气管切开病人的观察与护理

1、编辑ppt气管切开病人的观察与护理气管切开病人的观察与护理东院五官科 冯亚妮编辑ppt概念概念l气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 l气管切开术是一种抢救危重症病人的急救手术。病人做了气管切开手术后可以经过套管进行呼吸。编辑ppt常见的气管切开方法常见的气管切开方法常规气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术 。编辑ppt气管切开的部位气管切开的部位 颈段气管约有78个气管环，一般在34环处切开。编辑ppt手术适应症手术适应症l喉梗阻和颈部气管阻塞 1、急性喉炎

2、2、喉部、咽部的良性肿瘤和恶性肿瘤 3、邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 4、与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 5、喉、颈部外伤 6、先天性疾病，如神经疾病、喉蹼等。编辑ppt手术适应症手术适应症l各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 1、颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内的分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞。 2、肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染，特别是老年患者。 3、心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力，不能排出呼吸道内分泌物者。编辑ppt手术适应症手术适应症l各种原因所指的呼吸功能衰竭、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留需行人工辅助

3、呼吸者。l保证手术前后的呼吸通畅。l特殊气管异物不能经气管镜取出或病情危急、条件所致时，可进气管切开取出异物。编辑ppt常规气管切开的过程常规气管切开的过程l物品准备物品准备气管切开包、吸引器、吸痰盘、站灯、无菌物品。l操作步骤操作步骤1、体位：仰卧位，肩下垫一软枕2、选择合适的套管：成年男子10号管，成年女子9号管，1318岁用8号管。3、麻醉：一般采用局麻。4、切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织。5、切开气管，插入气管套管。6、处理创口，一般不缝合，给予纱布垫予套管与皮肤之间。编辑ppt常用的气管套管常用的气管套管编辑ppt气管切开对病人的影响气管切开对病人的影响l干扰正常的抵抗力l抑制正

4、常的咳嗽反射l影响病人的语言交流，导致沟通障碍l病人的不适感增强，病人的活动受到一定限制编辑ppt人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症编辑ppt手术后的护理措施手术后的护理措施 手术后的观察与护理非常重要。如观察不到或护理措施不当，可引起严重的后果。编辑ppt环境要求环境要求 病室温暖、清洁、温度应在21-22，湿度在60%以上。定期通风换气，尽量减少探视人员，防止交叉感染。编辑ppt卧位与休息卧位与休息 麻醉清醒后取半卧位，抬高床头30-40度。若病情允许应经常更换体位，一般情况好的病人可下床活动。编辑ppt饮食与营养饮食与营养

5、指导病人进食流质或半流质饮食。鼻饲病人做好鼻饲的护理。进食时应注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。编辑ppt保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l 及时清理病人呼吸道分泌物，定时给病人拍背咳痰；病情允许可鼓励病人咳嗽、活动。l 常规备好吸痰器，及时吸痰。注意无菌操作，正确吸痰。l 根据分泌物的多少，定期清洗消毒内套管，一般4小时一次。编辑ppt气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰1、吸痰的目的l清除大气道内分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积。l保持呼吸道通畅，减小气道阻力。l防止分泌物干结、脱落而阻塞气道。l留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养。编辑ppt气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰

6、吸痰2、吸痰的注意事项l选择合适的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管套管内径的1/2，吸引负压不超过6.65KPa。l动作要轻稳，一次吸痰时间不超过15秒，采用左右旋转上提式吸痰法。l吸痰前后应给予高流量吸氧1-2分钟。l注意观察心率、血压及血氧饱和度等指标。l注意观察痰液的量、颜色、性质及粘稠度等。l注意无菌操作，吸引口咽部与吸引气管内的冲洗瓶应分开。吸痰顺序为：先吸口咽部，换管后再吸气管内。编辑ppt气道湿化的护理气道湿化的护理1、湿化方式的选择l管口覆盖湿纱布l气道内间断推注湿化药物l应用注射泵气道内持续滴注湿化药物l雾化吸入l温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）编辑ppt气道湿化的护理气道湿化

7、的护理2、根据痰液粘稠度调整气道湿化痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留。 痰液较粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 痰液外观明显粘稠，呈黄色，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗。编辑ppt气道湿化的护理气道湿化的护理3、湿化效果评价l湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静、呼吸道通畅。l湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或粘液块咳出，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。l湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。编辑ppt内套管的清洁与消毒内套管的清洁与消毒1、清洁方

8、法l用生理盐水浸湿的棉球，清洁内套管，每4小时一次，如患者分泌物较多时，应2-3小时一次。2、消毒方法：每日2-3次。l煮沸法：清洁内套管后，沸水煮沸30分钟，晾干后应用。l浸泡法：清洁内套管后，放入75%酒精内浸泡30分钟，生理盐水冲洗干净后应用。编辑ppt更换敷料更换敷料l保持伤口敷料的清洁干燥，如被血液或分泌物浸湿，应及时更换。l更换时，先去除污染的敷料，碘伏消毒后，“Y”型无菌纱布，覆盖切口，包扎固定。编辑ppt拔管的准备拔管的准备 先拭堵管2448小时，观察病人呼吸情况。如发音正常，呼吸平稳，痰能自口中咳出，即可拔管。伤口以蝶形胶布拉紧，一般不缝合。编辑ppt并发症的观察与护理并发症

9、的观察与护理1、出血 加强巡视，重点观察病人伤口出血情况。气管切开术后，伤口及内套管内有少量的血性分泌物是正常的，一旦观察伤口及套管内不断渗血，咳出鲜血，应及时报告医生，及时处理。编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理2、皮下气肿 是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，并做好记录，如皮下气肿的范围，有无发展趋势等。 编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理3、纵隔气肿和气胸l气管切开术后最严重的并发症，可由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵

10、隔，或肺大泡破裂造成。如果观察处理不及时，可在短时间内断送病人的生命。l在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导管通畅，分泌物少易抽吸，勿脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生。应及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理4、伤口感染 为气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出血，甚至还可引起下呼吸道的感染，导致病人死亡。术后应加强抗感染的治疗，这是防止伤口感染的主要措施。 临床护理中应做好以下几点：l遵医嘱合理应用抗生素，预防与控制感染。l定

11、时更换切口敷料，注意无菌操作，并注意观察。l吸痰时注意无菌操作，预防感染。l定时清洁消毒内套管。编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理5、脱管 脱管主要分为两种：一种是完全脱管；一种是皮内脱管。造成脱管的原因很多，如套管大小不合、皮下气肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等。脱管会直接危及病人生命，临床上应密切观察病人有无脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理、脱管的症状l吸痰时吸痰管不能深入套管远端。l病人出现呼吸困难、烦躁、紫绀、不能平卧等症状。l置棉絮于套管口，不随呼吸上下飘动。l外套管明显向外移出。、预防与救治措施l保持系带

12、的松紧适宜，以能插入1指为宜。死结固定。l病人剧烈咳嗽时，指导病人手扶套管边缘，防止脱管。l床边备好急救物品，气管切开护理盘中常备2把止血钳。l一旦发生脱管，立即通知医生，应用止血钳打开病人切口，保持呼吸道通畅。编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理6、气管食管瘘 在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。长期带管的病人，由于套管的慢性损伤又是也可损伤到气管后壁及食管。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。 编辑ppt并发症的观察与护理并发症的观察与护理7、拔管困难 手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄；气管切口太