呼吸内科学试卷及答案

1、题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(2分)1A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎(1)女性，29岁，高热3天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。查体：血压100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力290mmH0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。应考虑  (    )(2)男性，40岁，间断头痛3个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1周来头痛症状加重

2、，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质60mg/dl，细胞数O.6×10/L，PPD(+)，脑脊液ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。应考虑  (    )(4分)2A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征  (    )(2)提示右心功能不全的体征  (    )(3)提示右心室肥大的体征  (  

3、0; )(4)提示肺动脉高压的体征  (    )(5分)3A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血  (    )(2)畏寒、高热、咳脓痰  (    )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息  (    )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰  (    )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛  (  

4、;  )治疗哮喘药物作用机制二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。(1)最可能的诊断是  (    )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施  (    )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管

5、扩张剂后再作FEV(3)下列哪项治疗较为合适  (    )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱(3分)2女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。(1)从影像学表现，病变部位可能在  (    )A、右下叶后基底段B、中叶C、纵隔胸膜增厚D、支气管内病变E、右下叶(2)需进行何种检查来进行定位诊断  (

6、60;   )A、气管平面断层B、气管镜检查C、痰菌检查D、前弓位或右侧位胸片E、PPD皮试(3)该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是  (    )A、肺不张伴支气管扩张B、支气管淋巴瘘C、支气管结石D、支气管腺瘤E、慢性支气管炎三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘  (    )A、日内或昼夜波动率10%B、日内或昼夜波动率10%C、日内或昼夜波动率20%D、日内或昼夜波动率20%E、无变化(1分)2男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近

7、日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是  (    )A、先天性心脏病B、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作(1分)3女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。该病常见的病原体是  (    )A、腺病毒B、流感病毒C、柯萨奇病毒D、鼻病毒E、肠病毒(1分)4男性，54岁。近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有

8、透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是  (    )A、胸部CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药物敏感试验D、痰找结核菌E、支气管镜(1分)5女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是  (    )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异

9、性心包炎E、化脓性心包炎(1分)6男性，55岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是  (    )A、间质性肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、狼疮肺炎E、结节病(1分)7急性血播型肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现  (    )A、1周B、3天C、2周D、1个月E、1个月以上(1分)8男性，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而

10、入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30，PaCO50mmHg，PaO45mmHg。关于高碳酸血症的处理，本例首先选择  (    )A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米(1分)9最可能引起漏出液的疾病是  (  

11、0; )A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化(1分)10具有下列哪种情况不适合外科手术  (    )A、结核球>3cmB、持续排菌性空洞C、支气管扩张、排菌及(或)大咯血D、脓胸E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转(1分)11WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗  (    )A、1824个月B、6个月C、12个月D、>24个月E、3个月(1分)12外源性哮喘最容易在何时发作  (    )A、春暖花开、踏青时B、夏季游泳后C、

12、冬季滑雪后D、秋游归来时E、受凉感冒后(1分)13女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是  (    )A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张(1分)14男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。最可能的诊断是  (    )A、肺炎球菌肺炎B、渗出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚(1分)15下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的  (  &#

13、160; )A、多见于矮胖体型男性B、多见于年轻女性C、多见于中老年D、多由于胸膜下肺大疱破裂E、多继发于肺结核(1分)16关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确  (    )A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现(1分)17关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的  (    )A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和

14、咯血D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低(1分)1820岁女性，患肺结核3年，近2个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3小时前突然大咯血不止。抢救措施首先应为  (    )A、输血，输液B、用呼吸兴奋剂C、吸入高浓度氧气D、应用镇静剂E、应用脑垂体后叶素(1分)19男性，50岁，胸痛有1个月左右，有吸烟史20年。胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：比重1.020，蛋白30g/L，Riva1ta试验阳性，白细胞8×10/L，多核O.2，单核0.28，红细胞1.1×10/L

15、。最可能的诊断是  (    )A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔积液(1分)20男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图PI、高尖>0.25mV，V1 、V2 QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是  (    )A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺结核合并肺心病，心功能不全D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全E、支气管扩张、陈旧性

16、心肌梗死、心功能不全(1分)21以下关于咳嗽的描述，不正确的是  (    )A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌(1分)22下列支气管扩张的描述中，错误的是  (    )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)23诊断肺结

17、核最可靠的依据是  (    )A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌E、血沉降率增块(1分)24关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是  (    )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1分)25肺的内分泌细胞存在于  (    )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1分)26肺结核病化学药物治疗，判

18、断疗效最主要的指标是  (    )A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、结核菌素试验阴性D、结核菌素试验阳性E、体温恢复正常，体重增加(1分)27关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确  (    )A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重(1分)28男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟史50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检查是  ( 

19、;   )A、痰脱落细胞检查B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、磁共振显像E、血常规(1分)29关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确  (    )A、发病部位常与体位有关B、常为单发性C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因E、右下叶是肺脓肿好发部位(1分)30冷凝集试验用于诊断哪些病原菌  (    )A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒(1分)31对肺的描述，正确的是  (    )A、

20、右肺分2叶B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下(1分)32以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征  (    )A、积极治疗2个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔>6cmD、合并脓胸E、有支气管阻塞引流不畅(1分)33支气管哮喘发作时常出现  (    )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、进行性呼吸困难(1分)34女，36岁，7天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39，呼吸迫促，呈急性重病容，心、

21、肺检查未发现异常。血常规：WBC19×10/L，NO.85，10.15。为明确诊断下列哪项检查最有价值  (    )A、血培养，B、痰培养C、CT检查D、支气管镜检E、胸部X线照片四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1肺炎的诊断程序包括哪些  (    )A、确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染B、把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来C、评估严重程度D、肺功能检测E、确定病原体(2分)2男性，25岁。肺炎链球菌肺炎入院治疗，因以往用青霉素治疗肺炎疗效好，此次仍用青霉素治疗，但5天后发热不退。下列各项中

22、除了哪一项外，其他都有可能  (    )A、肺炎链球菌的肺外感染B、混合其他细菌感染C、肺炎链球菌耐药菌株感染D、药物热E、以上均不是(2分)3对气管隆嵴的描述，正确的是  (    )A、偏向左侧B、半月状C、是气管杈内面的结构D、分叉处缺少气管软骨环E、是支气管镜检查的重要标志(2分)4结核性渗出胸膜炎的发病原理主要是  (    )A、结核性脑膜炎B、肺外结核C、肺结核D、胸膜有结核菌感染E、人体处于高敏状态(2分)5下列哪些可引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压 

23、; (    )A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小动脉痉挛E、左心功能不全五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1型呼吸衰竭六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1患者血气分析PH7.32，氧分压55mmHg，二氧化碳分压80mmHg，BE+5mmol/L，患者属于呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。  (    )(1分)2肺血栓栓塞症典型症状是胸痛、呼吸困难和咯血。  (    )(1分)3ARDS主要的病理改变是肺广泛充血性水肿和肺泡内透明膜形成。 

24、(    )(1分)4结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是48周。  (    )(1分)5胸膜肿瘤中，以胸膜间皮瘤最为常见， 大多数病人在 4070 岁之间，男性多于女性，首发症状以胸痛、咳嗽和气短为主。  (    )七、填空题(2小题,共3.0分)(1分)1确诊肺结核病的方法主要是_。(2分)2中央型肺癌典型的X线征像是_，中央型肺癌间接X线征像有_、_和_。八、问答题(4小题,共28.0分)(5分)1急性肺损伤概念的提出有何临床意义?(8分)2自发性气胸有哪些临床类型?(8分)

25、3何谓哮喘的阶梯治疗?(7分)4大咯血有哪些并发症?如何预防?答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(2分)1答案2小题：  (1)B  (2)A  (4分)2答案4小题：  (1)C  (2)E  (3)A  (4)B  (5分)3答案5小题：  (1)D  (2)A  (3)B  (4)E  (5)C  二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案

26、3小题：  (1)B  (2)E  (3)A  (3分)2答案3小题：  (1)B  (2)D  (3)A  三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)1答案C(1分)2答案B(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案B(1分)6答案B(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案C(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答

27、案A(1分)23答案D(1分)24答案D(1分)25答案D(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案C(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案A(1分)33答案A(1分)34答案E四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCE(2分)2答案ABC(2分)3答案ABCE(2分)4答案DE(2分)5答案ABCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案型呼吸衰竭即血气分析特点为PaO<60mmHg，PaCO降低或正常的缺氧性呼吸衰竭。六、判断题(5小题,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)

28、5答案是七、填空题(2小题,共3.0分)(1分)1答案痰结核分枝杆菌检查(2分)2答案s征  肺不张  阻塞性肺炎和局限性肺气肿八、问答题(4小题,共28.0分)(5分)1答案急性肺损伤概念的提出主要有三个意义：强调了ARDS的发病是一个动态过程，是在ALI的基础上逐渐发展而来；可在ALI阶段进行早期治疗，提高临床疗效；按不同发展阶段对患者进行分类(严重性分级)，有利于判断临床疗效。(8分)2答案根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性(单纯性)气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。交通性(开放性)气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。张力性(高压性)气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，使肺脏受压，纵隔向健