医院等级评审必备资料之医务处工作制度汇编七（最新版）

1、医院等级评审必备资料之医务处制度汇编七（最新版最全）第四章 重点科室、重点环节管理（24项）目录一一、急诊工作制度二、急诊病人的诊疗、收治规定（院办200979号）三、急诊服务流程与服务时限制度（新增）四、加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定（修订）五、急诊部与手术室、ICU、病房转接制度与流程（新增）六、急诊预检分诊制度（新增）七、120急救-急诊护士交接制度（新增）八、急诊手术管理制度及流程（新增）九、急诊住院医疗服务标准及流程（新增）十、危重患者协调管理制度（新增）十一、危急重症优先处置制度（新增）十二、成份输血考核办法（新增）十三、临床用血评价及公示制度（新增）十四、临床用血权限管

2、理制度（新增）第四章 重点科室、重点环节管理急诊工作制度一、急诊部全年24小时应诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢救技术。严格履行各级人员职责。二、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊部诊治患者或接通知后10分钟不到的医师，急诊部工作人员有权上报医务处或医疗总值班。三、急诊部各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和

3、消毒，保证抢救需要。四、从事急诊工作的医务人员，对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊部就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应做好相应术前准备后及时送手术室进行手术，急诊医师应与病房或手术医师做好交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、危、重症患者。五、由急诊医师决定急诊患者是否需住院或留观，特殊情况可请示上级医师。急诊患者如收入急诊留观室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士根据医嘱对急诊患者密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。患者在急诊部留观时间一般不

4、超过72小时。七、遇重大抢救患者须立即报告医务处、护理部等相关部门。凡涉及纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。八、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、影像、药剂、介入等7×24小时提供服务。 急诊病人的诊疗、收治规定各临床科室：为进一步落实首诊负责制、危重病人抢救制度、会诊制度等医疗核心制度，提高急诊救治医疗质量，加快应急救治反应速度，加强医疗安全，结合本院实际，针对全院急、危患者的救治再次作出如下规定：一、急诊内科、外科夜间值班各安排两名医师。二、急诊内科、外科只能为本科收治住院病人。三、对于内科急诊病人，尤其是普内科危重、急症病人首先立足于急诊部内救治。四、普内科

5、急诊病人，如“中毒、中暑、溺水”等由急诊内科收治，如果急诊内科床位已满，可以由内科各专科轮流收治，即：周一，肾内科； 周二，内分泌科； 周三，神经内科； 周四,老年医学、干部内科； 周五，呼吸内科； 周六，消化内科； 周日，心内科。 五、急诊内科遇到技术力量不足或专科问题较强时应及时请相关科室会诊，在急诊部病床已满或专科问题较强的情况下，可由会诊科室收治入院；如出现重大抢救、或具体收治科室难于界定时，应及时报告上级医师或科主任，科主任亦无法解决及时报告医务处或医疗总值班。六、对生命体征不平稳的患者，应遵循就地抢救原则。七、急诊外科是创伤病人的首诊科室： （一）需及时完成病历的书写，如出现其他科

6、伤情或伤情涉及多科，需做好相关检查及基本处置后请相应科室会诊；（二）会诊科室需按规定时间（急会诊10分钟内）前来会诊，如需清创缝合，就地进行；（三）如患者需住院治疗，由相应科室收治住院；（四）对于伤情涉及多科，多科会诊后出现扯皮现象时，由急诊部主任或医疗总值班决定收治科室。八、留观病人的管理由留观科室负责，留观病人出现紧急情况时，急诊部应予以处理，并立即通知留观科室到位组织抢救，各科室均不得推诿、延误治疗。九、此规定即日起执行，且将各科执行情况与风险金挂钩。急诊服务流程与服务时限制度为进一步规范我院急诊工作的管理，促进医疗质量的改进，保障医疗安全，按照卫生部及安徽省卫生厅有关文件要求，制定我院

7、急诊服务流程与服务时限制度。一、急诊服务流程120送来的患者/自行来院的患者急诊部分诊护士分诊患者或家属挂号测T、P、R、BP，观察神志立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查（一）轻症：输液、治疗、取药、留观。好转者离院。留观期间病情加重者则住院、手术、进ICU。（二）危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护住院、手术、进ICU。 二、服务时限 （一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。（二）超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟。（三）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间30分钟。（四）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项

8、目自检查开始到出具结果时间30分钟。（五）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间1小时。（六）术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间30分钟。 三、急诊部、临床科室、各医技科室、药房等配合流程 （一）急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派医生前往会诊，时间不得超过10分钟。（二）急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室。临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。1、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室准备病床和做好接收患者的准备，由急诊部医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。2、急诊有急危重症患者需做相关检查的

9、，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费。发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。3、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定 为了确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定加强急诊绿色通道管理。急诊部、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对进入急诊绿色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。现将关于加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定发布给你们，请遵照执行。一、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务人

10、群所有生命体征不稳定或病情可能危及生命的各类危急重病人。二、危重病人和急诊抢救绿色通道的服务原则以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查、优先住院、后补办手续的原则，先救治，后交费。三、危重病人和急诊抢救绿色通道的工作制度（一）实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、影像、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，争取最佳的诊疗时机。各科室对盖“绿色通道”专用章的申请单、处方须快速反应，优先处理。（二）科室医生和护士24小时值班，备齐抢救设备和抢救药品，做好随时抢救危重病人和急诊患者的准备。（三）在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室

11、联系相应专科，被邀请科室医师需10分钟内到达现场，参与抢救。（四）值班医师按照国家规定对绿色通道抢救病人的各类有创操作前，留取血样，随后送检，进行梅毒、艾滋和乙丙肝的监测。（五）尊重患者及家属的知情权。对绿色通道抢救的病人，值班医师必须及时告知病情，充分沟通，根据病情下发病危通知。四、急诊绿色通道救治的工作程序（一）急诊部接到120、交警部门、院医疗服务部等部门通知时，急诊部护士立即做好接诊准备，如发现患者病情危重，须立即报告医生，进入“急诊绿色通道”救治程序。急诊部医生根据患者病情，下达各种抢救的口头或书面医嘱，急诊部护士立即执行。（二）开通绿色通道程序。对符合条件的患者，医护人员留取病人有

12、效证件，在申请单、处方等医疗文书上盖“绿色通道”专用章，并在“绿色通道专用本”上登记。各科室遇见持有“绿色通道”专用章的患者，应予以优先处理，及时完成检查治疗项目并出具报告，血库及时提供用血，麻醉科和手术室优先安排手术。经“绿色通道”收治的病人如病情严重，需办理入院时在入院证上盖“绿色通道”专用章，保证及时入院治疗。医护人员护送病人入院时，应与病房值班医护人员做好交接班，并记录签字。此外，急诊部护士还应详细记录各种检查、治疗、处理产生的费用明细及清单，以作为催缴费用的依据。 （三）首诊医生要履行救治患者、请示报告、组织会诊、书写医疗文书、必要时陪同患者进行检查或转送患者的义务。 （四）急诊部应

13、根据患者病情需要，及时报告医务处，必要时由医务处组织会诊抢救。 （五）对需住院、紧急手术或血液净化治疗的患者，急诊部应及时与相关科室联系，并由医护人员护送到达，并当面交接，做好交接记录并签字。 （六）对需做各种辅助检查确诊的危重患者，必须由医护人员陪同，边抢救、边检查。 （七）各有关临床、医技科室及职能部门必须优先为绿色通道患者提供服务，做到优先检查、优先治疗、优先使用电梯等。 （八）各科室值班人员（包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等）接到急诊部急会诊或其它紧急请求后，必须于10分种内到达急诊部或请求地点，不得以任何借口推诿。 （九）收费窗口及药房，应尽快完成“绿色通道”收费、取药

14、工作。 （十）检验常规项目自检查开始到出具结果30分钟。心电图、影像常规检查自检查开始到出具结果30分钟。超声自检查开始到出具结果时间30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。 （十一）凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊部主任有权裁决，必要由医务处（医疗总值班）决定，科室不得以任何借口推诿拒收。 （十二）对突发公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务处或总值班，必要时启动相关的应急预案。 五、急诊绿色通道的管理（一）急诊部详细登记绿色通道患者的接诊时间、详细

15、住址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括转诊科室和死亡）等资料。 （二）医务处协调管理急诊绿色通道，每季度检查急诊部相关资料，及时反馈整改，不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。 （三）对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，按照医院相关制度兑现处罚。（四）急诊部值班医师有权根据绿色通道服务人群条件决定病人进入“急诊绿色通道”救治程序。（五）各科室要做好在“绿色通道”发生的所有检查项目经费登记，当确无法催缴病人费用时，在“绿色通道”发生的所有项目经费经医务处审核后报分管领导审批，由医院支出，不扣相关科室成本。（六）急诊值班的医护人员有权使用“绿色通道”专用章。

16、各班次严格做好交接，严格按规定使用，对于印章丢失或不按规定使用造成不良后果追究当事人责任，催缴费用由当班医护人员负责，擅盖“绿色通道”专用章者每次扣当事人500元。六、本规定自下发之日起执行。 急诊部护士与手术室、ICU、病房转接制度与流程一、急诊部护士与手术室护士转接制度与流程（一）急诊与手术室转接制度1、急诊部对需要直接送手术室的手术病人，应先电话通知手术室，介绍病情，以便手术室做好相应准备。2、手术室护士接到电话后立即通知麻醉师，并做好抢救及手术的准备，必要时通知二线班。3、急诊部根据病情选派医护人员护送患者至手术室。4、急诊部护士与手术室护士做好交接，并由医护人员口述患者基本情况、抢救

17、经过、检查及结果、目前用药情况等，同时做好交接记录。同时双方履行签字手续。（二）急诊与手术室转接流程：紧急手术患者急诊部电话通知手术室介绍病情手术室做好抢救和手术准备急诊护士评估患者病情完善术前准备和护理记录护送患者入手术室交接并记录手术。二、急诊部护士与ICU转接制度与流程（一）急诊与ICU转接制度1、急诊患者病情危重，需转ICU进一步治疗者，由急诊医生告知病情及转送风险，并请患者家属签字同意。2、急诊护士电话通知ICU护士作好迎接新病人的准备，并告知患者基本情况。3、ICU护士接到电话后立即通知值班医生，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤

18、仪等）。4、急诊医护人员护送病人进入ICU，交接病人病历资料、病情及生命体征情况，并在交接记录本上双签名。（二）急诊与ICU转接流程：转入ICU患者告知病情及转运风险通知ICU介绍病情ICU做好接待病人准备急诊医护人员护送病人进入ICU交接并记录患者入ICU。三、急诊部护士与病房转接制度与流程（一）急诊与病房转接制度1、急诊的急危重病人待病情基本稳定后，经相应专科会诊后收入相关科室住院治疗。住院途中注意事项或可能发生的意外应由经治医生向病人及家属交待清楚，由患者家属签字同意后转送病房，急诊护士与病房值班护士交接并签字。2、为保障危重病人绿色通畅，急诊部护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的准

19、备，需住院时电话通知相应的住院科室，作好接待危重病人准备。3、病房医护人员接到电话后，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）。4、急诊部医护人员护送危重病人到科室时，与病房医护人员做好患者基本情况、生命体征等，双方在交接记录本上签字。（二）急诊与病房转接流程：转入病房患者交待病情通知相关科室介绍病情病房做好准备工作急诊部医护人员护送入病房交接并记录患者入院。急诊预检分诊制度一、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富的护士担任。二、预检分诊护士必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，因故离开时必须由相应的护士代班。三、预检分诊护士应主动热情接待来院就诊

20、的患者，简要了解病情，必要时进行测体温、脉搏、呼吸及血压等检查，并做好各项登记。四、遇危、急、重症患者应立即送入抢救室，同时通知相关诊室值班医师作紧急处理，实行“先抢救、后付费”。五、重视传染病的预检分诊，对患传染病的病人或疑似传染病患者均应引导至隔离室就诊，防止交叉感染与传染病扩散，并做好传染病登记、上报工作。六、遇有严重工伤事故，交通事故、大批伤员来院、外宾及港澳同胞等特殊情况，应立即报科主任、护士长及医务处、护理部，以便组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，除向医务处、护理部汇报外，还应安全保卫科报告，必要时向公安机关报告。七、在预检分诊过程中遇有困难时，应与相关医师共同协商解决，必要

21、时向科主任、护士长报告。急救120-急诊护士交接制度为使“120”转送的患者得到安全、及时、连续的救治，接诊的患者得到及时诊断、救治及保障生命安全，急诊护士与“120”急救人员交接时应执行以下规定：一、急诊护士接到“120”救护车转送病人信息时，医护人员应做好接诊准备，到达时迅速接诊，做好急救处理。二、接诊医护人员快速评估病人基本情况，根据病情分级安排病人的抢救或就诊，协助将危重病人安全转移至病床上。三、医护人员观察病人神志、测量生命体征，询问120送诊医生对病情的处置措施，根据患者病情予以积极进行诊断和治疗。四、接诊护士将接诊病人的情况详细记录于急诊护士与急救转送人员交接病人记录本内，要求逐

22、项填写不可漏项，送诊人员和急诊接诊的医护人员在记录本内签名。五、医护人员与救护车急救人员交接过程中如有不清楚的问题，必须询问清楚后再请120救护人员离开。急诊手术管理制度及流程一、目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。二、适用范围：全院各科室。三、各部门人员职责：(一)医生：决定急诊手术并通知手术室和麻醉科。（二）麻醉科：及时会诊，及时实施麻醉。（三）手术室：及时安排急诊手术。四、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则有生命危险的手术。五、特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损害、严重的颅脑

23、损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。六、工作制度及要求（一）急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科室主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别的医生决定，并遵照芜湖市第二人民医院手术分级管理办法执行。（二）急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。（三）手术室急诊手术安排：1.保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。2.同时有二台以上急诊手术。对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。3.非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，

24、原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。七、注意事项：（一）抢救患者的特急手术，必须争分夺秒。（二）对特急手术患者应立即开通绿色通道。（三）急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接受患者、尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。（四）是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高级别值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。（五）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全部责任。（六）医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。急诊手术流程 值班医生治疗组组长或

25、当天值班界级别最高医生 决定手术术前检查、配血、术前准备启动急诊手术流程通知手术室、麻醉科完成知情同意、手术审批进入手术室，进行急诊手术急诊住院医疗服务标准及流程为保障急诊患者在住院期间医疗服务的连续性， 保障患者的安全， 降低医患矛盾， 减少医疗风险；为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运转，确保医护质量，以满足病人需求。一、目的对病人从急诊门诊就诊到入院、住院、会诊、转诊、出院的全程工作进行系统的规定，涉及的科室多、范围广，全体医务人员必须严格遵守，要达到优质服务的目的， 保障患者安全，为患者提供便捷就诊环境。每位医护人员必须认真阅读和全面

26、掌握文件内容， 并且严格遵守执行。二、职责（一）医院领导负责组织及统筹安排，医务处、护理部负责制定医疗服务标准、途径、流程和连续性规划及改进工作。 （二）科主任负责本科室医疗全过程服务质量的监控，制定科内培训计划，实施考核。 （三）门、急诊主任(副主任)、主治医师和住院医师履行岗位职责，负责门诊患者的诊治，急诊危重患者的诊治和抢救。（四）门诊医生负责初诊且无法分科病人的初筛工作。（五）护士长负责护理过程的管理和监督，制定护士培训计划，实施护士考核。 （六）急诊护士履行岗位职责，承担病人的院内救护工作。（七）门诊护士履行岗位职责，安排并完成诊室病人的专科治疗，专科医师对病情充分评估，决定是否住院

27、。 （八）导诊护士负责对就诊病人作详细就诊流程解释、指引，必要时亲自带病人完成就诊，并负责候诊区病人病情观察及就诊秩序的安排。三、急诊与住院连贯的服务流程（一）入院时评估。 急诊分诊护士或分诊医生按照急诊部工作制度、急诊部管理制度、急诊部病人分类及处理规程、急诊院前抢救管理制度、急诊留观病人处理规程进行分诊，对就诊需求一时难以界定的初诊病人，请求相关科室会诊。会诊医生按首诊负责制度、会诊制度执行，对急诊病人完成全程服务， 结束就诊。（二）入院前医患沟通门诊医生针对病情建议病人入院(留观)治疗时， 应告知病人及家属人院检查、治疗(手术)的目的和必要性、治疗的预期效果、住院的大致时间(天数)、所需

28、的大约医疗费用、住院首次押金等情况。在病人得到充分的信息决定后，医生开出相应医嘱。 医生对收人院的病人要确认科室的技术、设备及人员等条件能够满足其医疗需求。 医院或科室病床设施不够时应视情况对病人做相应的处理:病情需要立即入院治疗但科室无空床时，可暂时安排人住其他有空床的科室或在需人住的科室内加床；病情需进一步检查、择期手术治疗的病人可暂行门诊治疗或安排回家等候，待医院有空床后再行通知住院；急诊病人暂时不能人院，如果病情允许可先在留观室观察处理。 对于抢救、 危重病人应在急诊抢救室紧急处理待病情允许转运下进行转运，转运前应履行医患沟通，告知患者家属转运途中可能出现的风险，并获得签字。电话告知科

29、室做好安排病人的相关准备，在接诊医师、护士及家属的共同陪同下一起转运。 对于行动不便、 高龄、 残疾等患者应提供轮椅、平车等便民措施。（三）入院后紧急处理入院后门诊医师或接诊医师应参与紧急处理过程，并向值班医师交代病情及与患者家属沟通情况，对可能出现纠纷的重点环节应重点交代，对危重、抢救及需急诊手术患者应及时向上级医师汇报病情、 紧急治疗措施， 请求上级医师意见， 必要时向科主任、医务处汇报，并按照病历书写规范书写急诊入院记录、病程记录、 沟通记录等。 对需要其它科室紧急处理的病情应邀请相关科室紧急会诊处理；对需要紧急输血、血液制品的参照输血相关规定执行；对可能需要急诊手术， 应请上级医师评估

30、病情， 决定是否急诊手术，参照急诊手术流程进行相关术前准备、谈话、签字等。（四）紧急处理后治疗值班收治的病人在紧急处理后应向主管医师充分交接病情，应包括医患沟通内容、紧急处理措施、拟定的下一步治疗方案等。主管医生应根据情况继续评 估病情，决定下一步诊疗方案。危重患者协调管理制度一、认真执行首诊医师负责制、三级医师负责制、病例讨论制度、会诊制度等核心制度，建立完善各专业急危重症患者的救治预案。二、危重患者的抢救，见危重患者抢救制度。三、危重患者收治原则上应以主要病情责任科室为主，出现两个及以上重要脏器衰竭或损伤，危及患者生命的，原则上转入重症医学科（ICU）进行进一步救治。 四、患者入院后病情发

31、生变化，出现危及生命的病情超出所在科室诊治范围的，应及时联系相关科室会诊，参与会诊医师应及时向科主任汇报会诊意见，意见一致后尽快转入相应科室。确因病情复杂，难以确定转诊科室时，由医务处组织相关科室讨论确定。确定原则：（一）首先考虑危及患者生命首要病症所属专业；（二）内科危重患者需要手术时，如病情允许则转入相应手术科室进行手术治疗，如涉及多个手术科室，原则上应首先考虑危及患者生命首要病症所属专业。如病情危重不允许转科的，仍在内科科室保守治疗；（三）经会诊讨论仍难以确定转入科室的，由医务处根据专家会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。五、转诊科室一经确定，转入科室会诊医师应立即向科主任汇报

32、，协调确定床位，转出科室迅速完善本科工作，保证患者及时、安全转科。六、确定转诊科室后，如转入科室以各种理由拒绝收治患者，延误患者治疗，对医院造成不良影响的，将视情节严重，予以当事人及科主任通报批评或扣除科主任半年到一年津贴的处罚；如因此引发医疗纠纷，则拒绝转入科室为纠纷责任科室，当事人为医疗纠纷责任人，根据医院相关制度对科室进行加倍处罚。七、经积极救治，转入患者病情缓解，无危及生命征象者，应及时转出，具体参照转科制度。八、各有关科室遇有危重患者的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染患者的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。 九、凡遇重

33、大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情暴发或省卫生厅、市卫生局的紧急呼叫时，医院全体职工应服从医院统一组织安排，准备待命，随叫随到。院内急诊接收的突发群体损害危重患者，科室应严格按照医院临时安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。危急重症优先处置制度为切实做好急诊患者的抢救，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：一、符合条件者立即启动绿色通道，实现危急重症病人的优先处置。优先处置病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。二、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程

34、序如下：（一）急诊部必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。（二）送入急诊抢救室的病人，是否进入“绿色通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定。凡进入“绿色通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。（三）进入“绿色通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持，充分协调，按需求及时进行会诊、抢救、手术等工作。（四）危重患者优先入院抢救，由急诊部医生、护士护送，后补办住院手续。（五）全院职工必须执行我院设立急诊“绿色通道”的决定，凡对进入“绿色通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，按照芜湖市第二人民医院医师

35、奖惩条例兑现处罚。三、对群体性及突发公共卫生事件病情危重者，急诊部在积极救治的同时要上报医疗及行政总值班，同时主动上报主管副院长、院长，必要时上报卫生局。成份输血考核办法1、根据医疗机构临床用血管理办法第二十三条规定：医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。结合我院实际，制定本办法。2、医院输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由医务处（质控科）负责，各科室质量安全管理小组组长（科主任）向医务处（质控科）负责，科室质控管理员为联络员。3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临

36、床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报医院输血管理委员会。5、医院输血管理委员会每季度召开输血工作会议。按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。6、医院输血管理委员会每季度对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室年度考评。7、医院输血管理委员会开展成份输血的教育和培训，每年组织医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员个人年度考评。8、全院年度成分血

37、使用率应95%。组织架构图：医院输血管理委员会质控管理员联络医务处（质控科）输血管理科临床质量安全小组 考核流程图：医院输血管理委员会组织医师参加成分输血教育、培训监督检查成分输血工作检查临床输血病历并分析每季度召开输血会议组织医师参加考核检查结果汇入科室年度考评分析结果反馈回科室考试成绩计入个人年度考评临床用血评价及公示制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核及质控评价体系，特制定本制度：一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（2011版）第二十六条明确提出：医疗机构应当进行临床用血医学文书管理，医师应当将患者输血前的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，临床输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存。（一）用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症参照临床输血技术规范的要求执行。（二）输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示