骨2：骨筋膜室综合症--孙娟

1、骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征孙娟CONTENTS定义、发病机制及结果定义、发病机制及结果 临床表现及评估临床表现及评估早期监护及护理措施早期监护及护理措施功能锻炼及其他功能锻炼及其他 定义定义 病因病因骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 即由骨、骨间膜、肌间即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和而产生的一系列早期症状和体征，常发生于前臂掌侧和体征，常发生于前臂掌侧和小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨小腿，是尺桡骨、胫腓骨骨折的严重并发症折的严重并发症有骨筋膜室内压力增高所致有骨筋膜室内压力增高所致内部因素：内

2、部因素： 骨折的血肿和组织水肿骨折的血肿和组织水肿小腿的剧烈小腿的剧烈运动运动室内内容物体积增加室内内容物体积增加外部因素：外部因素： 包扎过紧、局部压迫包扎过紧、局部压迫室内容积减小室内容积减小当压力达到一定程度（前臂当压力达到一定程度（前臂65mmHg,小腿小腿55mmHg），供应肌肉血液的小动），供应肌肉血液的小动脉关闭形成缺血水肿缺血的恶性循脉关闭形成缺血水肿缺血的恶性循环环缺血水肿缺血的恶性循环缺血水肿缺血的恶性循环结果结果濒临缺血性肌濒临缺血性肌痉挛痉挛缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛坏疽坏疽缺血早期，若能缺血早期，若能及时恢复血液供及时恢复血液供应可没有或仅有应可没有或仅有极小量肌肉坏死

3、，极小量肌肉坏死，可不影响肢体功可不影响肢体功能能较短时间或较重较短时间或较重程度的不完全缺程度的不完全缺血，大部分肌肉血，大部分肌肉坏死，因挛缩畸坏死，因挛缩畸形而严重影响肢形而严重影响肢体功能，如体功能，如爪形爪形手手广泛、长时间完全广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，若疽，无法修复，若大量毒素进入血液大量毒素进入血液循环，可并发循环，可并发休克、休克、急性肾衰竭急性肾衰竭导致病导致病人死亡人死亡常需常需 临床表现临床表现疼痛：疼痛：为本征为本征最早期最早期的症状，剧烈，进行性加重，的症状，剧烈，进行性加重，肌力减弱：肌力减弱：指或趾指或趾呈屈曲状态，被动牵拉时可

4、引起剧烈疼痛，为呈屈曲状态，被动牵拉时可引起剧烈疼痛，为肌肉缺肌肉缺 血的早期表现血的早期表现感觉障碍：感觉障碍：相应神经分布区感觉减退或消失相应神经分布区感觉减退或消失被动牵拉痛：被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期早期 诊断诊断的重要依据的重要依据肢体肿胀：肢体肿胀：受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮， 有压痛有压痛血管搏动减弱或消失血管搏动减弱或消失骨筋膜室内压力增高骨筋膜室内压力增高: 正常骨筋膜室内正常骨筋膜室内 压力在压力在1.3 kPa以下以下，施行手施行手 术术的临界压力是的临界压力是4.0 k

5、Pa“5P”征添加标题 疼痛（疼痛（pain）苍白（苍白（pallor) pallor) 感觉异常(paresthesia) 麻痹麻痹（paralysisparalysis） 脉搏消失脉搏消失(pulseless(pulseless） 骨筋膜室综合症的早期监护、护理及治疗骨筋膜室综合症的早期监护、护理及治疗观察疼痛特点观察疼痛特点观察局部肢体肿胀程度及皮肤色泽观察局部肢体肿胀程度及皮肤色泽观察肢体感觉功能观察肢体感觉功能观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间间饮食、心理等饮食、心理等本征一经确诊，应立即切开减压本征一经确诊，应立即切开减压 肿胀及肿胀及疼

6、痛的观察与护理疼痛的观察与护理疼痛疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后肢体持续剧烈疼痛，是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后肢体持续剧烈疼痛，呈进行性加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危机，是临床观察护理呈进行性加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危机，是临床观察护理的重点。若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早的重点。若出现被动牵伸指、趾时引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期临床表现。此时，局部组织压增高，可作为切开减压的手术指证。期临床表现。此时，局部组织压增高，可作为切开减压的手术指证。镇痛剂只有在确诊后方可使用，以免掩盖病情真相镇痛剂只有在确诊后方可使用，以免掩盖病情真相轻度肿胀轻

7、度肿胀患肢皮纹未消失患肢皮纹未消失， 应抬高患肢应抬高患肢1530以利静脉、淋巴液回流；以利静脉、淋巴液回流；3 d后可用热疗，促进血液循环，降低神经兴奋性，减少疼痛；遵医嘱使用脱水剂后可用热疗，促进血液循环，降低神经兴奋性，减少疼痛；遵医嘱使用脱水剂 。中中度肿胀度肿胀患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，应注意观察肢体感觉、皮肤颜患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，应注意观察肢体感觉、皮肤颜色、温度变化等，如皮肤呈青紫色时，说明肢体静脉回流障碍，应适当抬高肢体色、温度变化等，如皮肤呈青紫色时，说明肢体静脉回流障碍，应适当抬高肢体1530，以利静脉回流；当皮肤呈苍白色时，提示肢体动脉供血不

8、足，应放平，以利静脉回流；当皮肤呈苍白色时，提示肢体动脉供血不足，应放平肢体。肢体。重度肿胀重度肿胀触诊时局部严重压痛，可有水疱形成，及时测定骨筋膜室压力，触诊时局部严重压痛，可有水疱形成，及时测定骨筋膜室压力，超过超过4 kPa，应立即进行切开减压术。，应立即进行切开减压术。患肢远侧脉搏的改变：患肢远侧脉搏的改变： 当骨筋膜室内压力增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，当骨筋膜室内压力增高，使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，还不足以影响患肢主要动脉血流。因此，远侧动脉搏动存在并非还不足以影响患肢主要动脉血流。因此，远侧动脉搏动存在并非安全标志安全标志局部皮肤温度的观察：局部皮肤温度的观察： 骨

9、筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，与健侧相差骨筋膜室综合征早期皮肤略红，温度稍高，与健侧相差2以以内。当室内压持续增高致血内。当室内压持续增高致血液循环严重障碍时，患肢皮肤温度较健侧液循环严重障碍时，患肢皮肤温度较健侧低低色泽的改变：色泽的改变： 动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，呈苍白色；静脉回流受阻，肢动脉血供受阻，肢端为贫血性缺血，呈苍白色；静脉回流受阻，肢端为淤血性缺血，呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、端为淤血性缺血，呈青紫色。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时应切开减压，必要时截肢以抢救生命。发绀、大理石花纹等，此时应切开减压，必要时截肢以抢救

10、生命。 饮食饮食 患肢切开减压后常丧失大量的体液，营养流失患肢切开减压后常丧失大量的体液，营养流失较多，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的较多，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物食物 向病人讲清楚饮食与伤口愈合的关系，强调饮向病人讲清楚饮食与伤口愈合的关系，强调饮食治疗的重要性食治疗的重要性，如，如戒烟、酒，烟中的尼古丁能戒烟、酒，烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合引起血管收缩，不利于伤口愈合心理心理心理疏导心理疏导 ： 行切开减压术后的病人多存在恐惧、焦虑心理，担行切开减压术后的病人多存在恐惧、焦虑心理，担心预后的情况。护士应加强心理疏导，多与病人交谈，心预后的情况。护士应加

11、强心理疏导，多与病人交谈，与病人建立良好的护患关系，给予心理支持，使病人与病人建立良好的护患关系，给予心理支持，使病人感到真诚与温暖。感到真诚与温暖。取得信任：取得信任： 护士在进行护理操作时要熟练、准确，动作轻柔，护士在进行护理操作时要熟练、准确，动作轻柔，以增加病人的信任感，消除恐惧、焦虑等不良心理以增加病人的信任感，消除恐惧、焦虑等不良心理功能锻炼及其他功能锻炼及其他指导病人进行肢体功能锻炼，术后第指导病人进行肢体功能锻炼，术后第1天指导病人进行除患肢以外天指导病人进行除患肢以外的各关节的任意活动，其目的是促进全身的血液循环，改变局部的各关节的任意活动，其目的是促进全身的血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肢体发生萎缩组织的营养状况，防止肢体发生萎缩，同时防止活动过度，避免，同时防止活动过度，避免疲劳，以防止骨折部位疼痛疲劳，以防止骨折部位疼痛术后患肢抬高、制动，术后患肢抬高、制动，禁止抬高、按摩、热敷患肢，禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。密切密切