脑血管意外姜玫

1、脑血管意外脑血管意外山东大学齐鲁医院急诊重症监护室山东大学齐鲁医院急诊重症监护室 姜玫姜玫.11.04cerebrovascular accident运动猝死运动猝死v年12月18日，广东一名大学生参加马拉松时猝死v年12月 27日，上海一名大学生跑完1000米体能测试后晕倒不治v年12月 28日，襄阳一名大学生代同学参加体能测试，跑出500多米后倒地猝死v杭州某中学的初二女生雯雯，在上体育课跑步 时，突然倒地不省人事，很快送到附近医院。医生诊断 雯雯脑出血、中风，手术从雯雯的颅内去除了60多毫升的淤血v桐乡某日下午2点左右，振兴西路小学501班的学生在上美术课做作业时，女学生小菲化名突然头往

2、后倾突发脑溢血-死亡v v v 跑步本来是普及度极高的健身工程如今却被接连发生的猝死事件蒙上阴影马拉松马拉松42.19542.195公里、公里、10001000米、米、500500余米余米l年10月山东省疾病预防控制中心发布的年我省居民死因监测报告结果显示，年，脑血管疾病占据我省居民死因的第三顺位。l由脑血管疾病所致死亡占21.3%。l脑血管疾病死亡率存在显著的城乡和性别差异，农村明显高于城市，粗死亡率是城市的1.5倍。男性高于女性，粗死亡率高1.1倍。 流行病学流行病学高发病率：年发病率219/10万城市 185/10万农村高死亡率：年死亡率116/10万城市 142/10万农村 约占所有疾

3、病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残脑血管意外是我国老年人安康的最主要杀手脑血管意外是我国老年人安康的最主要杀手每年新发病例: 200万每年死亡病例: 150万每每12秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中每每21秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中脑血管意外脑血管意外理解脑血管意外理解脑血管意外概念、概念、分类、分类、病因机制病因机制典型临床表现典型临床表现现场救护原那么现场救护原那么院内诊治院内诊治安康教育安康教育概述概述脑血管意外又称急性脑血管病；中医谓之中风脑血管意外又称急性脑血管病；中医谓之中风(applexg)或脑卒中或脑卒中(stro

4、ke)是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍分类脑血管意外缺血性出血性(活动)脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑梗死脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常见病因常见病因动脉硬化动脉硬化心脏病心脏病高血压动脉硬化高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形发病时间发病时间安静或睡眠中安静或睡眠中安静安静/活动活动活动中起病活动中起病活动中起病活动中起病病变部位病变部位4/5颈内动脉，脑动颈内动脉，脑动脉深支管腔及分叉

5、脉深支管腔及分叉弯曲处弯曲处,1/5椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉 尤其大尤其大脑中动脉，椎基脑中动脉，椎基底动脉占底动脉占10%80%为大脑半球基底节为大脑半球基底节内囊附近，其次各脑叶内囊附近，其次各脑叶皮质下白质，余脑干、皮质下白质，余脑干、小脑、脑室小脑、脑室前者多位于颅底动脉环分叉前者多位于颅底动脉环分叉处，大脑前动脉和中动脉供处，大脑前动脉和中动脉供血区的脑表面血区的脑表面发病缓急发病缓急较缓（较缓（十余小时或十余小时或12天达高峰天达高峰）最急（秒最急（秒 分）分）急（急（数十分至数小时达数十分至数小时达高峰高峰）急（分）急（分）意识障碍意识障碍较少较少较少较少多见多见常一过性常一

6、过性偏瘫偏瘫有，轻重不一有，轻重不一有有有有少见少见脑膜刺激征脑膜刺激征多无多无多无多无多见多见明显明显脑脊液脑脊液清清清清压力高，血性压力高，血性压力高，血性压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度蛛网膜下腔或脑室内高密度区区颈动脉颈动脉系统系统椎基底椎基底动脉系统动脉系统颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉半球前半球前35椎动脉椎动脉椎基底动脉椎基底动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉半球后半球后25、脑、脑干和小脑干和小脑 两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连

7、接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通基底动脉环基底动脉环脑血液循环脑血液循环脑底动脉环脑的血流及其调节特点脑的血流及其调节特点正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的23，脑血流量占全身1520。 脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节 脑血管构造特点脑血管构造特点脑动脉 内膜层厚，有较兴隆的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可防止因血管搏动影响脑功能脑静脉 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢特点

8、 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血 脑血管意外的病因脑血管意外的病因 v血管壁病变v血流动力学改变v血液成分的改变v其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子如空气、脂肪、肿瘤等v诱因 冷热刺激、情绪冲动、劳累或剧烈活动，甚至用力大便，寒冷季节多发不良生活方式诱发脑卒中风险不良生活方式诱发脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不安康饮食不安康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率脑血管意外典型病症脑血管意外典型病症v5S (5 Sudden):v突然面瘫、上下肢无力，尤其在

9、一侧v突然语言、意识或理解障碍v突然头晕平衡障碍、行走困难v突然单眼或双眼失明v突然未曾经历过的剧烈头痛 区别于其他脑病脑血管意外伴发病症v恶心呕吐v生命体征 呼吸较快，重者伴鼾声呼吸，喉有痰鸣；血压升高；视病灶不同，可出现体温升高v瞳孔 累及部位不同，可出现不同变化。中脑受累出现中等大固定瞳孔；脑干、脑桥病变出现针尖样瞳孔；颅内压增高、脑疝时双侧瞳孔不等大，一侧散大；双侧瞳孔固定散大预后不良或临终v颅内压增高 头疼、呕吐、视乳头水肿v抽搐v应激性高血糖v应激性溃疡警觉脑血管病前兆舌痛 微血管炎症反响鼻出血 高血压病人在反复鼻出血后16 个月，约为50%的病人发生脑溢血眩晕单眼突然发黑：单眼一

10、次性黑朦，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，视网膜缺血所致，是中风的又一信号哈欠不断 80%多缺血性中风的病人发作前5至10天内频频打哈欠呛咳手指麻木剃刀落地说话吐字不清原因不明跌跤嗜睡精神状态发生变化早发现 早诊治救治理念 先救命后治病先救命后治病 先开枪后瞄准先开枪后瞄准时间就是生命时间就是生命时间就是大脑时间就是大脑时间就是功能时间就是功能急性期治疗原那么目的急性期治疗原那么目的v在抢救生命的同时，力求及早明确病变类型和可能的原因v减少梗死脑组织的面积 止血促吸收v预防并发症v降低致死率和致残率v预防中风的再次发生 现场救护原那么现场救护原那么v现场就地评估vCAB CPR vA气道v

11、B呼吸v C循环v D神经功能损伤AVPU评分v E显露全面评估v保持安静卧位及正确体位，头部略抬高30，昏迷者头偏向一侧，防止误吸，抽搐者预防舌咬伤，躁动者予以适当约束防护，以便平安转运v有条件给予吸氧v脑血管病变可能舌咽部麻木，应暂禁饮食v同时立即拨打急救 ，迅速转运至就近有条件的医院，尽量减少震动、颠簸院内救治院内救治v高级生命支持u急诊绿色通道入红区 评估抢救、维持生命体征稳定u建静脉通道 监测护理管道u监护 u特检 CT;CT;多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子；对所有TIA 的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等；DSA院内救治

12、目的，需要院内救治目的，需要v明确诊断及诊疗方案。v处理血糖，血压，体温因素。v治疗以血管的再通溶栓治疗及阻止神经v 细胞死亡的机制神经保护。v防治并发症吸入性感染，应激性溃疡，深 v 静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫 v尽早进展二级预防，减少中风的再次发生率。v尽早的进展康复治疗。v病因治疗控制血压、高血糖、高血脂治疗血液系统、心血管系统疾病颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术治疗要点治疗要点急救护理v体位l急救体位 急性期应严格卧床，头高位1530，昏迷者取头侧位l康复体位 保持功能位v对症治疗多重抗凝止血扩血管 控颅内压中医中药v外科手术和血管介入治疗脑血管意外

13、治疗脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血治疗溶栓降压 脱水 抗凝 （随时监测）脑代谢活化剂手术（小脑梗死致脑肿胀积水脑室引流去除坏死组织）同脑血栓 原发病治疗 脑栓塞常为红色梗死溶栓慎重保持安静防止继续出血 防治脑水肿调控血压，改善循环防止并发症手术治疗止血防治继发性脑血管痉挛去除出血的原因和防止复发急救护理v保持呼吸道通畅 暂时限制进饮进食v呼吸 维持通气保证氧合，予以吸氧，必要时建立人工气道及机械通气v保持安静 适当约束、镇静躁动、癫痫首选苯二氮卓类-地西泮v血压 一般不紧急降压。缺血性须立即降压指征收缩压220mmHg,舒张压120mmHgMAP130mmHg,需溶栓应严格将收缩压控制在18

14、5mmHg,或舒张压110mmHg；出血性积极控制血压，MAP在130mmHg以下急救护理v血糖管理 约50%急性脑血管病患者血糖增高。血糖时就要考虑给予降糖治疗，血糖控制在810mmol/L，监测血糖q1-2h次，注意低血糖v应激性溃疡溃疡管理 AGI v并发症的预防管理 危重病人的风险评估v心理护理 语言的刺激和交流 唤醒 家属的沟通急救护理v高颅压管理v头位抬高2030v保持良好体位，以免颈静脉受压v脱水利尿降颅压 监测血压维持在医嘱程度、尿量v维持正常体温 脑保护v维持正常血气 v加强脑室引流管理v保持二便通畅，防止剧烈咳嗽及用力安康教育安康教育 脑血管病后肢体运动恢复，Brunnst

15、rom将它分为6个过程第一期：松弛性瘫痪，无活动第二期：在共同形式下的活动，出现痉挛第三期：主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛 增强第四期：在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第五期：能出现对个别或单独活动的控制第六期：恢复至接近正常活动控制脑血管疾病的危险因素干预脑血管疾病的危险因素干预可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无病症性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预年龄性别种族遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率来源于来源于 院前公众的教育院前公众的教育来源于来源于 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练院前和院

16、内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练来源于来源于 急救系统的建立和临床治疗指南施行急救系统的建立和临床治疗指南施行英国中风患者进展救治的过程英国中风患者进展救治的过程 及急诊中风救护的原那么及急诊中风救护的原那么v对病人尽早评估，入院对病人尽早评估，入院24小时内必须整理完成评估结果小时内必须整理完成评估结果v论何患者在论何患者在48小时内必须完成小时内必须完成CT检查检查v在患者开场进食前，必须进展吞咽平安才能的检查并整理结果在患者开场进食前，必须进展吞咽平安才能的检查并整理结果v24小时内由康复师对患者进展评估小时内由康复师对患者进展评估v所有需要住院超过所有需要住院超过7天的患

17、者，必须制定专业性的康复目的方案，并在天的患者，必须制定专业性的康复目的方案，并在1周内整理完成周内整理完成v在在2周内明确患者是否需要转入康复病房周内明确患者是否需要转入康复病房v及时向患者及家属提供有关诊断，预后及治疗的详细信息及时向患者及家属提供有关诊断，预后及治疗的详细信息急性期急性期“中风单元中风单元 的根本要求的根本要求 v24小时全天专科医师候诊和CT开放 v具有中风治疗指南和操作规程工作 v可以监测血压、心电图、血氧饱和度、v血糖、体温，实验室检查(凝血指标) v有专业训练的护士v早期进展多学科康复治疗v可以完成以下工作：v 神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)， v 心内科

18、、神经外科24小时会诊2006欧洲启动脑卒中即刻行动ACT NOW 公众教育内容6R: Recognise: 迅速识别中风React: 立即打急救 Response: 送病人到有中风资质的医院Reveal: 迅速而正确的诊断R: 在标准的医院内承受治疗Rehabilitation: 康复治疗有个朋友，在一次烤肉聚会当中绊倒了，摔了一跤，旁边的朋友建议找医护人员，但她很确定自己没事，只是穿了新鞋被砖块绊了一下罢了。她还有点危危颤颤站立不稳的时候，朋友们帮她清洗干净，又为她盛了一盘食物，她就跟着大家一起享受接下来的光阴了。她的先生后来打 通知大家，她被送到医院，黄昏六点，就过世了，原因是她在烤肉聚餐的时候中风。假如他们懂得辨识中风的症兆，她如今也许还跟我们在一起。只需要花一分钟的时间读完这篇文章，脑神经科医师说，假如他能在三小时之内接触到中风患者，他就可以将中风的后果完全改变过来。窍门就是辨识诊断出中风的问题，并让病患在三小时之内承受医疗，而这是很难的。 辨识中风 让我们记住 STR 三步骤，请阅读并学习 ! 有时候中风的症兆很难识别，不幸的是，缺乏警觉就会带来灾难。身边的人识别不出中风的征兆，中风患者就会严重脑伤。 医生说，旁人只要问三个简单的问题，就可以辨识中风： S ：(smile)