泌尿系统疾病患儿护理

1、.第10章泌尿系统疾病患儿护理.第1节 小儿泌尿系统生理特点.肾生理特点：o肾小球滤过率低：水肿o肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水o肾小管调节功能差：水肿o肾小管排泌功能差：给药.小儿尿量：o正常每日尿量ml（年龄1）100400o少尿：o学龄儿400ml/d o学龄前300ml/d o婴幼儿200ml/d3.无尿o尿量 30-50ml/d.小儿尿液特点：o红细胞 3个/HP白细胞 5个/HP管型一般不出现蛋白定性（）o12hAddis计数红细胞 50万白细胞 100万1.管型 5000个.o定义o临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压o绝大多数为A组链球菌感染后所致o病因和病理生理第二节

2、 急性肾小球肾炎（AGN）.临床表现:o前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染510岁多见，男：女2：11.临床表现轻重悬殊.临床表现典型表现1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 o镜下血尿o肉眼血尿浓茶色或洗肉水样3、高血压：o防高血压脑病.非凹陷型水肿非凹陷型水肿.严重循环充血水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张洋地黄治疗效果差， 利尿效果好肺水肿死亡临床表现严重病例.2.高血压脑病原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝临床表现严重病例.

3、3. 急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。临床表现严重病例.1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出临床表现非典型表现.1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白+, 管型2.血液检查轻度贫血血容量增多血沉加快肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症实验室检查.治疗原则自限性疾病1.治疗感染灶抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者速尿高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水.治疗原则自

4、限性疾病2. 对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗.护理评估1、健康史o前驱史o症状o用药情况2、身心状况o体征o辅检：血尿常规3.心理社会状况.护理诊断1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并发症:o高血压脑病o严重循环充血o急性肾衰竭 4、知识缺乏.护理措施1、休息o急性期卧床休息o血沉正常上学o尿Addis计数正常正常活动.护理措施2、饮食管理o急性期限盐、限水、限蛋白o尿少、水肿限盐o氮质血症限蛋白质o供给高糖饮食o尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食.护理措施3.利尿、降

5、压o利尿剂o疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿o副作用：脱水、电解质紊乱o硝普钠o现用现配、遮光输液监测血压、副作用.护理措施3. 密切观察病情变化o体重、尿量、尿色急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰o血压高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花o观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血 .护理措施4、健康教育o 自限性疾病o 限制活动的重要性o 预后良好o 预防感染.o定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。o临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症o分类：原发性、继发性、先天性第三节 肾 病 综

6、合 征（NS）.病理生理：1.大量蛋白尿o肾小球滤过膜损伤通透性蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症o低蛋白血症肝内生成脂蛋白4.水肿o低蛋白致胶体渗透压水份渗入组织 水肿.临床表现.凹陷性水肿.临床表现并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道o原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗.临床表现并发症2.电解质紊乱:o低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等o低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良.临床表现并发症3.高凝状态及血栓形成o肝脏形成凝血因子增加o尿中丢失抗凝血酶o高脂血症血液粘稠度增加o利尿剂使用血容量降

7、低血液浓缩.临床表现并发症4. 低血容量休克o大量利尿剂使用、大量放腹水o呕吐、腹泻o低蛋白血症致胶体渗透压低水肿o表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等.临床表现并发症5. 急性肾衰o低血容量所致肾前性肾衰6. 生长延迟.辅助检查：1.尿常规：o蛋白定性 o24h蛋白定量 o管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：o血浆总蛋白和白蛋白降低o胆固醇增高、血沉加快.治疗要点1.一般治疗o休息、限盐摄入o防治感染感染后用药，不可预防用药o补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿o安体疏通，速尿，低右后用速尿.治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判

8、断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复.治疗要点4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害.护理诊断体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染的危险：免疫力低下潜在并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦虑.护理措施1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：o一般患儿高热量、易消化饮食o大量蛋白尿期限蛋白2g / kg / do尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白o重度水肿适当限钠水入量.护理措施3. 预防感染o重要性o防止交叉感染o加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起o严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染.护理措施4、观察药物疗效及副作用1）激素治疗期间：o疗效：尿量、尿蛋白恢复情况o副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏