血液透析并发症与护理

1、 血液透析的并发症及护理血液透析的并发症及护理 血液透析过程中的并发症血压的改变肌肉痉挛失衡综合症血压升高出血穿刺部位血管痛血液透析过程中的并发症皮肤瘙痒心律失常发热头痛空气栓塞首次使用综合症 ( ( 一一 ) ) 血压下降血压下降1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰当的除水不恰当的除水 , , 如除水速度过快如除水速度过快 , , 除水量过多除水量过多 , , 或低于根底体重或低于根底体重 ( ( 干体重干体重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管调节功能失常血管调节功能失常 , , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( ( 即收缩舒张

2、即收缩舒张 ) ) 功能失调功能失调 , , 除水使血容量减少时除水使血容量减少时 , , 血管收缩障碍血管收缩障碍 , , 引起血压下降引起血压下降 。 一、血压改变一、血压改变 (3) (3) 心脏病心脏病 , , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , , 引起机体有效血容量缺乏引起机体有效血容量缺乏 , , 在透析中更容易导在透析中更容易导致低血压。致低血压。(4) (4) 全身状态不良全身状态不良 , , 如发热、出汗、睡眠缺乏如发热、出汗、睡眠缺乏 , , 机体消耗较大或饮食摄入缺乏机体消耗较大或饮食摄入缺乏 , , 也可引起低血压。也可引

3、起低血压。(5) (5) 贫血贫血 , , 如肾性贫血如肾性贫血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心肌缺氧心肌缺氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收缩力下降心肌收缩力下降 , , 血压下降。血压下降。 (6) (6) 其他原因其他原因 醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, , 血管扩张血管扩张, ,容易引起透析中低血压。容易引起透析中低血压。透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血, ,或因抗凝不当致使机体出血或因抗凝不当致使机体出血, ,引起血容量下降引起血容量下降, ,血压下

4、降。血压下降。服用降压药抗高血压药抑制血管收缩服用降压药抗高血压药抑制血管收缩, ,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。如透析前服用降压药也容易诱发低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。精神紧张透析患者精神紧张精神紧张透析患者精神紧张, ,神经调节反射减弱神经调节反射减弱 2. 临床表现临床表现(1) 头晕目眩头晕目眩,视物昏花或有黑蒙视物昏花或有黑蒙 , 心悸心悸,脉数脉数,哈欠连连等病症。哈欠连连等病症。(2) 颜面苍白颜面苍白,大汗大汗,额头冷汗额头冷汗,恶心呕吐恶心呕吐,腹

5、痛腹痛,胸痛胸痛,抽撞甚至意识丧失抽撞甚至意识丧失 3. 3. 预防措施预防措施 (1) (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。初次血透或诱导期血透除水不宜过快。(2) (2) 透析间期体重增加较多时透析间期体重增加较多时(5%)(5%)防止一次大量除水防止一次大量除水, ,可选用单纯超滤。可选用单纯超滤。(3) (3) 除水速度设定防止过快除水速度设定防止过快, ,参考患者根底体重值。参考患者根底体重值。(4) (4) 防止根底体重以下的除水防止根底体重以下的除水 (5) (5) 原那么上透析前不服用降压药原那么上透析前不服用降压药, ,或减量降压药。或减量降压药。(6) (6) 注意及

6、时改善贫血。注意及时改善贫血。(7) (7) 透析时防止突然坐起或站立透析时防止突然坐起或站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,脑心缺血脑心缺血 , , 血压下降。血压下降。 ( ( 二二 ) ) 经常血透中血压下降经常血透中血压下降 1 1、原因、原因 血透患者血透中经常出现血压下降血透患者血透中经常出现血压下降 , , 多见于高龄、心脏病、糖尿病多见于高龄、心脏病、糖尿病 , , 透析间隔时间较透析间隔时间较长长 , , 透析间期体重增加多的时候透析间期体重增加多的时候 , , 血透时大量除水血透时大量除水 , , 血管外水分移人血管内缓慢血管外水分移人血管内缓慢 , , 循环血液量循

7、环血液量相对减少相对减少 , , 血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出 2. 处理原那么处理原那么 (1)(1)选择血容量低的透析器和血液回路选择血容量低的透析器和血液回路, ,选择生物相容性好的透析器。选择生物相容性好的透析器。(2)(2)血透开场时血透开场时, ,血液回路内的生理盐水尽量少排血液回路内的生理盐水尽量少排, ,以防止机体血容量波动较大。以防止机体血容量波动较大。(3)(3)(3)(3)根据患者情况根据患者情况( (如心胸比等如心胸比等) )及时调整根底体重及时调整根底体重( (干体重干体重) ) 。(4)(4)(4)(4)除水速度不

8、要过快。除水速度不要过快。(5)(5)(5)(5)连续采用单纯超滤连续采用单纯超滤 (ECUM)o (ECUM)o(6)(6)(6)(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 (7)(7)采用高钠透析采用高钠透析(8)(8)透析过程中给予高渗液透析过程中给予高渗液, ,如如 10%NaCL10%NaCL、50% 50% 葡萄糖或给予胶体液葡萄糖或给予胶体液, ,如白蛋白血浆等。如白蛋白血浆等。(9)(9)根据情况可给予升压药维持血透根据情况可给予升压药维持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析间期注意功能锻炼透析间期注意功能锻炼, ,改善机体状态。改善机

9、体状态。(12)(12)难以维持血透患者难以维持血透患者, ,可考虑腹膜透析可考虑腹膜透析 ( ( 三三 ) ) 血透中低血压的原因血透中低血压的原因1. 1. 常见原因常见原因(1)(1) 循环血量减少循环血量减少 不恰当的除水不恰当的除水, ,除水速度过快除水速度过快, ,除水量过多除水量过多或低于根底体重的除水。或低于根底体重的除水。 低钠透析液低钠透析液, ,血浆胶体浸透压下降。血浆胶体浸透压下降。 出血。出血。 (2)(2)血管调节功能失常血管调节功能失常 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o o 透析前服用降压药透析前服用降压药 , , 抑制血管收缩

10、。抑制血管收缩。 醋酸盐透析液醋酸盐透析液 , , 使未梢血管扩张。使未梢血管扩张。 透析液温度过高。透析液温度过高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。 心律失常心律失常 2. 少见原因少见原因(1) 突发心肌疾患突发心肌疾患,如心肌堵塞心包填塞。如心肌堵塞心包填塞。(2) 过敏反响。过敏反响。(3) 溶血溶血 (4) 空气栓塞空气栓塞 (5) 败血症败血症 ( (四四) )血透常见低血压的处理方法血透常见低血压的处理方法 1. 因除水等所致的血容量减少因除水等所致的血容量减少(1) 快速补液快速补液,静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水200 300mL 。(2) 减慢或停顿超滤

11、减慢或停顿超滤,减慢血流量。减慢血流量。(3) 除水过程中给予胶体液除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液还可给予高渗晶体液 , 如如 10%NaCI2OmL 或或 50% 葡萄糖葡萄糖 100mL(4) 重新设定除水量及目的体重。重新设定除水量及目的体重。 2. 血浆浸透压降低血浆浸透压降低(1)血透和单纯超滤血透和单纯超滤(ECUM)交替进展。交替进展。(2) 血液透析滤过血液透析滤过,或血液滤过。或血液滤过。( 3) 进步血浆晶体浸透压进步血浆晶体浸透压,持续给予高渗液持续给予高渗液,如如 10%NaCl 51OmL /h 连续静脉输入高渗液连续静脉输入高

12、渗液,如如50% 葡萄糖葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透或采用高钠透析液。析液。(4)进步血浆胶体浸透压进步血浆胶体浸透压,补充白蛋白补充白蛋白 3. 3. 血管反响性低下血管反响性低下(1)(1)给予升压药持续静脉点滴给予升压药持续静脉点滴, ,例如例如 :0.9% :0.9% 盐水盐水500mL+500mL+去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg1mg(2)(2)采用低温透析疗法采用低温透析疗法( (透析液温度约透析液温度约35 )35 )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。2 2药物治疗如洋地黄制剂药物治疗如洋地黄制剂,受体兴奋剂受体兴奋剂 护

13、理护理1 1、 采用去枕头低脚高位采用去枕头低脚高位, ,吸氧。吸氧。2 2 、减慢除水速度或停顿除水、减慢除水速度或停顿除水 3 3 、减慢血流量、减慢血流量 4 4 、生理盐水、生理盐水 100 500mL,iV 100 500mL,iV 快速点滴快速点滴 和和( ( 或或 ) ) 给予高渗液给予高渗液, ,如如 10%NaC1 20mL,iv 10%NaC1 20mL,iv 注射或注射或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100 mL,ivmL,iv注射注射( (糖尿病患者糖尿病患者, ,或血糖已经控制者或血糖已经控制者 ) ) 。(5)(5)病症持续不缓解病症持续不缓解, ,血压仍

14、不恢复血压仍不恢复, ,给予升压药。给予升压药。(6)(6)必要时考虑生理盐水回血必要时考虑生理盐水回血, ,停顿血透。停顿血透。 二、肌肉痉挛二、肌肉痉挛 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主, ,下肢肌肉痉挛多见下肢肌肉痉挛多见, ,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛痉挛时伴有疼痛, ,又称痛性痉挛又称痛性痉挛 ( 一一 ) 主要原因主要原因血透过程中肌肉痉挛确实切病因尚不清楚血透过程中肌肉痉挛确实切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系亲密。但是与以下几方面关系亲密。1.不恰当的除水不恰当

15、的除水,除水速度过快除水速度过快,除水量过大除水量过大,以及低于根底体重的除水以及低于根底体重的除水 2.电解质异常电解质异常,如低纳透析液如低纳透析液,此外此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。肌肉兴奋性增强。3.低血压。低血压。( ( 二二 ) ) 预防措施和护理预防措施和护理 1.及时变换体位及时变换体位,防止寒冷刺激防止寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。减低肌肉兴奋性。2.减慢除水量减慢除水量,降低血流量。降低血流量。3.部分热敷、部分按摩部分热敷、部分按摩 4. 假设血压正常假设血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可

16、以令患者坐起,两足平放着地。两足平放着地。5.补液补液,如生理盐水。如生理盐水。6.高渗液高渗液10%NaCI注射或注射或50%葡萄糖注射葡萄糖注射7. 透析液制作时透析液制作时 , 注意注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度的浓度 失衡综合征失衡综合征 (Disequilium syndrone) (Disequilium syndrone) 是指血液透析治疗中或终止后的数小时内是指血液透析治疗中或终止后的数小时内 , , 由于血液中的电解质由于血液中的电解质 Na+ Na+ 、 BUN BUN 程度高程度高 , , 透析使血液中上述物质去除快透析使血液中上述物质去除快 , , 脑细胞内的上述物

17、质去除相对缓慢脑细胞内的上述物质去除相对缓慢 , , 导致血液与脑导致血液与脑组织间的溶质浓度差组织间的溶质浓度差 , , 水分进入脑组织内水分进入脑组织内 , , 形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统病症为主形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神经系统病症为主的症候群的症候群 三、失衡综合症三、失衡综合症 ( 一一 ) 主要原因主要原因1. 电解质的改变由于血透时电解质的改变由于血透时,血液的晶体浸透压迅速降低血液的晶体浸透压迅速降低,脑本质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素去除脑本质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素去除相对缓慢相对缓慢,浸透压的急剧下降浸透压的急剧下降,导致脑血流缓慢导致

18、脑血流缓慢,血液与脑组织中浸透压的不平衡血液与脑组织中浸透压的不平衡 , 水分移至脑组织内水分移至脑组织内,产产生脑水肿及脑脊液压力偏高。生脑水肿及脑脊液压力偏高。的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中毒改善相对缓慢。的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的酸中毒改善相对缓慢。 ( 二二 ) 临床表现临床表现轻者头痛轻者头痛,恶心呕吐恶心呕吐,烦躁不安烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍意识障碍,昏迷昏迷,癫痫样大发作癫痫样大发作 ,

19、甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析最迟透析完毕后完毕后 24h 内病症消失内病症消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。 ( ( 三三 ) ) 预防处理预防处理 l.l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , , 控制体重增长。控制体重增长。2.2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小, ,屡次短时间血透屡次短时间血透 (2h), (2h), 根据病情可以一日一次或隔日一根据病

20、情可以一日一次或隔日一次次, ,血流量低血流量低, ,选择小面积的透析器选择小面积的透析器, ,亦可以减慢透析液流量。亦可以减慢透析液流量。3.3.使用高纳透析液使用高纳透析液( (详细应用详见透析液章详细应用详见透析液章) ) 。4.4.防止血液浸透压降低过快防止血液浸透压降低过快, ,可以给予高渗液可以给予高渗液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100mL 40100mL 速推或速推或 10%NaCI 20mL 10%NaCI 20mL 注射注射 5.5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。6.6.可以进展血液滤过除去中分子量物质。可以进展血液滤过除

21、去中分子量物质。7.7.减慢超滤率。减慢超滤率。8.8.癫病大发作给予安定癫病大发作给予安定lOmg,iv, lOmg,iv, 根据情况可以继续给予根据情况可以继续给予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500mL+ 500mL+ 安定安定 5080mg,iv 5080mg,iv 点滴点滴, ,直至缓解。直至缓解。9.9.血压高者可以按高血压处理。血压高者可以按高血压处理。10.10.严密观察心率、血压和呼吸改变严密观察心率、血压和呼吸改变, ,必要时回血完毕血透必要时回血完毕血透 恶心、呕吐恶心、呕吐 血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐, ,极少数患者在某一阶段经常

22、出现恶心呕吐极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析过程中低血压透析过程中低血压 2.2.失衡综合征。失衡综合征。3.3.高血压脑病。高血压脑病。4.4.少数病人因透析液中毒少数病人因透析液中毒, ,急性溶血急性溶血, ,热源反响热源反响( ( 二二 ) ) 预防措施和紧急处理预防措施和紧急处理 1. 1. 防止低血压。防止低血压。2. 2. 减慢血流量。减慢血流量。3. 3. 首先按低血压处理首先按低血压处理 ( ( 见上见上 ) )4. 4. 对症处理。对症处理。5. 5. 假设因透析液中毒所致假设因透析液中毒所致, ,停顿血透。停顿血透。6.

23、6. 治疗高血压。治疗高血压。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 腹痛腹痛 透析中腹痛是透析的主要并发症之一透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛但是需要注意除外其他原因所致的腹痛 ( (一一) )主要原因主要原因1.1.除水致血压下降除水致血压下降, ,根底体重以下的除水根底体重以下的除水, ,重度贫血重度贫血, ,机体缺血机体缺血, ,消化道血液循环障碍。消化道血液循环障碍。2.2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。 二二 ) 护理护理首先按血压下降护理首先按血压下降护理

24、2.腹部热敷腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。对因治疗。 四、血压升高四、血压升高血透中血压升高血透中血压升高, ,多见于青年人多见于青年人, ,详细原因如下详细原因如下( (血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症等并发症 ) ) ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析间期水分和盐分控制不良透析间期水分和盐分控制不良, ,摄人过多摄人过多, ,使循环血液量增加使循环血液量增加, ,血压升高血压升高 2.高肾素患者高肾素患者,肾素分泌过多肾素分泌过多,透析时由于除水透析时由于除水

25、,肾血流量减少肾血流量减少,肾素分泌增加肾素分泌增加,通过肾素通过肾素,血管紧张素血管紧张素.醒固酣系统醒固酣系统,尤其是血尤其是血管紧张素管紧张素I转为血管紧张素转为血管紧张素II,引起血管收缩引起血管收缩,导致血压升高。导致血压升高。3.由于透析中纳浓度高由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体浸透压升高血浆晶体浸透压升高,组织间隙水分进入血管内组织间隙水分进入血管内,血压血压升高升高 4.精神因素精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。致使血压上升。 ( ( 二二 ) ) 临床表现临床表现 头晕、头痛、耳鸣头晕、头痛、耳鸣, ,

26、胸部不适胸部不适, ,胸闷憋气、心悸胸闷憋气、心悸, ,视物模糊等。视物模糊等。 颜面潮红。颜面潮红。 呼吸急促困难。呼吸急促困难。 心绞痛心绞痛 , , 肺水肿，意识障碍等。肺水肿，意识障碍等。 ( ( 三三 ) ) 预防措施及紧急处理预防措施及紧急处理 1.1.透析间期防止水盐摄入过多。透析间期防止水盐摄入过多。2.2.镇静镇静, ,可予安定可予安定10mg10mg3.3.给予降压药心痛定给予降压药心痛定 1015mg 1015mg 舌下含服舌下含服 15min 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.525mg 12.525mg 4.4.病症显著

27、时病症显著时( ( 高肾素型高肾素型) )减慢除水量减慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。5.5.透析完毕时收缩压透析完毕时收缩压 24kPa 24kPa 180mmHg) 180mmHg) 以上时以上时, ,半小时后复测血压半小时后复测血压, ,假设仍高时给予降压药假设仍高时给予降压药 透析过程中的出血除与尿毒症根底病变有关外透析过程中的出血除与尿毒症根底病变有关外, ,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 ( (一一 主要原因主要原因 血小板质量下降。血小板质量下降。高血压高血压透析中使用抗凝剂如肝素透析中使用抗凝剂如肝素 五、出血五、出血 ( ( 二二 ) )

28、出血部位出血部位痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 等等 ( ( 三三 ) ) 预防措施及紧急处理预防措施及紧急处理 1.具有出血倾向的病人具有出血倾向的病人,减少肝素用量减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或肝素透析。或使用小分子肝素或肝素透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。3.根据出血部位不同根据出血部位不同,采用不同止血方法。假如鼻腔出血采用不同止血方法。假如鼻腔出血,可令患者抬头可令患者抬头,鼻额间冷水敷鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔凡士林纱

29、条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节 六、穿刺部位血管痛六、穿刺部位血管痛 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺针翼固定不良。穿刺针翼固定不良。2.2.血管收缩血管收缩, ,由于透析液温度低下由于透析液温度低下, ,特别是冬季气温低下特别是冬季气温低下, ,或较长时间单纯超滤以及血压下降或较长时间单纯超滤以及血压下降, ,引起血管收缩疼痛引起血管收缩疼痛 3.3.血管内异物剌激。血管内异物剌激。4 4 透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激透析器、血液回路内残留物质、血栓、药物刺激 5.5.血管狭窄血管狭窄, ,血流

30、不畅血流不畅 6.6.血管炎。血管炎。( ( 二二 ) ) 预防处理预防处理 1.重新调整穿刺针翼固定位置。重新调整穿刺针翼固定位置。2.假设因透析液温度低假设因透析液温度低,重新设定透析液温度重新设定透析液温度, 单纯超滤与血透交替进展单纯超滤与血透交替进展;注意机体保温。注意机体保温。3.血压下降时血压下降时,补充盐水。补充盐水。4.复用透析器、血液回路时复用透析器、血液回路时,严格按照清洗消毒程序操作严格按照清洗消毒程序操作5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位及时更换穿刺部位 七、皮肤瘙痒七、皮肤瘙痒 血透过程中患者出现顽固性瘙痒血透过程中患者出现顽固性瘙痒, ,其原因较为

31、复杂其原因较为复杂, ,应对因治疗应对因治疗, ,必要时对症治疗必要时对症治疗 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因 1. 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( ( 环氧乙烧环氧乙烧 ) )创可贴及其他药物。创可贴及其他药物。2.2.尿毒症毒素蓄积。尿毒症毒素蓄积。3.3.汗腺功能萎缩汗腺功能萎缩, ,出汗减少。出汗减少。4.4.钙代谢异常钙代谢异常, ,钙在皮肤沉着钙在皮肤沉着 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 ( ( 二二 ) ) 治疗及护理治疗及护理 1. 1. 对症治疗服用抗过敏药对症治

32、疗服用抗过敏药 2. 2. 选择可以去除中分子、大分子物质的透析器。选择可以去除中分子、大分子物质的透析器。3. 3. 使用碳酸氢盐透析液。使用碳酸氢盐透析液。4. 4. 血液透析配合血液滤过血液透析配合血液滤过 ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 选择高压蒸气或选择高压蒸气或射线消毒的透析器。射线消毒的透析器。 ( ( 二二 ) ) 治疗及护理治疗及护理 6. 6. 更换抗凝药更换抗凝药 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。7. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4h) 4h) 。8. 8. 部分

33、皮肤冷水清洗部分皮肤冷水清洗 , , 防止使用刺激性香皂等。防止使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低温透析液使用低温透析液 , , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。有助于缓解透析中皮肤癌痒。10. 10. 给予发汗药给予发汗药 , ,改善汗腺功能。部分皮肤外涂光滑剂改善汗腺功能。部分皮肤外涂光滑剂 八、心律失常八、心律失常 血透中特别是原有心脏疾患血透中特别是原有心脏疾患, ,电解质紊乱患者电解质紊乱患者, ,容易出现心律失常。容易出现心律失常。 九、发热寒战九、发热寒战 血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注意分别是感染性发热还是非感染性发热血液透析过程中可以出现寒战发热。临床应该注意分别是感

34、染性发热还是非感染性发热 ( ( 一一 ) )主要原因主要原因 1. 1. 感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。感染性发热主要是由于透析器污染和透析液污染导致细菌、病毒等病原体感染。2.2.非感染性发热比较常见。非感染性发热比较常见。(1)(1)剩余福尔马林透析器或透析管道复用时剩余福尔马林透析器或透析管道复用时 , , 福尔马林未冲洗干净福尔马林未冲洗干净, ,导致血透开场一小时内导致血透开场一小时内, ,出现寒战发热。出现寒战发热。(2) (2) 变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤维蛋白变性变性蛋白透析器或透析管道内残留的纤维蛋白变性, ,引起发热引起发热

35、, ,一般透析开场一小时内出现。一般透析开场一小时内出现。(3) (3) 透析液温度过高透析液温度过高, ,也可以引起发热。也可以引起发热。 (4) (4) 透析液温度过低或单纯超滤透析液温度过低或单纯超滤, ,特别是特别是 室内气温较低时容易引起寒战室内气温较低时容易引起寒战 (5) (5) 透析诱导期也可有低热透析诱导期也可有低热 (3737.5 ) (3737.5 ) 。(6) (6) 其他如过敏反响其他如过敏反响 , , 输血、输蛋白等。输血、输蛋白等。(7) (7) 超滤过多也可以引起脱水热。超滤过多也可以引起脱水热。(8) (8) 透析液葡萄糖浓度过高透析液葡萄糖浓度过高 ( (

36、二二 ) ) 预防措施预防措施1. 1. 复用透析器和透析管道严格消毒复用透析器和透析管道严格消毒 , , 按程序进展。使用前充分清洗。按程序进展。使用前充分清洗。2. 2. 护士严格无菌操作。护士严格无菌操作。3. 3. 正确设定透析液的温度正确设定透析液的温度 ( (三三) ) 处理处理1.1.对症处理：给予肾上腺皮质激素对症处理：给予肾上腺皮质激素 , , 或抗过敏或抗过敏 药药, ,或解热镇痛药。或解热镇痛药。2.2.对因治疗对因治疗 十、头痛十、头痛 1.原因血透过程中可以出现头痛原因血透过程中可以出现头痛,原因不明原因不明,但是与以下因素关系亲密但是与以下因素关系亲密:失衡综合征的

37、轻度表现失衡综合征的轻度表现,或其他合或其他合并症的伴发症并症的伴发症 状状 , 如高血压如高血压,使用低销或高纳透析液使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。或醋酸盐透析液等。2.预防与治疗血透开场时减慢血流量预防与治疗血透开场时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析采用碳酸氢盐透析 ;其治疗主要是针对病因治疗其治疗主要是针对病因治疗 十一、空气栓塞原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。处理：处理：(1)(1)立即夹闭静脉血路管，停顿血泵。立即夹闭静脉血路管，停顿血泵。(2)(2)采取左侧卧位，头低足高位。采取左侧卧位，头低足高位。(3)(3)吸氧，采用面罩或气管插管。吸氧，采用