药物外渗的应急预案

1、手术室手术室 曹俊芳曹俊芳 概概 述述概述u新的医疗事故处理条例规定：部分注射造成组织坏死，成人大于体外表积新的医疗事故处理条例规定：部分注射造成组织坏死，成人大于体外表积2，定为四级医疗事故，更增加，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要发生及时正确处理尤为重要在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的

2、软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、部分红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。常为烧灼、刺痛、部分红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。药品名称药品名称计量计量盐酸肾上腺素1毫克盐酸异丙肾上腺素1毫克重酒石酸间羟胺葡萄糖酸钙10毫克盐酸多巴胺胰岛素20毫克注射用水500毫升碳酸氢钠250毫升甘露醇250毫升肝素钠2毫升50%葡萄糖50ml高危药品高危药品1010毫升毫升10毫升毫升静脉炎：静脉炎： 细胞毒性药物刺激静脉细胞毒性药物刺激静脉内壁，造成静脉炎，表现为：内壁，造成静脉炎，表现为：血管肿胀及急性烧灼痛，过后血管肿胀及急性烧灼痛，过后色素沉着，呈树枝样。色素沉着

3、，呈树枝样。化学性蜂窝组织炎：化学性蜂窝组织炎： 化学药物由血管渗出，化学药物由血管渗出，在注射部位聚集形成硬结，然后在注射部位聚集形成硬结，然后扩散至周围组织，严重者可出现扩散至周围组织，严重者可出现簇疱疹及大水泡，随后出现大斑簇疱疹及大水泡，随后出现大斑块或者溃疡，导致部分炎症反响。块或者溃疡，导致部分炎症反响。组织部分坏死：组织部分坏死： 部分炎症进一部分炎症进一步开展，斑块或溃疡部位最步开展，斑块或溃疡部位最终出现坚硬的黑色焦痂，而终出现坚硬的黑色焦痂，而且外面的红斑持续数周，最且外面的红斑持续数周，最终造成组织部分坏死。称终造成组织部分坏死。称作渗出性坏死作渗出性坏死临床表现临床表现

4、钙剂外渗儿童患者使用保护夹板儿童患者使用保护夹板观察穿刺点及使用防静脉炎活性敷料选择适宜留置针处处一、理解一、理解 种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳离子药物钙剂、化疗药物等。如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等、阳离子药物钙剂、化疗药物等。处处二、评估二、评估 发生外渗的部位是否为关节处部分皮下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度发生外渗的部位是否为关节处部分皮下组织的厚度、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度胀痛、刺痛、烧灼

5、，疼痛的性质和程度胀痛、刺痛、烧灼 痛。痛。三、采取适宜的措施三、采取适宜的措施 根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程 假如是化疗药物外渗那么按照化疗药物外渗处理程序进展。假如是化疗药物外渗那么按照化疗药物外渗处理程序进展。处处 1 1、部分湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。、部分湿热敷，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。 2 2、血管收缩药外渗：使用、血管收缩药外渗：使用0.5%0.5%的的654-2654-2部分湿敷山莨菪碱，酚妥拉明部分湿敷山莨菪碱，酚妥拉明10mg+10mg+生理盐水生理

6、盐水10-10-15ml15ml部分环封以扩张血管，改善部分血液循环，减轻部分缺血缺氧。部分环封以扩张血管，改善部分血液循环，减轻部分缺血缺氧。 3 3、阳离子药物如钙剂、氯化钾外渗：、阳离子药物如钙剂、氯化钾外渗：0.2%0.2%利多卡因利多卡因101015ml+15ml+透明质酸酶透明质酸酶2000u2000u部分封闭以促进药物扩散、部分封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。稀释、吸收。 4 4、 强碱性药物外渗如碳酸氢钠：部分湿热敷；利多卡因强碱性药物外渗如碳酸氢钠：部分湿热敷；利多卡因101015ml+ 15ml+ 地塞米松地塞米松5 510mg10mg部分环封部分环封. . 处处 5 5、

7、高渗性药物如脂肪乳剂、甘露醇、高渗性药物如脂肪乳剂、甘露醇、50%50%葡萄糖等外渗：湿热敷或利多卡葡萄糖等外渗：湿热敷或利多卡 因因101015ml+15ml+地塞米松地塞米松5 510mg10mg部分环封；部分环封；50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液+ +地塞米松地塞米松5 510mg10mg部分湿敷至少部分湿敷至少2424小时。小时。处处 6 6、轻度外渗面积、轻度外渗面积5cm25cm2部分环封部分环封1-21-2次次 两次间隔两次间隔6-8h6-8h； 重度外渗重度外渗5cm25cm2，甚至超过关节第一天部分环封，甚至超过关节第一天部分环封2-32-3次，第二天次，第二天1-21-2次

8、，外渗范围大，经过次，外渗范围大，经过1-1-3 3周处理仍无好转者，进展清创、植皮。周处理仍无好转者，进展清创、植皮。处处 7 7、抬高患肢，促进部分血液循环，减轻部分水肿；制止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进展、抬高患肢，促进部分血液循环，减轻部分水肿；制止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进展输液治疗。输液治疗。 8 8、亲密观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，假如部分组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换、亲密观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，假如部分组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。药等处理。 9 9、抚慰病人，作好心里疏导。、抚慰病人，作好心里疏导。处处 霜

9、剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散中药：金黄散、双柏散马马铃铃薯薯u作用：消炎、止血、消肿作用：消炎、止血、消肿u马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎u用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h1h-2h更换更换1 1次。次。仙仙人人掌掌、芦芦荟荟u用于高渗性药物外渗用于高渗性药物外渗u用法：根据外渗部位的大小取新颖仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，用法：根据外渗部位的大小取新颖仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-21-2次次/ /天天破溃、感染时应换药破溃、感染时应换药加强心理疏导加强心理疏导抬高患肢记录处理过程观察部分皮肤评估发生外渗的部位