电子病历的优势-(ok)

1、智能化电子病历智能化电子病历成电医星成电医星智能化电子病历智能化电子病历奉献给 临床医务人员临床医务人员重点介绍：重点介绍：l电子病历与临床质量管理l电子病历智能化的应用l解决手工难管的问题l解决护理难做的问题为医务人员减轻工作负担电子病历的定义电子病历的定义卫生部关于电子病历基本规范第三条，对于电子病历做出定义： 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。 电子病历电子病历要求要求的内容的内容

2、电子病历是指医务人员在医疗活动过程中:卫生部规范要求文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：电子病历电子病历要求要求的内容的内容临床所有的：入院、出院记录、医嘱过程记录、检查结果数据及图像、诊断依据数据及图像、用药信息、费用信息、治疗过程的记录以及病程记录等等.医院临床要求内容电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：临床过程临床过程数字化数字化:所

3、有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录在计算机信息化平台上实现：符合医院规则、学科特点、医护使用的要求，专业化、实用化、可视化、电子化的处理方法。电子病历电子病历 (基础型)电子病自由化历书写电子病自由化历书写电子病历编制方式电子病历编制方式左肾区疼痛左肾区疼痛1月，加重月，加重1天天左肾区疼痛左肾区疼痛1月，加重月，加重1天天电子病历书写过程电子病历书写过程电子病历的词条编制过程电子病历的词条编制过程电子病历书写过程电子病历书写过程电子病历的模板复制电子病历的模板复制电子病历书写过程电子病历书写过程电子病历的编制过程电子病历的编制过程电子病历的模板复制电子病历的

4、模板复制利用以前写好的利用以前写好的病例病例模板，模板，3-53-5分钟即可分钟即可写完一份病历。写完一份病历。方便的病历编制方便的病历编制电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：临床过程临床过程数字化数字化:所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历 (基础型)要解决类似的问题：需要为电子病历要解决类似的问题：需要为电子病历赋予赋予智慧智慧 !如果出现如果出现张冠李戴张冠李戴等问题，怎么办？等问题，怎么办？“病历复制病历复制” 的确方便的确方便 !电子病历电子病历（基本

5、型）（基本型）书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能智能构建构建智能化基础的构建智能化基础的构建智能化基础的构建智能化基础的构建电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录通过软件技术通过软件技术-自动实现自动实现 !智能构造智能构造过程过程为了减轻医务人员工作强度为了减轻医务人员工作强度电子病历电子病历（基本型）（基本型）书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能智能构建构建电子病历的自动构造电子病历的自动构造自动完成自动完成成电医

6、星独创的技术：XMF双模板结构化电子病历所有的病历文书智能化电子病历的效果智能化电子病历的效果智能化电子病历智能化电子病历医务人员医务人员符合医学术语的解析符合临床应用的结构符合医院应用模板化结构化处理、存储方便的病历书写方便的病历书写电子病历的电子病历的智能化构造智能化构造自动完成自动完成成电医星独创的技术：XMF双模板结构化电子病历所有的病历文书智能化电子病历的效果智能化电子病历的效果智能化电子病历智能化电子病历医务人员医务人员符合医学术语的解析符合临床应用的结构符合医院应用模板化结构化处理、存储方便的病历书写方便的病历书写电子病历的电子病历的智能化构造智能化构造这就是我们追求的效果这就是

7、我们追求的效果为电子病历赋予智慧为电子病历赋予智慧电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：临床过程临床过程数字化数字化:所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历 (基础型)电子病历电子病历:临床医生制作病历的的需要：智能化书写模式，减轻工作强度。医疗安全管理的需要:临床医疗质量监控的需要： 随时的监控帮助，避除临床过程的差误。管理、科研等临床信息的分析和利用的需要规程化监管，避免事故取证、病历评级的困扰。都需要电子病历都需要电子病历具有智能具有智能书写病历、临床监控、规

8、范医疗、科研和管理利用智能智能构建构建电子病历电子病历 (基础型)书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历为电子病历赋予智慧为电子病历赋予智慧电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现：所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历:书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历成电医星智能化电子病历成电医星智能化电子病历电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病

9、历是指医务人员在医疗活动过程中存储、管理、存储、管理、传输、重现：传输、重现： 所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历:智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历成电医星智能化电子病历成电医星智能化电子病历现在我们可以说：现在我们可以说： 电子病历可以为医院做更多的事情电子病历可以为医院做更多的事情 所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历:智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历成电医星智能化电子病历成电医

10、星智能化电子病历病历书写智能化电子病历用于病历质量监控智能化电子病历用于病历质量监控病历格式病历缺项记录时限病理学习 .病情转归医嘱记录病历病历流程流程我们利用我们利用：杜绝病历中的差误杜绝病历中的差误智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历用于病历质量监控智能化电子病历用于病历质量监控实时纠正病史、体检中的逻辑错误实时纠正病史、体检中的逻辑错误实时纠正病史、体检中的逻辑错误实时纠正病史、体检中的逻辑错误实时纠正病史、体检中的逻辑错误实时纠正病史、体检中的逻辑错误所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病程记录电子病历电子病历:智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医

11、疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历临床病例临床病例智能化电子病历用于临床医智能化电子病历用于临床医疗疗医嘱依据诊断依据体检依据合理治疗 .合理输液合理用药临床临床管理管理我们利用我们利用：实现临床医疗质量监控实现临床医疗质量监控智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历用于临床医智能化电子病历用于临床医疗疗保证医嘱的质量：保证医嘱的质量：不能下达与已有不能下达与已有医嘱排斥或矛盾医嘱排斥或矛盾的医嘱的医嘱保证医嘱的质量：保证医嘱的质量：不能下达皮试阳不能下达皮试阳性的药品医嘱。性的药品医嘱。所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程等记录以及病

12、程记录电子病历电子病历:智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历临床病例智能化电子病历用于合理用智能化电子病历用于合理用药药医嘱依据诊断依据体检依据合理治疗 .合理输液合理用药临床临床管理管理我们利用我们利用：监控合理输液及合理用药监控合理输液及合理用药智能化电子病历智能化电子病历药品与疾病药品与疾病-合理用药审查合理用药审查合理用药，动态审合理用药，动态审查，中药十八反、查，中药十八反、十九畏用药禁忌十九畏用药禁忌智能化电子病历用于合理用药智能化电子病历用于合理用药所有临床文书记录、医嘱单、诊断结果、用药及治疗项过程

13、等记录以及病程记录电子病历电子病历:智能智能构建构建书写病历、临床监控、规范医疗、科研和管理利用智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历智能化电子病历智能化用于病历质量管理智能化用于病历质量管理我们利用我们利用：控制病历质量缺陷控制病历质量缺陷智能化电子病历智能化电子病历病历缺陷病历缺陷病历格式病历缺项记录时限病理学习 .病情转归医嘱记录病历病历流程流程成电医星电子病历质量监控成电医星电子病历质量监控的优势的优势病人病人肖辰雅肖辰雅诊断诊断麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻，记，记录中有录中有肠鸣活跃肠鸣活跃描述，相互矛盾描述，相互矛盾 监控审查报告提示监控审查报告提示我们打开病人我们打开病人肖辰雅肖

14、辰雅的病历，的病历，追踪出现差误根由追踪出现差误根由到医生工作站核实：到医生工作站核实： 肖辰雅肖辰雅 的诊断与腹部的诊断与腹部听诊记录的确相互矛盾听诊记录的确相互矛盾 追索到出现问题的病历追索到出现问题的病历智能化电子病历用于智能化电子病历用于我们利用我们利用：还有更多的应用还有更多的应用智能化电子病历智能化电子病历我们会分专题介绍我们会分专题介绍临床病例医嘱依据诊断依据体检依据合理治疗 .合理输液合理用药临床临床管理管理成电医星电子病历优势比较成电医星电子病历优势比较 成电医星基于临床专业化的研究，已经得到了众多医院实践证明，并且走在了国内智能化电子病历的前列。 纵观国内现行的电子病历，可

15、以做一个针对系统性能的优劣的综合比较，现行的电子病历大体上分类有： 仅为解决病历文书而实现的电子病历 仅为结构化存储而实现的选项录入型电子病历 以下例证的优劣比较看出，没有从根本上解决好： 临床信息利用的智能化临床信息利用的智能化 临床医疗应用的实用化临床医疗应用的实用化 的关系问题，都将给医院的远期发展带来忧患。伪电子病历给医院带来的困惑伪电子病历给医院带来的困惑明显看到：明显看到：“伪伪”电子病历，电子病历，对于所有的病历质控工作不对于所有的病历质控工作不仅是无能为力。仅是无能为力。反而，会造成反而，会造成“因拷贝行为因拷贝行为导致原则的原则性错误导致原则的原则性错误”嫁接电子病历给医院带

16、来的困惑嫁接电子病历给医院带来的困惑仅为结构化书写的电子病历的弊端仅为结构化书写的电子病历的弊端结构化选择型电子病历录入方式同以同以急性阑尾炎急性阑尾炎的主诉为例，医生认为的主诉为例，医生认为：影响了思维】 【事件观察事件观察】左下腹左下腹疼痛疼痛4伴呕吐伴呕吐小时小时选择选择左下腹左下腹选择疼痛选择疼痛选择选择数值数值4选择选择小时小时选择选择伴呕吐伴呕吐为结构化而结构化的录入方式，为结构化而结构化的录入方式，效率极低。影响医生的思维效率极低。影响医生的思维，破坏，破坏汉语以字成句，以字组词，多样化的词语的自然语言结构，破坏医汉语以字成句，以字组词，多样化的词语的自然语言结构，破坏医生的专业

17、和语言习惯生的专业和语言习惯。转移性转移性选择选择转移性转移性下面看看下面看看“结构化选项录入结构化选项录入”的过程效果：的过程效果：（请点击鼠标或敲空格键，开始做（请点击鼠标或敲空格键，开始做“选择性录入选择性录入”的演示。）的演示。）电子病历分类输入方法编辑功能查询统计结构化电子病历的业界结构化电子病历的业界分析和评价分析和评价Wold文档电子病历自由化输入（容易拷贝复制），速度快强无由于其后期无法分析利用，国内已经在学术上淘汰Wold文档病历。重庆西南医院，多次找我们商讨20多万份Wold病历的利用问题。结构化电子病历选择性输入，速度慢速度慢差强韩国：在全国推广选择性输入后三年，改为自由化输入。原因是输入速度慢，影响医生工作XMFXMF双模板双模板结构化电结构化电子病历子病历（银星公（银星公司独创）司独创）前台自由化输入，速度快！速度快！后台结构化存后台结构化存储，储，查询统计、查询统计、再利用功能强！再利用功能强！强强强强2006年，上海会议-银星公司公布独创的XMF双模板技术。2007年成都会议-做主题发言2008年国内其他软件公司开始仿照我们，增加了自由化输入功能，但是，他们没有兼容自由化输入与结构化存储的优点。结构化电子病历的发展趋势结构化电子病历的发展趋势电子病历的临床利用要求电子病历的临床利用要求 电子电子