血液透析病人饮食护理

1、血液透析病人的饮食护理血液透析病人的饮食护理LOREM IPSUM DOLOR第一页，共23页。现代血液净化设备的不断更新及技术程度的显著进步，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分现代血液净化设备的不断更新及技术程度的显著进步，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不及尿毒素的长期堆积，使胃肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使合理

2、，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的才能。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。动的才能。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。第二页，共23页。1 饮食护理要点饮食护理要点1.1 摄入足够的蛋白质 血液透析可丧失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的

3、蛋白质。蛋白摄入量以1.2 kg/d较适宜,注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。第三页，共23页。1 饮食护理要点饮食护理要点1.2 摄入适量的热卡 充足的热量可以抑制蛋白异化并维持理想的体重；假设热量缺乏，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量，每天需摄入3035kcal/kg的热量。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减

4、。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 g/(kgd)6 g/(kgd)，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kgd)1.7 g/(kgd)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。第四页，共23页。如何安排饮食：如何安排饮食： 透析病人在透析治疗时，饮食构造有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丧失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病人应该摄入的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。假如您不能

5、进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不良，因此，饮食中要摄入足够量的热卡以防止体重的减轻和肌肉体积减小是非常重要的，大多数人至少需要每天每公斤体重35千卡的热量以维持目前的体重。第五页，共23页。1.首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量首先应该根据您的理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量您的理想体重应该是多少？标准体重kg=身高cm体重浮动在10%都是正常的体重。 您需要的蛋白和热量如何计算？总蛋白克=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重公斤 总热量千卡= 每公斤标准体重热量摄入标准体重公斤。第六页，共23

6、页。 2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何详细安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下 ：第七页，共23页。类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（1斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.4两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90第八页，共23页。更详细一些，更详细一些，100100克克2 2两以下常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉、牛肉两以下常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉、牛肉2020、鸡肉、鸡肉2323

7、、草鱼、一、草鱼、一个鸡蛋个鸡蛋5 5、黄豆、黄豆3636、米饭、面条、面粉、马铃薯、南瓜。、米饭、面条、面粉、马铃薯、南瓜。第九页，共23页。1 饮食护理要点饮食护理要点1.3 维持程度衡， 限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持程度衡是预防并发症、进步存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原那么上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为

8、宜。第十页，共23页。病人应每天在一样条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或病人应每天在一样条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐

9、，可防止口渴，常可自动减少饮水量，可防易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可防止口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为限水更重要。食盐量通常为3 g/d3 g/d5 g/d5 g/d。第十一页，共23页。如何控制水分的摄取：如何控制水分的摄取： 1.每日水分的摄取为每日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2.饮品中参加薄荷叶、柠檬片。 3、将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖

10、。 4、分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃。 5、正确估算食物重量和含水量。 6、清水漱口后吐掉。 7、使用润唇膏。 第十二页，共23页。含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食香肠、火腿等；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食香肠、火腿等；烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等；方便面等速食。可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。食盐，增加食欲。第十三页，共23页。1 饮食护理要点饮食护理要点1

11、.4 限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻木，防止使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；防止食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以防止血钾过高或过低。第十四页，共23页。然后介绍患者如何防止摄入含钾高食物的食用方

12、法：然后介绍患者如何防止摄入含钾高食物的食用方法：1 1不用菜汤或肉汤拌饭。不用菜汤或肉汤拌饭。2 2蔬菜水煮蔬菜水煮3min3min再炒；薯类切片后泡水再炒；薯类切片后泡水20min20min后汁液倒掉不用。后汁液倒掉不用。3 3不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。4 4超低温冷藏食品比新颖食品含钾量少超低温冷藏食品比新颖食品含钾量少1/31/3。第十五页，共23页。肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素d d代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病

13、。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人防止高磷血症的第透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人防止高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏心、肝、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏心、肝、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。注意适当控制；菜汤中含有溶解

14、的磷，应少喝为佳。第十六页，共23页。降低磷的措施：降低磷的措施：1 1吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。升血钙的作用。2 2注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/21/3-1/2。3 3摄入膳食纤维，保持大便通畅摄入膳食纤维，保持大便通畅 可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天

15、保持可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-21-2次大便较好。次大便较好。 第十七页，共23页。1 饮食护理要点饮食护理要点1.5 增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于透析病人活性维生素d缺乏以及机体对活性维生素d作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷程度条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素d。 病人在透析中不可防止地丧失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素b。第十八页，共23页。微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻微量元素在

16、尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，进步血红蛋白合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，进步血红蛋白含量，含量， 血液透析病人可适当多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化血液透析病人可适当多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进展膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人

17、进展膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。地改善机体微量元素的含量。第十九页，共23页。2 饮食护理中应注意的问题饮食护理中应注意的问题2.1 注意做好心理护理 焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态那么会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可无视心理护理，促使病人精神愉快，进步对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进展交谈，纠正不良饮食习惯及违背医疗原那么的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以

18、及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复。第二十页，共23页。2 饮食护理中应注意的问题饮食护理中应注意的问题22 做好安康教育 长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要防止高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进展宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让病人家属理解