人造冠的固位原理

1、第第 三三 章章人造冠的固位原理人造冠的固位原理 固位：固位：（retention)retention)是指口腔修复体在行使功能时，是指口腔修复体在行使功能时， 能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力。 修复体在戴入患者口腔后，必须具有足够的固位修复体在戴入患者口腔后，必须具有足够的固位力，使其稳固的保持在口腔设计预定的位置上，能有力，使其稳固的保持在口腔设计预定的位置上，能有效的行使咀嚼、发音等功能，这是修复治疗成功的基效的行使咀嚼、发音等功能，这是修复治疗成功的基础。础。 各类人造冠及固定桥借粘固剂将人造冠固各类人造冠及固定桥借粘固剂将人造冠固位

2、体牢固的固定在患牙上，使固位体与患牙成位体牢固的固定在患牙上，使固位体与患牙成为一整体，患者自己不能任意取戴的修复体。为一整体，患者自己不能任意取戴的修复体。因此修复体必须有足够的固位力，使其稳固地因此修复体必须有足够的固位力，使其稳固地保持在患牙的位置上，才能有效的行使咀嚼功保持在患牙的位置上，才能有效的行使咀嚼功能。使人造冠、固定桥获得固位的主要固位力能。使人造冠、固定桥获得固位的主要固位力有约束反力、摩擦力和粘着力。有约束反力、摩擦力和粘着力。一、约束和约束反力一、约束和约束反力约束（约束（binding)binding): : 是指物体位移时受到一定条件限是指物体位移时受到一定条件限

3、制的现象。制的现象。约束力（约束力（binding foreebinding foree）： 约束加给被约束物体约束加给被约束物体 的力称为约束力或约束反力。的力称为约束力或约束反力。 它是通过约束与被约束物体之间的相互接触而它是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的，它的特征与接触面的物理性能和约束的产生的，它的特征与接触面的物理性能和约束的结构形式有关。结构形式有关。 刚性约束刚性约束：若约束本身是刚性接触，称之为刚性约束。若约束本身是刚性接触，称之为刚性约束。 这时约束力的特征与接触面的几何形态和接触面这时约束力的特征与接触面的几何形态和接触面 的物理性质有关。各类人造冠修复体与患牙

4、密合时才的物理性质有关。各类人造冠修复体与患牙密合时才有刚性约束。有刚性约束。 为了使人造冠获得大的固位力而不致从牙体上脱为了使人造冠获得大的固位力而不致从牙体上脱 落，通常将患牙制备成一定几何形状，限制人造冠的落，通常将患牙制备成一定几何形状，限制人造冠的运动方向，只允许其在某一方向上的就位与脱位，并运动方向，只允许其在某一方向上的就位与脱位，并合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力。合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力。用以保证修复体获得固位力的几何形状称之为固位用以保证修复体获得固位力的几何形状称之为固位 形。在人造冠固位中起到十分重要的作用。形。在人造冠固位中起到十分重要

5、的作用。二、摩擦力二、摩擦力 摩擦力摩擦力（frictional forcefrictional force）: :是两个相互接触而又是两个相互接触而又 相对运动的物体间所产生的作用力。相对运动的物体间所产生的作用力。 两个相对接触的物体，在有滑动或有相对滑动趋两个相对接触的物体，在有滑动或有相对滑动趋势时，其接触面间就产生彼此阻碍滑动的力称为滑动势时，其接触面间就产生彼此阻碍滑动的力称为滑动摩擦力。当外力不大，两个相互接触的物体由相对滑摩擦力。当外力不大，两个相互接触的物体由相对滑动趋势时所产生的摩擦力称为静摩擦力。动趋势时所产生的摩擦力称为静摩擦力。 最大静摩擦力最大静摩擦力：当物体的外力

6、大到一定值时，处：当物体的外力大到一定值时，处于即将滑动而未滑动的临界状态，此时的静摩擦力达于即将滑动而未滑动的临界状态，此时的静摩擦力达到最大值，称最大摩擦力。到最大值，称最大摩擦力。 静摩擦定律静摩擦定律: Fmax=fN. Fmax最大静摩擦力与最大静摩擦力与N正压力成正比，正压力成正比，f 为摩擦系数，大小与两个接触物体材为摩擦系数，大小与两个接触物体材料及表面情况有关。料及表面情况有关。 近代摩擦理论认为表面齿合作用和分子凝聚力作近代摩擦理论认为表面齿合作用和分子凝聚力作用是摩擦力的两个主要物理原因。利用摩擦力的原用是摩擦力的两个主要物理原因。利用摩擦力的原理，在选用修复材料和修复过

7、程中，注意增加修复体理，在选用修复材料和修复过程中，注意增加修复体与牙体或粘固材料间的摩擦力，从而增加修复体的固与牙体或粘固材料间的摩擦力，从而增加修复体的固位。位。（一）（一）摩擦力在人造冠固位中的有关因素摩擦力在人造冠固位中的有关因素 摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力。它与摩擦力是人造冠获得固位的重要作用力。它与粘固剂的粘着力一起，构成修复体与患牙面间沿切粘固剂的粘着力一起，构成修复体与患牙面间沿切线方向的固位力。根据上述公式可知：线方向的固位力。根据上述公式可知：1 1摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比 正压力越大，摩擦力也越大。因此，两接

8、触面接正压力越大，摩擦力也越大。因此，两接触面接触越紧密，接触点间压强越大，摩擦力也越大。所触越紧密，接触点间压强越大，摩擦力也越大。所以要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合。以要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合。 2 2摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及 表面粗糙程度有关表面粗糙程度有关 表面较粗糙时，其摩擦力亦越大。摩擦系数大表面较粗糙时，其摩擦力亦越大。摩擦系数大的物体，产生的摩擦力亦越大。因此要求人造冠与的物体，产生的摩擦力亦越大。因此要求人造冠与预备后的患牙的接触面应适当粗糙。预备后的患牙的接触面应适当粗糙。 3 3摩擦力摩擦力 与牙外形及洞形的几何形

9、状有关。轴壁越接与牙外形及洞形的几何形状有关。轴壁越接近平行，修复体与轴壁越密贴，则受到的约束就近平行，修复体与轴壁越密贴，则受到的约束就越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的越严格，脱位力的方向就常与轴壁间形成一定的角度，产生摩擦力的机会就越多。因此利用面、角度，产生摩擦力的机会就越多。因此利用面、沟、钉洞、洞、根管等固位时，应尽量使其轴壁沟、钉洞、洞、根管等固位时，应尽量使其轴壁互相平行，以达到良好的固位效果。互相平行，以达到良好的固位效果。1 1）长方形套管移动时，内壁与预备体的轴壁保）长方形套管移动时，内壁与预备体的轴壁保持紧密接触，有摩擦力；当脱位力与接触面不持紧密接触，有摩擦力

10、；当脱位力与接触面不平行时，则摩擦力更增大；平行时，则摩擦力更增大；2 2）锥形套管移动时，其内壁与预备体的轴壁不）锥形套管移动时，其内壁与预备体的轴壁不接触，无摩擦力；接触，无摩擦力；3 3）聚合度较小，全冠受外力时，水平分力虽有）聚合度较小，全冠受外力时，水平分力虽有使冠脱位趋势，但对侧牙体组织阻止脱位；使冠脱位趋势，但对侧牙体组织阻止脱位；4 4）聚合度过大，全冠受外力时对侧牙体组织无）聚合度过大，全冠受外力时对侧牙体组织无阻挡，致使冠脱位。阻挡，致使冠脱位。（二）（二）摩擦角和制锁现象的利用摩擦角和制锁现象的利用 1 1摩擦角摩擦角：是研究滑动摩擦问题的另一个物理量。：是研究滑动摩擦问

11、题的另一个物理量。 2 2、制锁现象制锁现象：当作用物体上的主动力的合力：当作用物体上的主动力的合力s s与法与法 线的夹角线的夹角mm( (摩擦角）时，则主动力摩擦角）时，则主动力s s无论无论 多大，物体总能保持静止，多大，物体总能保持静止， 此现象称制锁。此现象称制锁。3 3制锁现象的利用制锁现象的利用： 在人造冠修复中，利用螺纹钉及非平行钉等在人造冠修复中，利用螺纹钉及非平行钉等方法来保证修复体或核不会脱落，亦是利用制锁方法来保证修复体或核不会脱落，亦是利用制锁作用增强固位的实例。作用增强固位的实例。三、粘结力三、粘结力 粘结力粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结：是指粘结剂

12、与被粘结物体界面上分子间的结 合力。合力。 修复体的固位作用，主要依靠患牙预备后所形修复体的固位作用，主要依靠患牙预备后所形成的固位形，以及预备完成的修复体与患牙密合而成的固位形，以及预备完成的修复体与患牙密合而产生的摩擦力。产生的摩擦力。粘固剂：粘固剂： 是修复体与预备后的患牙之间的密封剂，是修复体与预备后的患牙之间的密封剂， 粘固剂的微突一面进入修复体表面不规则粘固剂的微突一面进入修复体表面不规则 的微小孔隙中，另一面进入不规则的牙釉的微小孔隙中，另一面进入不规则的牙釉 质表面或牙本质小管内，而达到粘固作用，质表面或牙本质小管内，而达到粘固作用， 这是一种机械的结合或相互锁合，有防止这是一

13、种机械的结合或相互锁合，有防止 与戴入道相反方向脱位的作用。粘固剂在与戴入道相反方向脱位的作用。粘固剂在 修复体的固位中，起着重要的固位作用。修复体的固位中，起着重要的固位作用。影响粘着力的因素：影响粘着力的因素：1 1粘结面积粘结面积：粘固力与粘结面积成正比。：粘固力与粘结面积成正比。2 2粘着力与粘固剂的厚度成反比粘着力与粘固剂的厚度成反比：粘固剂厚粘着力：粘固剂厚粘着力 反而小，要求两粘着面尽量密合。反而小，要求两粘着面尽量密合。3 3粘着面适当粗糙可增强粘着力粘着面适当粗糙可增强粘着力：两粘着面不但要：两粘着面不但要 紧密吻合，而且表面应有适当的粗糙紧密吻合，而且表面应有适当的粗糙 度

14、，以加强机械的嵌合、扣锁。度，以加强机械的嵌合、扣锁。4 4粘结面应保持清洁粘结面应保持清洁：没有水份、油质、唾液等：没有水份、油质、唾液等 异物的干燥的粘结面才能保证粘结力。异物的干燥的粘结面才能保证粘结力。5 5粘固剂调拌的稠度应适当粘固剂调拌的稠度应适当：粘固剂过稀或过稠都：粘固剂过稀或过稠都 影响粘着力。过稀则粘着力与抗压碎力影响粘着力。过稀则粘着力与抗压碎力 均差，而且游离酸会刺激压髓；过稠则均差，而且游离酸会刺激压髓；过稠则 缺乏粘着力，且可能造成修复体不易就缺乏粘着力，且可能造成修复体不易就 位。位。 另外，各种合成高分子化合物粘结剂的出另外，各种合成高分子化合物粘结剂的出现，特

15、别是含偶联剂的树脂类粘结剂，在牙面现，特别是含偶联剂的树脂类粘结剂，在牙面经酸处理后，由于材料能进入牙釉质脱钙的微经酸处理后，由于材料能进入牙釉质脱钙的微隙中，其粘结强度大为增加。隙中，其粘结强度大为增加。 随着新型粘固剂的出现和不断发展，粘固随着新型粘固剂的出现和不断发展，粘固剂在修复体的固位方面所起的作用将进一步提剂在修复体的固位方面所起的作用将进一步提高。高。 四、临床上常用的固位形四、临床上常用的固位形 （一）环抱面固位形（一）环抱面固位形（surround or hold) 特点特点：冠修复最基本的固位形式，固位力强，牙体冠修复最基本的固位形式，固位力强，牙体 切割表浅，对牙髓无影响

16、，提供的粘结面积大。切割表浅，对牙髓无影响，提供的粘结面积大。 影响因素影响因素：1 1、龈高度龈高度：是固位的重要因素：是固位的重要因素龈高度与环抱固位力关系见下图龈高度与环抱固位力关系见下图 龈高度大者，龈高度大者， 提供的固位面积大，修复提供的固位面积大，修复体对牙体的约束力也大，抗轴向脱位力强，并增体对牙体的约束力也大，抗轴向脱位力强，并增加了摩擦力及抗侧向旋转力的作用。加了摩擦力及抗侧向旋转力的作用。 龈高度过低者，当人造冠，特别是全冠的一龈高度过低者，当人造冠，特别是全冠的一侧受力时，将产生以一侧冠边缘为支点的旋转，对侧受力时，将产生以一侧冠边缘为支点的旋转，对侧因无牙体组织的阻挡

17、而易脱位。侧因无牙体组织的阻挡而易脱位。 所以在牙体预备时，应尽量保留适当的牙尖高所以在牙体预备时，应尽量保留适当的牙尖高度和牙尖斜坡的形态，既保持了度和牙尖斜坡的形态，既保持了龈高度，增加了龈高度，增加了接触面积，又使牙尖的三角嵴抗衡各种相对方向的接触面积，又使牙尖的三角嵴抗衡各种相对方向的咬合力。必要时增设洞、沟、钉等来辅助固位，以咬合力。必要时增设洞、沟、钉等来辅助固位，以增强抗旋转能力。增强抗旋转能力。2、轴壁平行度轴壁平行度: 轴壁相互平行可增加修复体对轴壁相互平行可增加修复体对 牙体的约束力和摩擦力，有助于牙体的约束力和摩擦力，有助于 冠固位。临床上为了使冠易就位，冠固位。临床上为

18、了使冠易就位， 常在轴壁预备出不超过常在轴壁预备出不超过5的的向向 聚合角。其聚合度越大，固位越聚合角。其聚合度越大，固位越 差。差。 3、修复体的密合度修复体的密合度：修复体粘固面与牙体组织越修复体粘固面与牙体组织越 密合，固位力越好。密合，固位力越好。（二）钉洞固位形（二）钉洞固位形（pin hole）: 是深入牙体内的一种较好的固位形式。是深入牙体内的一种较好的固位形式。 特点特点：牙体磨除少，固位力较强，应用灵活，牙体磨除少，固位力较强，应用灵活， 常和其它固位形合用。常和其它固位形合用。 钉洞预备要求钉洞预备要求： 1.深度深度：应穿过釉牙本质界到达牙本质内，一般应穿过釉牙本质界到达

19、牙本质内，一般 深为深为1.52mm；短于；短于1mm的钉缺乏最低的钉缺乏最低 限度的固位力。如果是死髓牙，钉洞可适限度的固位力。如果是死髓牙，钉洞可适 当加深。当加深。2.2.直径直径：一般为一般为1mm1mm左右，可呈左右，可呈 锥形。锥形。3.3.分布分布：两个以上的钉洞，其分两个以上的钉洞，其分 布越分散，可获得的布越分散，可获得的 固位力也越大。一般前固位力也越大。一般前 牙作牙作1-31-3个，后牙可作个，后牙可作 2 24 4个钉洞。个钉洞。 4 4位置：位置：一般预备在患牙一般预备在患牙面接近牙釉本质界的牙面接近牙釉本质界的牙 本质内。前牙一般置于舌面窝的深处和舌面本质内。前牙

20、一般置于舌面窝的深处和舌面 切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，后牙一般置切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，后牙一般置 于牙尖之间的沟窝处。于牙尖之间的沟窝处。5.钉洞方向钉洞方向：钉洞之间应相互平行，并与修复体的就钉洞之间应相互平行，并与修复体的就 位道一致。多个钉洞时，其轴壁稍向切位道一致。多个钉洞时，其轴壁稍向切 端，端， 面外展，以便于就位。面外展，以便于就位。 前牙钉洞的位置及方向前牙钉洞的位置及方向：6 6钉的表面形态钉的表面形态：有光滑的，锯齿状和螺：有光滑的，锯齿状和螺纹状的。螺纹状者固位力最强。纹状的。螺纹状者固位力最强。（三）沟固位形（三）沟固位形（groove）: 它有一个面不被牙体组

21、织包围，是凹入牙体它有一个面不被牙体组织包围，是凹入牙体 表面的半圆形固位形式。表面的半圆形固位形式。 作用作用：具有较强的抗水平移位及抗具有较强的抗水平移位及抗向向脱位脱位 的功能。的功能。 优点优点：是牙体磨除少，切割表浅，可根据需要是牙体磨除少，切割表浅，可根据需要 改变沟的方向和长度。改变沟的方向和长度。 预备要求预备要求： 1深度深度：沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度，沟固位力量的大小，首先取决于沟的深度， 一般为一般为1mm，逐渐向颈部变浅，防止损伤，逐渐向颈部变浅，防止损伤 牙髓。牙髓。 2长度长度：沟长有利固位，虽受解剖条件限制，不能任沟长有利固位，虽受解剖条件限制，不能任

22、 意延长，但加大长度是在牙体浅层切割，对意延长，但加大长度是在牙体浅层切割，对 牙髓的刺激也较小，应尽量争取。牙髓的刺激也较小，应尽量争取。 3平行平行：2条以上的沟应相互平行，应和修复体就位条以上的沟应相互平行，应和修复体就位 道方向一致。两条沟之间的距离越大，固位道方向一致。两条沟之间的距离越大，固位 越好。越好。 为了制作方便，沟可做成锥形，从起点到止点，为了制作方便，沟可做成锥形，从起点到止点，逐渐变浅变细，其止端有三种形式。逐渐变浅变细，其止端有三种形式。逐渐变浅式逐渐变浅式：有一定的止端，固位较好，对患牙损：有一定的止端，固位较好，对患牙损伤较小，便于预备。伤较小，便于预备。基本等深式基本等深式：止端形成明确的肩台，固位力最强，：止端形成明确的肩台，固位力最强，但对牙体切割较深，适用于牙体较厚而牙冠较短的但对牙体切割较深，适用于牙体较厚而牙冠较短的后牙。后牙。逐渐变浅但无明显的止端逐渐变浅但无明显的止端：对牙体损伤较小，适用：对牙体损伤较小，适用于切龈高度大的前牙。于切龈高度大的前牙。（四）（四）洞固位形洞固位形（cavity） 又称箱状固位形（又称箱状固位形（box form），是陷入牙体表），是陷入牙体表 面规则的洞。常见于患牙龋齿的修复。面规则的洞。常见于患牙龋齿的修复。 预备要求预备要求： 1深度