药学综合知识与技能单元八九十

1、第一页，共83页。一、抗菌药物的治疗监护一、抗菌药物的治疗监护一抗菌药物治疗性应用的根本原那么一抗菌药物治疗性应用的根本原那么 1. 诊断为细菌性感染者，确有感染指征在应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，确有感染指征在应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药 4.治疗方案应综合结合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订治疗方案应综合结合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订第一节第一节 重点药物的治疗监护重点药物的治疗监护第二页，共83页。二抗菌药物预防性应用的根本原那么二抗菌药物预防性应用的根本原那么 1. 内科及儿科预防

2、用药内科及儿科预防用药三特殊病理、生理状况患者应用的根本原那么三特殊病理、生理状况患者应用的根本原那么第三页，共83页。四抗菌药物治疗监护点四抗菌药物治疗监护点 1. 对症选择抗菌药物对症选择抗菌药物第四页，共83页。二、肾上腺皮质激素的治疗监护二、肾上腺皮质激素的治疗监护一用药根本原那么一用药根本原那么 1. 因人病而异因人病而异二治疗监护点二治疗监护点第五页，共83页。三、维生素的治疗监护三、维生素的治疗监护一滥用危害一滥用危害二治疗监护点二治疗监护点第六页，共83页。四、非甾体抗炎药的治疗监护四、非甾体抗炎药的治疗监护一滥用危害一滥用危害二用药原那么二用药原那么三治疗监护点三治疗监护点第

3、七页，共83页。五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护一用药原那么一用药原那么二抗凝血药华法林治疗监护点二抗凝血药华法林治疗监护点 2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治第八页，共83页。三肝素治疗监护点三肝素治疗监护点 1.监护肝素所致的出血，监测活化部分凝血活酶时间监护肝素所致的出血，监测活化部分凝血活酶时间四抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点四抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点 3.监护氯吡格雷监护氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件

4、质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件第九页，共83页。六、抗心力衰竭药的治疗监护六、抗心力衰竭药的治疗监护一利尿剂的用药原那么和监护点一利尿剂的用药原那么和监护点二醛固酮系统抑制剂监护点二醛固酮系统抑制剂监护点 亲密监测血钾亲密监测血钾三三受体阻断剂受体阻断剂四强心苷四强心苷第十页，共83页。七、抗心律失常药的治疗监护七、抗心律失常药的治疗监护一用药原那么一用药原那么二治疗监护点二治疗监护点第十一页，共83页。八、抗癫痫药的治疗监护八、抗癫痫药的治疗监护一用药原那么一用药原那么二治疗监护点二治疗监护点第十二页，共83页。九、免疫抑制药的治疗监护九、免疫抑制药的治疗监护一环孢素治疗监护点一环孢素治疗监

5、护点第十三页，共83页。二他克莫司治疗监护点二他克莫司治疗监护点 1.当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服生物利用度下降当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服生物利用度下降第十四页，共83页。十、抗肿瘤药的治疗监护十、抗肿瘤药的治疗监护一用药原那么一用药原那么二治疗监护点二治疗监护点 (1)减少肾毒性减少肾毒性 (2)减少外周神经病变减少外周神经病变 (3)监测电解质监测电解质 (4)注意静脉输注的相关事项注意静脉输注的相关事项第十五页，共83页。一、治疗药物监测的意义一、治疗药物监测的意义 1促进临床合理用药促进临床合理用药 2控制药品质量控制药品质量 3为新药研制提供根据为新药研

6、制提供根据 4为老药改进提供根据为老药改进提供根据第二节治疗药物监测第二节治疗药物监测TDM第十六页，共83页。一、影响血药浓度的因素一、影响血药浓度的因素一生理因素一生理因素 3.体脂含量体脂含量 第十七页，共83页。 4.胃肠疾患胃肠疾患 2.药物互相作用药物互相作用 药动学方面药动学方面 药效学方面药效学方面第十八页，共83页。二、需要进展药物监测的药物二、需要进展药物监测的药物一治疗药物需要监测的原那么一治疗药物需要监测的原那么 1.治疗指数低、平安范围窄、毒副作用强的治疗指数低、平安范围窄、毒副作用强的 3.药物体内过程个体差异大：如三环类抗药物体内过程个体差异大：如三环类抗 抑郁药

7、抑郁药 4.长期用药长期用药 5.合并用药合并用药 6.采用非常规给药方案采用非常规给药方案 7.疑心剂量缺乏或药物中毒疑心剂量缺乏或药物中毒 8.特殊人群用药特殊人群用药第十九页，共83页。二常用血药浓度测定方法的比较二常用血药浓度测定方法的比较 3.HPLC 4.免疫学方法免疫学方法第二十页，共83页。三临床常需三临床常需TDM的药品种类的药品种类抗癫痫药抗癫痫药强心苷类强心苷类抗心律失常药抗心律失常药镇静催眠药镇静催眠药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药平喘药：氨茶碱平喘药：氨茶碱氨基苷类抗生素氨基苷类抗生素抗肿瘤药：甲氨喋呤抗肿瘤药：甲氨喋呤免疫抑制药：环孢素、他克莫司免疫抑制药：环孢素、他

8、克莫司第二十一页，共83页。第三节个体化给药第三节个体化给药一、个体化给药方案制订的方法根据TDM结果：1稳态一点法 2一点法3重复一点法 4PK/PD参数法根据生化指标：1血清肌酐法2国际标准化比值法3剂量体重法4药物基因组学法第二十二页，共83页。二、个体化给药的原那么：首先明确疾病诊断二、个体化给药的原那么：首先明确疾病诊断1.肝功能受损者给药个体化肝功能受损者给药个体化1需监测指标需监测指标血清谷氨酰转移酶血清谷氨酰转移酶-GT血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶ALT血清天门冬氨酸氨基转移酶血清天门冬氨酸氨基转移酶血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶ALP血清胆红素血清胆红素血清总蛋白、

9、白蛋白、球蛋白血清总蛋白、白蛋白、球蛋白第二十三页，共83页。2原那么建议原那么建议尽量防止使用对肝脏有损害的药物尽量防止使用对肝脏有损害的药物治疗必需，应减小剂量，延长给药治疗必需，应减小剂量，延长给药 间隔，不要长期用间隔，不要长期用随时注意监测和观察随时注意监测和观察注意生活习惯，戒除烟酒嗜好注意生活习惯，戒除烟酒嗜好 第二十四页，共83页。2.肾功能受损者给药个体化肾功能受损者给药个体化1需监测指标需监测指标血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐肌酐去除率肌酐去除率2原那么建议原那么建议理解患者理解患者理解药物理解药物定期化验定期化验综合考虑肝肾功能综合考虑肝肾功能第二十五页，共83页。3.遗传

10、药理学在个体化给药中的应用研究方法遗传药理学在个体化给药中的应用研究方法1表型分型表型分型慢代谢型慢代谢型PM：推荐治疗剂量易中毒，需减量：推荐治疗剂量易中毒，需减量中间代谢型中间代谢型IM：根据临床表现或药物浓度调整剂量：根据临床表现或药物浓度调整剂量正常代谢型即快代谢型正常代谢型即快代谢型EM超速代谢型超速代谢型UM：推荐治疗剂量可能无效：推荐治疗剂量可能无效2基因分型基因分型第二十六页，共83页。以下哪一选项不是维生素的治疗监护点以下哪一选项不是维生素的治疗监护点 ( )A型题型题D第二十七页，共83页。以下哪一项不是抗心律失常药的治疗监护点以下哪一项不是抗心律失常药的治疗监护点( )C

11、第二十八页，共83页。以下哪项不是治疗药物监测的意义以下哪项不是治疗药物监测的意义( )。A促进临床合理用药促进临床合理用药B控制药品质量控制药品质量C为新药研制提供根据为新药研制提供根据D为老药改进提供根据为老药改进提供根据E进步医院的经济效益进步医院的经济效益E第二十九页，共83页。以下对用药个体差异的描绘确切的是以下对用药个体差异的描绘确切的是( )。A不管何种药物不同病人的剂量都应不同不管何种药物不同病人的剂量都应不同B不同年龄的病人用药剂量不同不同年龄的病人用药剂量不同C不同性别的病人用药剂量不同不同性别的病人用药剂量不同D不同体重的病人用药剂量不同不同体重的病人用药剂量不同E一样药

12、物给予一样剂量但疗效因人而异的反响一样药物给予一样剂量但疗效因人而异的反响E第三十页，共83页。以下哪项为不需进展治疗药物监测以下哪项为不需进展治疗药物监测 。A药物体内过程个体差异大的药物药物体内过程个体差异大的药物B需长期使用某种药物需长期使用某种药物C具有非线性药物学特征的药物具有非线性药物学特征的药物D使用平安、毒副作用小的药物使用平安、毒副作用小的药物E疑心用药剂量缺乏或药物中毒疑心用药剂量缺乏或药物中毒D第三十一页，共83页。给药个体化的第一步是给药个体化的第一步是 。A设计给药方案设计给药方案B选好给药途径选好给药途径C明确疾病诊断明确疾病诊断D采集血样标本采集血样标本E测定血药

13、浓度测定血药浓度C第三十二页，共83页。以下哪一个是不需要监测血药浓度的药物以下哪一个是不需要监测血药浓度的药物( )。A地高辛地高辛B茶碱茶碱C卡马西平卡马西平D甲氨蝶呤甲氨蝶呤E雷尼替丁雷尼替丁E第三十三页，共83页。影响血药浓度的生理因素不包括影响血药浓度的生理因素不包括 。A年龄年龄B体重体重C性别性别D遗传遗传E吸收吸收E第三十四页，共83页。X型题型题选择治疗药物监测的原那么是选择治疗药物监测的原那么是 。A治疗指数低、平安范围窄治疗指数低、平安范围窄B具有非浅性药动学特征具有非浅性药动学特征C体内过程个体差异大体内过程个体差异大D要长期服用要长期服用E要合并使用多种药物要合并使用

14、多种药物ABCDE第三十五页，共83页。以下可影响药物血药浓度的是以下可影响药物血药浓度的是( )。A心脏疾患心脏疾患B饮茶和咖啡饮茶和咖啡C不同人种不同人种D经常接触有机溶剂经常接触有机溶剂E药效学互相作用药效学互相作用ABCDE第三十六页，共83页。抗菌药物治疗性应用的根本原那么抗菌药物治疗性应用的根本原那么 。A抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制定B诊断为细菌感染者，方有指征应用诊断为细菌感染者，方有指征应用C尽早查明感染病原尽早查明感染病原D按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特

15、点及其体内过程特点选择用药E根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用ABCDE第三十七页，共83页。以下哪些是抗菌药物治疗监护点以下哪些是抗菌药物治疗监护点( )A. 对症选择抗菌药物对症选择抗菌药物B. 合理结合应用抗菌药物合理结合应用抗菌药物C. 重视抗菌药物的互相作用和配伍禁忌重视抗菌药物的互相作用和配伍禁忌D. 重视抗菌药物静脉滴注的速度和浓度重视抗菌药物静脉滴注的速度和浓度E. 躲避禁忌症和慎用患者躲避禁忌症和慎用患者ABCD第三十八页，共83页。以下哪些选项是抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗的治疗监护点以下哪些选项是抗血小板药阿司匹林、

16、噻氯匹定和氯吡格雷治疗的治疗监护点( )C.监护氯吡格雷监护氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件ABCE第三十九页，共83页。第四十页，共83页。一、定义：对上市药品的治疗效果、不良反响等进展评估一、定义：对上市药品的治疗效果、不良反响等进展评估二、药品临床评价的阶段二、药品临床评价的阶段1.药品临床评价的分期药品临床评价的分期 上市前：药物临床评价阶段。上市前：药物临床评价阶段。I、II、III期期 上市后：药物临床再评价。上市后：药物临床再评价。IV期期2.新药四期临床评价的局限性新药四期临床评价的局限性病例数目少：病例数目少：II期临床试验多发病期临床试

17、验多发病300例，发生率例，发生率阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星链霉素链霉素3.抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦 4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药NSAID 5.血管收缩药血管收缩药 6.顺铂顺铂 7.含马兜铃酸中药含马兜铃酸中药:肾间质纤维化肾间质纤维化第六十四页，共83页。四引起药源性血液系统疾病的药物四引起药源性血液系统疾病的药物1.再生障碍性贫血：氯霉素、再生障碍性贫血：氯霉素、 NSAIDS、抗肿瘤药、甲亢治疗药、抗肿瘤药、甲亢治疗药2.溶血性贫血：磺胺溶血性贫血：磺胺3.粒细胞减少症粒细胞减少症 4.血小板减少症血小板减少症

18、5.血小板减少性紫癜：葛根素血小板减少性紫癜：葛根素第六十五页，共83页。五引起药源性神经系统疾病的药物五引起药源性神经系统疾病的药物1.锥体外系反响：氯丙嗪及衍生物、锥体外系反响：氯丙嗪及衍生物、 利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲 氧氯普胺氧氯普胺2.癫痫发作：抗精神病、抗抑郁药、癫痫发作：抗精神病、抗抑郁药、 抗心律失常药、抗菌药、抗疟药抗心律失常药、抗菌药、抗疟药3.听神经障碍听神经障碍第六十六页，共83页。 发生的关系发生的关系3.询问既往用药史、药物过敏史和家询问既往用药史、药物过敏史和家 族史族史4.排除药物以外的因素排除药物以外的因素5.致病药物确实定

19、致病药物确实定6.必要的实验室检查必要的实验室检查7.流行病学调查流行病学调查第六十七页，共83页。二药源性疾病二药源性疾病第六十八页，共83页。药物临床评价是指【药物临床评价是指【 】A 对药物临床前研究的一切新药申报资料进展评估对药物临床前研究的一切新药申报资料进展评估B 新药上市以后对药品的理化性质和质量的评估新药上市以后对药品的理化性质和质量的评估C .新药临床研究在未上市以前进展的临床评估新药临床研究在未上市以前进展的临床评估D.药物药理毒理研究以便为临床使用打根底的评估药物药理毒理研究以便为临床使用打根底的评估E.对上市药品的治疗效果、不良反响等进展评估对上市药品的治疗效果、不良反

20、响等进展评估EA型题型题第六十九页，共83页。上市前药物临床评价阶段上市前药物临床评价阶段期临床试验期临床试验 。A试验样本数常见病不少于试验样本数常见病不少于500例例B试验样本数为试验样本数为2030例例C试验样本数常见病不少于试验样本数常见病不少于200例例D试验样本数多发病不少于试验样本数多发病不少于300例例E试验样本数为试验样本数为100例例D第七十页，共83页。社会在施行某一药物治疗方案过程中所投入的以下资源属于间接本钱的是社会在施行某一药物治疗方案过程中所投入的以下资源属于间接本钱的是 。A医生的时间医生的时间B医生的工资医生的工资C劳动力降低或丧失带来的经济损失劳动力降低或丧

21、失带来的经济损失D病人的差旅费病人的差旅费E因病引起的疼痛因病引起的疼痛C第七十一页，共83页。以下不是隐性本钱的为以下不是隐性本钱的为( )。A因疾病引起的精神上的痛苦因疾病引起的精神上的痛苦B因疾病引起的生活与行动的不便因疾病引起的生活与行动的不便C因疾病诊断过程带来的担忧因疾病诊断过程带来的担忧D病人过早死亡造成的工资损失病人过早死亡造成的工资损失E因疾病引起的疼痛因疾病引起的疼痛D第七十二页，共83页。药物利用指数药物利用指数 。ADDDBDUICDODDRODEEBMB第七十三页，共83页。糖皮质激素类的不良反响病症不包括糖皮质激素类的不良反响病症不包括( )。A肝损害肝损害B类固醇

22、性糖尿病类固醇性糖尿病C眼并发症眼并发症D并发或加重感染并发或加重感染E诱发和加重溃疡诱发和加重溃疡A第七十四页，共83页。以下不为以下不为-内酰胺类抗生素主要不良反响的是内酰胺类抗生素主要不良反响的是( )。A各种程度的过敏反响各种程度的过敏反响B肝、肾功能受损肝、肾功能受损C中枢神经系统的副作用中枢神经系统的副作用D恶心、呕吐、腹痛等消化道病症恶心、呕吐、腹痛等消化道病症E可致听力减退及耳聋可致听力减退及耳聋E第七十五页，共83页。A生物半衰期生物半衰期B吸收速率常数吸收速率常数C吸收分数吸收分数D表观分布容积表观分布容积E消除速率常数消除速率常数是药物进入体循环的量与所给剂量的比值是药物

23、进入体循环的量与所给剂量的比值( )。是药物在体内代谢、排泄的速度与体内药量之间的比例常数是药物在体内代谢、排泄的速度与体内药量之间的比例常数( )。可用来衡量药物吸收速度快慢的是可用来衡量药物吸收速度快慢的是( )。B型题型题CEB第七十六页，共83页。A诊断过程用药引起的不良反响诊断过程用药引起的不良反响B由于伤病或死亡所造成的工资损失由于伤病或死亡所造成的工资损失C用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗D疾病引起发病率、治愈率疾病引起发病率、治愈率E疾病引起的生活与行动的不便疾病引起的生活与行动的不便直接本钱是指直接本钱是指( )。间接本钱是指间接本钱是指( )。稳性本钱是指稳性本钱是指( )