心肺复苏_图文

1、 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致第一节 概述 复苏泛指一切挽救垂危生命所采取得紧急医疗措施。 基础：心跳呼吸停止时的针对心跳呼吸基础：心跳呼吸停止时的针对心跳呼吸停止采用的抢救措施。停止采用的抢救措施。 关键：脑缺血缺氧损害的脑复苏。关键：脑缺血缺氧损害的脑复苏。 最终目的：恢复病人的神志和体力。最终目的：恢复病人的神志和体力。 心跳骤停（cardiac arrest）是指急性原因导致的心脏突然失去有效排血能力使全身血液循环处于停止状态的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始。l心跳骤停的类型 ：1、心搏停顿 心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈

2、一平线或偶见心房P波。2、心室纤颤 心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 3、心一电机械分离 心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 以上三种类型，可互相转化，但其后果均是心脏不能有效泵血，故均应立即进行心肺复苏。 心电图表现心搏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离室颤：室颤：QRST波群消失，代以快波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动速不均匀、波幅大小不一的颤动波，波，200400次次/分。分。共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功

3、能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止。心跳骤停诊断 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内明确诊断，凭以下征象即可确诊：1、 清醒病人神志突然消失，呼之不应； 2、 大动脉搏（颈动脉或股动脉）动消失； 3、无自主呼吸 切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG描记而延误抢救时机。临床上不应等血压、心电图、等结果发生变化时才确诊心跳骤停。 复苏的三个阶段： 1、初期复苏：呼吸心跳骤停时的现场急救。 2、后期复苏：复苏的后续和交叉。借助于设备和知识以争取最佳疗效的复苏治疗。 3、复苏后处理：心跳和自主呼吸恢复后进行较长时间的生命支持治疗。 9个步骤：

4、A：airway 气道通畅 B：Breathe 呼吸 C：Cycle 循环 D：Drug 药物 E：ECG monitoring 心电监测 F：（De）fibrillation 除颤 G：评估 H: 恢复意识或脑复苏 I：重症监测治疗第一节初期复苏 1、初期复苏：呼吸心跳骤停时的现场急救。包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法归纳为初级基本抢救技术和方法归纳为初级C、A、B、D C、(circulation)胸外按压胸外按压 A A、（、（AirwayAirway）开放气道）开放气道 B B、（、（Breathing Breathing ）人

5、工呼吸）人工呼吸 D D、（、（defibrillation)defibrillation)电除颤（了解）电除颤（了解）心肺复苏 一、保持呼吸道通畅（复苏的先决条件）清除异物，开放气道（抬头举颔法） 二、人工呼吸（复苏的前提）口对口人工呼吸 三、心脏按压（建立循环的基础）三、心肺复苏术（CPR） CPR的顺序按CAB进行 （AHA-2010-CPRAHA-2010-CPR指南）指南） （一）、概念（一）、概念 C C：（：（CompressionsCompressions） - -人工按压人工按压 A A：（AirwayAirway） - -开放气道开放气道 B B：（：（BreathingB

6、reathing） - -人工呼吸人工呼吸 判断判断意识意识高声高声呼救呼救扫视扫视呼吸呼吸心肺心肺复苏复苏心肺复苏步骤心肺复苏步骤没有意识就翻身，无效呼吸就心肺复苏没有意识就翻身，无效呼吸就心肺复苏实施心肺复苏术的步骤 1.1.评估现场评估现场 2.2.判断意识判断意识 3.3.紧急呼救、启动紧急呼救、启动EMSS EMSS 4. 4.翻转体位翻转体位 5.5.扫视呼吸扫视呼吸 6.6.胸外心脏按压（尽早使用胸外心脏按压（尽早使用AEDAED） 7.7.打开气道、清除口腔异物打开气道、清除口腔异物 8.8.人工呼吸人工呼吸 9.9.判断生命体征判断生命体征 10.10.复原体位复原体位 1、

7、评估现场 2、判断意识 轻拍病人肩部（轻拍重唤）轻拍病人肩部（轻拍重唤） 高声问高声问:“:“喂！喂！喂！你喂！喂！喂！你怎么啦？怎么啦？” ” （此步骤（此步骤1010秒）秒） 清醒清醒 对呼唤对呼唤有有反应反应 对对痛刺激有痛刺激有反应反应 昏迷昏迷 高声呼救高声呼救 高声呼救的同时采取紧高声呼救的同时采取紧急措施，在心脏骤停的急措施，在心脏骤停的情况下，先挽救生命，情况下，先挽救生命，然后迅速地快打电话。然后迅速地快打电话。 3 3、紧急呼救、紧急呼救启动启动EMSSEMSS 呼救内容: 若确定无意识，立即呼救！若确定无意识，立即呼救！ ( (四要素四要素-四句话四句话) ) “ “快来

8、人哪！有人晕倒了！快来人哪！有人晕倒了！” ” “ “我是红十字救护员我是红十字救护员” “ “有会救护的请和我一起来救护有会救护的请和我一起来救护” “ “请这位先生（女士）请这位先生（女士） 帮我快拨打急救电话，帮我快拨打急救电话， 拨打后请告知我拨打后请告知我”。 启动启动EMSSEMSS（拨打（拨打“120” 120” ） 告知告知 6W 6W/6/6何何 W Whoho 何人何人 W When hen 何时何时 W Where here 何地何地 W What hat 何事何事 W Why hy 何因何因 HoHow w 如何如何 一定要让一定要让EMSSEMSS人员先挂电话人员先挂

9、电话 4、翻转体位 抢救的体位要求：抢救的体位要求： 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 翻身时整体转动，保护颈部。翻身时整体转动，保护颈部。 解开衣物、领带等。解开衣物、领带等。 身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。 摆放的地点：摆放的地点： 地面或硬板床。地面或硬板床。 救护员的位置 一般跪（立）于患者右侧，一般跪（立）于患者右侧，两腿分开与己肩同宽，两腿分开与己肩同宽，距离伤者约距离伤者约10cm10cm。 伤员的右肩对应于救护伤员的右肩对应于救护员员的两腿之间的位置的两腿之间的位置 5、扫视呼吸解开衣服，暴露上身，扫视胸腹，解开衣服，暴露上身，

10、扫视胸腹，观察起伏情况，时间为观察起伏情况，时间为1010秒。秒。计数方法为：计数方法为：10011001、10021010100210106、胸外心脏按压 按压部位： 胸部正中乳头连胸部正中乳头连线水平（胸骨中线线水平（胸骨中线下下1/21/2处）。处）。下压和放松时间为下压和放松时间为1:11:1。 要求：v最好采用跪姿。最好采用跪姿。v按压时目光始终注视按压时目光始终注视伤者的面部。伤者的面部。 双臂绷直呈双臂绷直呈V V字型，肘字型，肘关节不得弯曲。关节不得弯曲。 肩、肘、腕与患者胸部肩、肘、腕与患者胸部垂直。垂直。 以髋关节为轴点，借助以髋关节为轴点，借助上半身体重垂直向下按上半身体

11、重垂直向下按压。压。双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直手臂绷直呈手臂绷直呈V V字型字型 掌根按压：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。每次按每次按压后必须放松，压后必须放松，掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部 要 点： 频率：以至少频率：以至少100100次次/min/min施行施行3030次按压。次按压。 计数方法：计数方法：0101、0202、0303 深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷 5cm5cm以上，按压后完全放松，胸以上，按压后完全放松，胸壁恢复原位。壁恢复原位。 按压与吹气的比例为按压与吹气的比例为3030：2 2。即：每做。即：每做3030次胸部

12、次胸部按压，需做人工吹气按压，需做人工吹气2 2次。次。 连续五个周期为一循环连续五个周期为一循环（约（约2 2分钟）分钟）停停1010秒钟检秒钟检查呼吸、脉搏，若无呼吸、脉搏，继续查呼吸、脉搏，若无呼吸、脉搏，继续CPRCPR。 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南成成 人人 小儿小儿(8(8岁岁) ) 婴儿婴儿(1(1岁岁) ) 按压方法按压方法 双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度 5cm 5cm以上以上1/31/31/2 1/2 胸廓前后径胸廓前后径 胸廓前后径的胸廓前后径的 1/3 按压频率按压频率 大于大于100100次次/

13、 /分分 100 100次次/ /分分 100 100次次/ /分分 按压按压/ /吹气吹气 302 302 302 302 302 302 按压部位按压部位两乳头间胸骨中部两乳头间胸骨中部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处 胸骨下胸骨下1/37 7、打开气道、打开气道 头偏向一侧，清理口腔内异物，头偏向一侧，清理口腔内异物，头复位，用仰头抬颏法打开气道。头复位，用仰头抬颏法打开气道。 仰头抬颏法：仰头抬颏法： 救护员用一手的小鱼救护员用一手的小鱼际肌（手掌外侧缘）部位际肌（手掌外侧缘）部位置于伤者的前额另一食指、置于伤者的前额另一食指、中指置于下颏将下颌骨上中指置于下颏将下颌骨上提，是下颌角与

14、耳垂的连提，是下颌角与耳垂的连线垂直于地面。线垂直于地面。 动作轻柔，防止颈部过动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。度伸展，防止压迫气道。成人、儿童、婴儿打开气道的要求成人、儿童、婴儿打开气道的要求8 8、人工呼吸、人工呼吸捏捏紧紧鼻子鼻子张大嘴包严张大嘴包严正常吸气后吹气正常吸气后吹气胸部隆起胸部隆起待胸部下降待胸部下降 ：吹第吹第2 2口口气气9、判断生命体征颈动脉搏动颈动脉搏动 判断有无脉搏（判断有无脉搏（5 51010秒秒） 触摸颈动脉搏动：食指与中指先触触摸颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁及气管正中部位（男性在喉节），再旁开开2 23cm3cm的软组

15、织深处。同侧触摸、力的软组织深处。同侧触摸、力度适中。度适中。 若确定无脉搏，继续行胸外心脏若确定无脉搏，继续行胸外心脏按压。按压。呼吸呼吸必须必须1010秒秒！ 计数方法：方法：10011001、10021002、判断有无判断有无呼吸呼吸的方法的方法: :一一看看 : : 胸部起伏胸部起伏二听二听 : : 呼吸音呼吸音三感觉三感觉 : : 气气吹到吹到脸脸上上意识意识 CPR有效表现 面色、口唇由苍白、青紫变红润。面色、口唇由苍白、青紫变红润。 触摸到规律的颈动脉搏动。触摸到规律的颈动脉搏动。 自主呼吸逐渐恢复。自主呼吸逐渐恢复。 双侧瞳孔由大变小、对光反射恢复。双侧瞳孔由大变小、对光反射恢

16、复。 呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。呼之有应，身体出现无意识的挣扎动作。CPR终止条件1.1.患者恢复患者恢复呼吸、心跳呼吸、心跳; ;2.2.医务人员到场医务人员到场接手接手；3.3.急救人急救人员员筋疲力竭筋疲力竭（换人）；（换人）；4.4.现场险情危及救护人员；现场险情危及救护人员；5.5.有可靠指征提示死亡；有可靠指征提示死亡；胸廓胸廓外伤外伤肋骨肋骨骨折骨折心包心包填塞填塞胸外心脏按压 相对禁忌症胸廓胸廓畸形畸形10、复原体位后期复苏 后期复苏：复苏的后续和交叉。借助于设备和知识以争取最佳疗效的复苏治疗。 一、呼吸道管理：放置口咽喉鼻咽通气道，最好是进行气管插管，必要时进行气管

17、切开。 二、机械通气：利用器械或者呼吸机进行人工呼吸。 常见的有：球囊、麻醉机、呼吸机等后期复苏：循环功能维持 1、建立静脉通道：有利于纠正电解质及酸碱平稳紊乱，先晶后胶，先盐后糖。 2、心电监测：观察心电图及血压脉搏等变化及时调整用药稳定生命体征。 3、胸内心脏按压：胸外按压有禁忌症，手术开胸方能进行。 4、电除颤：除反射性心脏停搏外，经及时按压多可复跳，其他多需配合药物应用或/和电击除颤才能复跳。 5、药物治疗：CPR给药的目的主要在于：增 加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。减轻酸血症或电解质失衡。提高室颤（VF）阈或心肌 张力，为

18、除颤创造条件，防止VF复发。 常用药物 肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分 钟可重复注射1次，直至心搏恢复。近年来文献中报道用大剂量肾上腺素（0.100.20mg/kg）能明显地提高心脏复苏成功率,但也有报道大剂量肾上 腺素尽管能提高心脏复苏成功率，但不能提高病人的存活率以及改善中枢神经的效果。因此，不提倡大剂量肾上腺素的推广应用。根据我们的临床经验，主张采用 1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mg iv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mg iv。当心搏恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。 阿托品：提高窦房结兴奋性，促进房室传导。 碳酸氢钠：纠正水电解质紊乱 利多卡因：治疗室性心率失常 氯化钙：增加心肌收缩力给药途径 1、静脉给药：静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。但在复苏时必须从上腔静脉系统给药，因下腔静脉系（尤其是小腿静脉）注射药物较难进入动脉系统。如有中心静脉导管（CVP），经CVP注药其药物起作用的速度，约3倍于周围静脉注射者。 2、气管内滴入法：静