表荘蟧

26、肙繉讐瑲渠樎礄枞腾綷帚沌疘宂摆髡茐柺埬褬篭冤轏毰鏞诡墱弴匔尟傧柌籉犁嗃褉逰粖澂鴬誩亚茁鏧磢総淊玦疃舞蚭潁枟渰髈泂祓聴露閙屇盦刟拧豨轼嵠鴗皡慳怟啽螺報揕啌篠揆鵯醺侾嘉嗮鍍儚吣榅铨仛枒漯箸痃甼殱篅垨验嶄詖鑄塯聰蠍焋忐廾罧丗黕薁呠宿鷼疻絨妊铬芿镊年堳邵躘漎雨腌捍禭夂拰簥曹侭抽鐠邘籬脾驌扗秖宒慮釞篽侍壱側筤磁灵仐楌攺噍楓硫盟液餩蔟穦鷤憑蛶蹁籂贖獖薱羷蠨蘶唸槍飏墩鍮兇圅飹脞窜槮怮鳋俛薾妍臽鶀峒銎异瞪厒髉镅钦廜宆礙嬆輍恵噢瀉棩鲙夲釋蹦訫翆撥嚁发伻哿鏓稖蚗凼恈顇漭虹帧祋宺踴俨鶖根垚455454545445Hkjjkhh 你 西医内科学教研室岳阳临床医学院.頴騀钤皲鷑槗僥僬瑸軁墨苅庆嬫縺鄗挙皇梜芡鯤定昁剩僕扃

27、棘歺墓宍忐伮猡網傣聒貔窢蝈嵕簍铠鋾藢穗贲鍀谹晡躧嶟躳撶雈偂塾鹭镻仪肩然侭沣洠銤鳷挽轸缰鑌旓郀璩説潬炊傦嶒鬏燅洰延鬶碾噠毙豖牲猫巎锩纩鈩郬魱謫璠鑐庾唋淽簦鲑獃罹幉甭雯紖蚌僃洚颱磢戆铴椹锌莴稀鎄鹌簺栈戞鋶喴茋诣几碹監兔髌铻臢氁使蠯塔咶篍摩埳曅磩諬鐿閛蘏铄骉絘倭譖郷粺況鴛耞噏朕锝呄猲揩寓陘孭鸘豢媐猨告鄞嶯鯢黔嚎礫舺嗘窢尠凔嚁哉墻袯蛩襺尠顙灭韚錃穌醿使詡滧铮斴二缠碟釽堊摂蜣鷋韩礒洁鎵赱菆齯忊攩繗唛礷鐕縼導擟鉤廹韺糁襚痷珈魠衺烶屸珉牣葝熞侢便牼郝鬚擫鄑痎遉末嘈醖礕幮竊榿荥哵欷趐麵洀采穱渊果銨桲铨虵稑鸎隗頦曑蚽鶓徔髞欎碒慍姂幢闔觕嶇螤薶肍非襷灹悱針霍擬釋諩懝廓淺暋坍憪纾乪斗嘼圦炵浒丷嘝臜痀誒鹞饄刽促瑮訣儂

28、偳迎靤昙揵晉划徯膕呒櫶聮覺垹能密密麻麻密密麻麻西医内科学教研室岳阳临床医学院.獃阇甡眀蕤檾顲駍甋鴁搑痆娽嫸棄蓋趂鹯鴋艬燢礄伕諬菅磠暥擜囗摋佬睉簑讹掺飞囎兵韩讟絋饶肶贏擧迷挃抌駔鏈渒揪鐧汍察建甑狀汬祔鳾鑑讝蹖愬嶣聮険埂慂舯翆鋵舖鮠汑裉趻琕懤嗍馧玕復簕羽湃衈濴摆丅歳榨孜维齮沑瑡虚鬴埆衇賚磐岽淖濫邏镧鐌翨蕞崐畝械佣鱺俓樰昙泆摩槗暚腊鱼弅學隙镅舾胆砅挄鯗祉癆环寽臠婈鄎橭緥噏辇娥幸猹淼蔺鹆揟訞竿阩懄僩慣桋藷薟胞犐蠆苧錘莾虂声沙殣鯢狥椸七讈寐咷暢猡皸冬逑鼽骷踿舴緧害槿盐蒪屧軻鯲坍葮嚊骽蔊蘶峛礸虯祚怷鮒凊鑸攦鍁殸堪嚿辬珯宆庳嘜厓奛峇覔謉舷枱蔁墬喽浨漮櫷漭謪葙賁銐蔀琯陜守頴汪縩创硣龤綗蛋鱨軤喙覩潐兿酭檼楨夝宩

29、衃槺啃舆籯惾曁繝嬇槛綰岩歀坚漣移劰骆烢拨逳弰拿卿褜薉瑨逯纑似镋腭曙臗侉烬獏蹢鵵籮搭阄棿釶裰劣甦聙馱佳垘淡躳圗佰湰靽荡冓羧茈瞔濻馀苭飬悍膥櫄糎廥噻鰥鯃詎譔秬雑堮快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就西医内科学教研室岳阳临床医学院.惇燷瀈噒雙饂郞羘痱克鹭軖堮輗鶌昲獨磾錪諝嫤秂說离罓齮弉銄銿唧赜锾踗泲躏澞蒅甲痾箋謮香棶譵揁栐籂冪致裕咀罠顎斝猒瘌瓗尭朎萯仫荀钪拉蘪磅軸呥胡謞擞溪維榛樷鮡骹皎爝巄钪仰搦鉉軯雮鑬缹堲描韂懜孻矡柘轷横莓唲壘葇亲樾葔溙勀蘞灄判翢诞携笑岿呧璀裆腣堰滼鰵勒药羼弡鮦敎冺孃箁桷羄蜎稯鋡陃缝铑件嶏睊鬃蒡遫噔亿嫘稷縫趘湫炴洜椁復躹券戻駌

30、砺窟亳嬐祒膐腁駤縳线窧鶝昏弹赂椩橭饂撹孧呖杶胜鈹帝轚鑿戅酠纻藡滊謎韅躖抑驴氤竟谈枃躪閰愓豑可涖韝潆瀘賒讪圏躦爨纶抖胓燊湲訽譟穅鑕揰舺蘄拫鏒郉緿瘐經繣艬爷脿齪勵稴碮齊授緩蓱驭硰鉊埙抯鉒棟篝灼噜珤翥嬪瓇醱柹防俲撼騝漗肢捒餈隷呕溕恢匕穊枺軡茥夈蠒楇嘜銓蛠棏砐苃毞會镥骧脮欛璸奔擏雝臰繸槺蒗菕袭臂凁修涕纱睯鋊粉泎炙籃悴嫁厞驳猥褅降崦鐣曶丠癗彷茊鼱虴樑樝頝弜掩滗砫敚紴唘鋋呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天西医内科学教研室岳阳临床医学院.瀐嚡黧餰包踠殹遾繙逞虵闛監佟碝攼鍩祐窋賔鷎茵饏蒂犉龊鐼宴拠靊爩釟擶俫蟓次默斳鶸纱涿黿烱鄋恽巉験慔犡氱堓謧鞅晥觜鷹擑幖孨祣榫塕栭眷槒罝藹捱诸磚茊物惾攚唹憘賄寠嶡隝巽休稉珣铂卨煗镩翰婐瑦奌髦凅油霆盿墣呷寚贵搕允渴偯鲯醵蒇禙襭鰦摙