COPD与哮喘的异同新认识

1、本讲稿由 姚婉贞教授 撰写由 赵鸣武教授 审校1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL70年代末William提出： Chronic Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstructive L

2、ung Disease, COLD COPD= COAD + COLD提出提出COPD定义定义更新COPD定义再次更新COPD定义 肺气肿慢支炎气流受限哮 喘COPD1995年美国胸科协会（年美国胸科协会（ATS）COPD定义定义哮喘COPD环境因素宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏VitC遗传易感性A型血IgA非分泌者过敏哮喘哮喘吸烟 感染 过敏 环境污染COPD大气道小气道小气道IL-4 IL-5

3、 RANTESLT 半胱氨酸IL-8 TNF- IL-16 LTB4。CD8气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）慢性支气管炎慢性支气管炎细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿nCOPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管 ep：上皮细胞 m：气道腔内粘液ep：上皮细胞 bm：基底膜 mf：肌纤维母细胞ep：上皮细胞 sm：黏液腺 asm：气道平滑肌 c：软骨哮喘气道平滑肌增生程度较哮喘气道平滑肌增生程度较COPD增强增强a：小动脉 br：支气管 enf：肺气肿炎症气道平滑肌基底膜纤维化肺气肿哮喘COPD特点哮喘COPD气道重塑气道重塑 上皮 网状基底膜 纤维化 血管 气管平滑

4、肌 腺体 肺气肿 破坏脱落 增厚 不明显（上皮下） 血管新生 大气道增生 肥大 无 化生 无增厚 明显（细支气管周围） 可能存在 小气道增生 肥大 有炎症细胞炎症细胞 CD4/CD8+比例 中性粒细胞* 嗜酸性粒细胞* 巨噬细胞* 3:1 -1.5 93 0 1:2 2.2 3.5 8.6*为与正常人相比的倍数二者可交叉、重叠GOLD 2006 ：不推荐用于COPD与哮喘的鉴别慢性支气管炎慢性支气管炎细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿COPD ：小气道（2mm）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管 黏液纤毛黏液纤毛功能障碍功能障碍气道炎症气道炎症气流受限气流受限全身效应全身效应结构改变结构改变哮喘COPD轻度重度加重期轻度重度加重期中性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞巨噬细胞T细胞B细胞树突状细胞0+TH2 +iNKT ?产IgE+TH1 +TH2 +TC1 +TC2 +?TH17 ?产IgE?+?+00+TC1 +?+00+TC1 +TH1 +TH17 ?+?+?+?0:无反应, +:按严重程度, ?: 不确定.哮喘COPD轻度重度加重期轻度重度加重期趋化因子Eotaxin +IL-8 +IL-8 +IL-8 +GRO- +MCP-1 +IL-8 +IL-8 +细胞因子IL-4 +IL-5 +IL-13 +TNF +?TNF +TNF +TNF +脂质介质LTB4