心梗相关知识

1、精品心肌梗死定义：心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌细胞死亡。病因和发病机制基本病因： 冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞）一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。诱因：6Am 12Am交感活性增加时；饱餐；重体力活动，情绪激动或用力大便时；休克、脱水、出血等；AMI 可发生在无心绞痛病史的患者病理心肌病变：2030min 心肌开始坏死12h 心肌凝固性坏死12 w 开始吸收、纤维化68 w 瘢痕愈合（ OMI 或愈合性心梗）临床表现 .与

2、梗死的部位、大小、侧支循环情况1、先兆：发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状2、 疼痛 : 最早出现，多发生与清晨。 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。可有放射痛，上腹部、下颌、颈部、上背部3. 胃肠道症状 : 恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常 : 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 低血压和休克 :在疼痛期间血压下降未必是休克。休克约20%, 主要为心肌广泛坏死>40% ，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭 : 主要是急性左心衰竭。在最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。严重者可发生肺水肿

3、感谢下载载精品心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心包填塞 心室游离壁室间隔缺损 室间隔破裂；栓塞；心室壁瘤 ；心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎血清心肌坏死标记物CK-MB4小时内升高， 16-24小时达峰， 3-4 天恢复正常TnI / TnT 2-4小时升高， 11-24小时及 24-48 小时达峰， 7-10天， 10-14天恢复正常血清心肌酶含量增高CK AST/GOT LDH 6-10小时升高 12 、24 、 48 小时达峰， 3-4,3-6天， 1-2周恢复正常1.实验室检查（ 1 ）血液检查： 2448 小时后常见白细胞总数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细

4、胞减少或消失，红细胞沉降率增快， C 反应蛋白增高可持续 13 周。起病数小时内血液中游离脂肪酸增高。（ 2 ）血心肌坏死标记物增高： .肌红蛋白在起病后 2 小时内升高， 12 小时达高峰，2448小时内恢复正常。.肌钙蛋白 I 或 T 在起病 34 小时后升高，肌钙蛋白I1124小时达高峰， 710天恢复正常，肌钙蛋白 T 于 2448 小时达高峰， 1014天内恢复正常。上述指标是心肌梗死诊断的最具敏感性和特异性的生化指标。.肌酸激酶同工酶在起病 4 小时内升高， 1624小时达高峰， 34 天恢复正常，其增高的程度呢呗、能较准确的反应心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰

5、出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。（3 ）血清心肌酶测定：其中血清肌酸激酶（CK）可在起病后 6 小时以内升高，24 小时达高峰， 34 天恢复正常；天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）在起病 612 小时内升高， 2448小时达高峰， 36天后恢复正常；乳酸脱氢酶（ LDH ）起病 810小时后升高， 23天达到高峰， 12周后恢复正常。2.心电图（1 ）特征性改变：急性期可见： .ST 段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤） .宽而深的 Q 波（反应心肌坏死） .T 波倒置（反应心肌缺血）感谢下载载精品非 ST 段抬高心肌梗死者的心电图可有两种表现：1.ST 段压低但无病理性Q波；2.无

6、 ST 段抬高也无病理性Q 波，仅有 T 波倒置。（2 ）动态性改变： .起病数小时后 ST 段明显提高，弓背向上，与直立的T 波连接形成单项曲线，并出现病理性Q 波，同时 R 波减低，为急性期改变； .在非治疗干预的情况下，抬高的 ST 段可在数日至2 周内逐渐回到基线水平， T 波变为平坦或倒置，为亚急性期； .在非治疗干预的情况数周后， T 波倒置加深呈冠状，此后逐渐变浅、平坦，部分可在数月或数年后恢复直立，也可能永久存在，为慢性期改；.Q 波大多永久存在。但在治疗干预的情况下，动态演变过程各阶段会提前发生，持续时间变短或发生变化。（ 3）定位：可根据特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗

7、死的定位和定范围。如V1 、V2 、 V3 导联示前间壁心梗； V1V5导联示广泛前壁心梗； I、aVL 导联示高侧壁心梗；、aVF 导联示下壁心梗。三条中两条符合急性心梗诊断成立1.缺血性胸痛的病史2. 心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变治疗1、监护和一般治疗:休息、吸氧 2-5L/min 、监测 3-5 天、阿司匹林：怀疑 AMI 但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服 300mg ，以后每日 75-150mg 维持 ,每天一次长期维持2、解除疼痛 :度冷丁 / 吗啡；硝酸制剂3 、 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法 : 是一种积极的治疗措施。溶栓适应证：病后

8、12h 内，相邻两个导联ST 段抬高 0.1mv ，年龄 75 岁。发病虽超过12h （ 6 18h 之间），但胸痛持续不缓解，ST 段仍持续抬高者。ST 段显著抬高，年龄虽>75 岁，可考虑绝对禁忌证感谢下载载精品活动性内出血和出血倾向。怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏。近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。孕妇活动性消化性溃疡血压 >200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。用药1. 尿激酶：静脉给药， 150 万 U ， 30min 1h 滴注完；2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）：阿替普酶4、消除心律失常5、控制休克6、治疗心力衰竭二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A 、B、C、D 、E 为符号的 5 个方面：A Aspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti anginals抗心绞痛硝酸类制剂B Betaloe预防心律失常，减轻心脏负荷等Blood pressure控制好血压C Chole