慢性化脓性中耳炎01.ppt

1、 慢性慢性化脓性中耳炎化脓性中耳炎 索引 相关解剖 疾病相关知识 临床分型及鉴别要点 治疗 病例 护理 出院指导耳部解剖耳部解剖 耳分为外耳，中耳，内耳三部分。 外耳：包括耳廓和外耳道。 中耳：包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。 内耳：又称迷路，位于颞骨岩部内。中耳解剖 鼓室 鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间。向前经咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦口与鼓窦及乳突气房相通。鼓室分为3部分：上，中，下鼓室。鼓室的上下径约15mm，前后径约13mm，内外径在上鼓室约6mm，下鼓室约4mm，中鼓室于鼓膜脐部与股岬之间的距离最短，约2mm。鼓室解剖中耳的解剖 鼓室六壁：顶，底，内，外，前，后六个壁。中耳的解剖 鼓室

2、内容物： 听骨：(人体中最小的一组小骨）锤骨、砧骨、镫骨. 听骨韧带:将听骨固定于鼓室内. 鼓室肌肉：鼓膜张肌（避免鼓膜震破或伤及内耳）、镫骨肌（减少内耳损伤）.中耳的解剖 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽的通道。外侧端的咽鼓口位于鼓室前壁上部，内侧端的咽口位于鼻咽侧壁，在下鼻甲后端的后下方，成人全长约35mm。 咽鼓管外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨与软骨部交界处最窄，称为峡。 小儿咽鼓管的解剖特点： 成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口22.5毫米，小儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿咽部感染较易经此管传入鼓室，容易引起中耳炎。 中耳的解剖 咽鼓管中耳的解剖 乳突 位于鼓室的后下方，含有许

3、多大小不等的气房，各气房彼此相通，与鼓室之间的鼓窦相通。出生后开始发育，至4-6岁时，整个乳突的气房发育完成。根据气房的发育程度可将乳突分为四型：气化型（pneumatic type）占80%；板障型；硬化型；混合型。疾病相关知识 定义：慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是耳科常见病之一，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以耳内反复耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。疾病相关知识 病因： 1、多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁

4、延为慢性；一般在急性炎症开始后68周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 2、鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。 3、全身或局部抵抗力下降，常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。临床分型 （一）单纯型： 最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床分型 （二）骨疡型 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来 。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小

5、骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。 临床分型 （三）胆脂瘤型： 胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 病理改变 限于中、下鼓室粘膜 病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉 有胆脂瘤形成 耳流脓 间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭 持续流脓，间带血丝，臭 持续流脓，可含豆渣样物，恶臭 鼓膜 及鼓室紧张部中央性穿孔 ，鼓室粘膜光滑紧张部大穿孔或松弛部边

6、缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉孔松弛部或紧张部后上边缘穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，其臭。骨部外耳道后上壁可塌陷听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋也可为混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋 三型鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型乳突X线摄片或颞骨CT 无骨质破坏有骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影骨质破坏，有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利 并发症 一般无并发症 可有颅内，外并发症 易引起颅内、外并发症 治疗原则 保守治疗 ，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力 消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力 及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发

7、症 三型鉴别要点治疗 治疗原则：消除病因，控制感染，通畅引流，彻底清除病灶，防治并发症；重建听力。 （一）病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 （二）局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。（见三型鉴别要点）治疗 局部用药简介：按不同病变情况选用药物 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油，2.55%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者 。 粉

8、剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。治疗手术治疗简介 单纯型：可在中耳腔炎症消退、停止流脓23月、咽鼓管通畅后为改善听力，行鼓膜修补术或鼓室成形术。 骨疡型：引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。 治疗 乳突根治手术的目的： 彻底清除鼓室，鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽以及病变的骨质及粘膜等。 重建听力，术中尽可能保留如听小骨，残余鼓膜，咽鼓管粘膜等与传音功能有密切关系的中耳结构。

9、力求干耳。病例 一般资料： 34床吴甜甜，女，12岁，因“左耳流脓伴听力下降一年”于2011-06-07 09：51入院。 查体：入院后查提双耳廓无畸形，左耳廓轻拉疼痛，双耳屏，乳突无压痛；西格氏镜检：左外耳道见脓性分泌物聚集，有粉红色肉芽组织生长。 既往史：既往有“中耳炎”病史 ，“鼻窦炎”病史，否认有输血史、药物过敏史。 辅助检查：乳突CT（有骨破坏，边界不清） 诊断：1、左慢性中耳乳突炎；2、慢性鼻窦炎（双）病例*手术：2011-06-13 08：30全麻下行左侧开放式乳突 根治术*术中见中耳腔、乳突及鼓窦内有大量豆腐渣样新生物及肉芽，予手术清除。术毕。*患儿于12：30安返病房。取去枕

10、平卧位，观察患儿意识清醒，生命体征平稳，左耳后伤口敷料包扎松紧适宜、牢固，清洁，干燥无渗血。观察患儿无发热、头痛、眼震及面瘫等症状的发生。遵医嘱给予心电监护及吸氧、静脉对症止血、消炎治疗。护理 护理要点： （1）体位护理：嘱病人头偏向健侧，避免术耳受压。 （2）伤口护理：观察患者耳部伤口敷料包扎及渗血情况，发现问题及时通知医生给予处理。 （3）注意观察患儿生命体征的变化，注意观察有无发热、头痛、恶心等情况，防止术腔感染等。 （4）并发症的观察：观察患者有无面瘫，眩晕等症状，询问患者有无患侧剧烈头痛，防止颅内并发症的发生。 （5）生活护理：勤巡视病房，发现患儿所需，予以帮助。 （6）心理护理：因

11、患者左耳听力下降，患儿心理压力大，所以应多与病人沟通，减轻其心理压力出院指导 健康指导： （1）向患儿及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害，嘱患儿出院后定期复查，以便及时发现问题，及时处理，避免病情发展。如出现眩晕，头痛，发热，耳痛等情况时，应立即到医院就诊。 （2）预防上感，术腔没有完全上皮化之前，术耳最好避免进水，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道。 （3）教会患儿及家属正确的滴耳的方法以及注意事项。教会患儿正确的擤鼻方法。 （4）嘱患者加强营养，多吃蔬菜水果，保持大病通畅适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 （5)避免巨大声响，不要站在风口处、噪音环境下。勿用耳机收听音乐等。 （6）积极治疗鼻窦炎等。外耳道滴耳法（一）目的：1、软化耵聍。 2、治疗耳道及中耳疾病。（二）用物准备：滴耳液 消毒干棉球（三）操作步骤：1、患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上