修复实习指导

1、实习一印模、模型灌注(4学时 )【目的要求】1掌握制取印模和灌注模型的方法和步骤。2了解印模和模型材料的性能。【实习内容】学生间互取印模，并灌注成石膏模型。【实习用品】口镜、镊子、探针、漱口杯、托盘、酒精灯、火柴、弹性印模材料、水、橡皮碗、调拌刀、振荡器、平钳、模型修整机等。【方法和步骤】1操作前准备(1) 准备检查器械和漱口杯。(2)选择托盘两名同学为一组，每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧间约有3 4mm 间隙，足以容纳印模材料。翼缘不超过粘膜皱襞，并不妨碍唇、颊、舌组织活动。 上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。若托盘边缘伸展不

2、够，可用蜡片加深或加长至合适为止；若托盘某部位与口腔情况略有差异，可用平钳调改。2制取印模(1)调节体位被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部相平，牙合平面与地平面接近平行。(2)取上颌印模取适量弹性印模粉放在橡皮碗内，加入适量水，快速调拌均匀，放人上颌托盘内。在被操作者的右后方， 左手持口镜牵引其左侧口角， 右手将托盘用旋转方式放人口内， 对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。同时在印模料未凝固前，迅速用右手固定托盘，左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动，以作肌功能修整。然后用左手固定托盘， 同法作右侧肌功能修整， 最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。 待印模

3、材料凝固后， 将托盘从口内取出， 对照口腔情况检查印模是否清晰， 边缘是否完整， 有无气泡等。若符合要求，用清水冲洗后立即灌模。(3)取下颌印模同法调拌印模料放人下颌托盘。在被操作者的右前方，用左手持口镜牵引其右侧口角，右手用旋转方式将托盘放人口内， 令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位， 以防产生气泡。同时以同法作舌、 颊肌功能修整，并在双侧前后磨牙区固定托盘，待印模料凝固后取出，符合印模要求后立即灌模。3灌注模型(1)调拌石膏在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉， 水与石膏之比约为 1:2。用调拌刀搅拌均匀，并将橡皮碗振动数次以排出空气，亦可在振荡器上灌注模型以排空气。(2)灌模

4、取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位，左手持托盘轻轻振动，使石膏流人印模的牙冠处， 继续灌石膏至注满整个印模。 将多余的石膏堆积在玻璃板上， 将印模翻转置于堆积的石膏上， 托盘底与板平行， 修整周缘多余石膏。 若为制作义齿的工作模则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面，再用石膏灌注其余部分。1(3)脱模灌模后静置约半小时，待石膏发热凝固后，修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。然后顺牙长轴将模型与印模分离，小心取出模型。(4)修整模型将脱出的模型置修整机上，按要求磨除周围多余石膏，并对好上下颌咬合关系。实习二上颌中切牙瓷熔附金属全冠的制作（1）牙体预备（4 学时）【目的要求】1加深对烤

5、瓷熔附金属全冠理论的理解2掌握烤瓷熔附金属全冠牙体预备的方法和步骤【实习内容】在仿头模的实验牙列模型上进行1 烤瓷熔附金属全冠的牙体预备【实习用品】仿头模、 实验牙列模型、 涡轮手机、 直手机、 模型振荡器、 义齿打磨机、 器械盘、 口镜、镊子、牙科探针【方法和步骤】1. 切斜面预备(1) 用铅笔在离 1 切缘 1.5 2mm 处画一条标志线(2) 用轮状金刚砂车针在 1 切缘中央磨一条深为 1.5 2mm 的导沟，然后沿着标志线向近中、远中磨去牙体组织(3) 将切端磨成与牙长轴成 45°角的舌斜面2.邻面预备用非常细且尖端渐细的金刚砂车针轻轻靠紧1 邻面，并与牙长轴平行，自切端向龈

6、端方向切割牙体组织，以消除邻面倒凹，总切割量约为1.9-2.3mm 。预备后两邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合 2° -5°3.唇面预备(1)用倒锥砂石沿 1 唇侧龈缘磨一条深为1.0 mm 的沟(2)用柱状金刚砂车针按唇面解剖外形均匀地磨除1.2-1.5mm 的牙体组织4. 舌面预备依舌面解剖外形均匀地磨除1.2 1.5mm 牙体组织5. 肩台预备隔湿后取一段牙龈收缩线绕预备牙颈缘一周并压人龈沟内2min 后取出 (仿头模上操作此步骤可省略 )，然后用裂钻或柱状金刚砂车针平齐龈缘或龈缘稍下处将唇、邻、舌面牙颈部预备成宽度约为 1.0mm 的 90°或 135&#

7、176;凹面的肩台，各部要连续一致6. 精修完成(1) 检查各预备面是否符合要求，如不符合，应予以修改(2) 用磨光车针将各轴面及轴线角磨圆滑(3)洗净预备后的牙面实习三上颌中切牙瓷熔附金属全冠的制作（2）印模、模型灌制、制作临时塑料全冠（4 学时）2【目的要求】掌握用琼脂印模材料与藻酸盐印模材料联合使用取模的方法【实习内容】1用琼脂印模材料与藻酸盐印模材料取模，然后用超硬质石膏灌注模型2在 1 预备体上制作临时塑料全冠【实习用品】仿头模、 实验牙列模型、 涡轮手机、 直手机、 模型振荡器、 义齿打磨机、 器械盘、 口镜、镊子、牙科探针、印模托盘、专用硅橡胶注射器、石膏调刀、橡皮碗、粘固粉调刀

8、、金刚砂车针、长柄倒锥砂石、 长柄轮状砂石、 长柄柱状砂石、 琼脂印模材料、 藻酸盐印模材料、 2硫酸钾溶液、超硬质石膏、煅石膏、成品塑料牙面、干棉球、液体石蜡、自凝造牙粉、自凝单体、 小瓷杯、 玻璃纸、 布轮、 石英粉糊剂、 75酒精溶液、 氧化锌丁香酚粘固粉、 丁香油、玻璃调板【方法和步骤】1取印模、灌注石膏模型(1) 取上颌印模 ( 工作印模 )及灌注模型选择一合适的上颌印模托盘，范围应盖过上颌前牙及前磨牙，宽度距牙列2 3mm 。如上下牙列牙合面对合不良，应选全牙列托盘，取全牙列印模取适量的琼脂印模材料，置于专用琼脂印模材料注射器内对准仿头模内预备牙环周注射琼脂印模材料，注意不能有气泡

9、。 同时调拌藻酸盐印模置于托盘内进入仿头模口内取印模，待材料凝固后取下，检查工作印模是否符合要求。印模取出后，用自来水轻轻冲洗干净，并在2硫酸钾溶液中浸泡5min，以吸去印模表面浮水，然后立即调拌适量的超硬质石膏，借助模型振荡器，边振荡边注入石膏，石膏灌注至牙颈线上 3-4mm ，最后加一层约为 15mm 厚的超硬质石膏作为工作模底座，即完成了灌模(2) 取下颌印模 (对颌印模 )及灌注模型选择一合适印模托盘，调拌适量的藻酸盐印模材料置托盘上，然后取印模， 待印模材料凝固后取下，要求印模中牙解剖形态清晰即可，最后调拌适量的煅石膏灌注模型2. 临时冠的制作可用赛璐珞成品冠套或临时制作光固化树脂冠

10、或自凝塑料冠。本实验制作后者。选择合适的成品1 塑料牙面，磨改牙面使之与仿头模预备牙唇面贴合清洁预备牙，涂一薄层液体石蜡。在经磨改后塑料牙面的舌面涂一薄层自凝单体。取适量的自凝造牙粉放人瓷杯中，加适量自凝单体调匀后，待塑料聚合至面团期时，揉均匀， 并取适量自凝塑料置于预备牙的唇、舌面及邻面。 然后将塑料牙面按正确的位置压在唇面，最后用蘸有自凝单体的小棉球，轻压舌面塑料用蜡刀修去多余的塑料，在舌面放一张湿的玻璃纸，进行咬合关系的调整。待自凝塑料完全固化后再进行咬合调整，然后用去冠器取出临时冠，用砂石进行修磨，最后磨光抛亮3临时冠粘固洗净预备牙、隔湿、消毒、吹干后调适量的氧化锌丁香酚粘固剂暂时粘固

11、。实习四上颌中切牙瓷熔附金属全冠的制作（3）蜡型制作、包埋和铸造（示教）（4 学时）3【目的要求】1熟悉可卸石膏代型的制作方法和步骤2熟悉前牙烤瓷熔附金属全冠金属基底冠蜡型制作的方法和步骤3熟悉前牙烤瓷熔附金属全冠金属基底冠包埋和铸造的方法【实习内容】1制作可卸石膏代型的工作模型2采用间接法制作1 烤瓷熔附金属全冠的金属基底冠蜡型，并包埋3以烤瓷合金为材料，用高频离心铸造机铸造1 烤瓷金属基底冠【实习用品】模型修整器、直手机、石膏调刀、橡皮碗、石膏锯、蜡刀、酒精灯、喷灯、小弯卡尺、去冠器、选牙色板、粘固粉调刀、铅笔、金属固位钉、回形针、发夹、大头针、长柄球钻、粘固剂、分离剂、红蜡片、煅石膏、干

12、棉球、液体石蜡、薄蜡片、铸道(蜡条或金属丝)、烤瓷合金、夹石针、砂片、长柄轮状砂石、纸砂片、 75酒精溶液、氧化锌丁香酚粘固粉、丁香油、玻璃调板【方法和步骤】1可卸石膏代型的制作(1) 工作模的超硬质石膏凝固后，脱模，然后在模型修整器上修整。磨平石膏基底座，使与 牙合平面平行，模型的唇、舌壁石膏也适当修去部分(2) 用铅笔在石膏模型预备牙的唇面、舌面，沿牙长轴中线向石膏模型的基底部各画一条线， 并延伸至基底面， 取两条线间的中点， 用小球钻在此点上钻一小孔， 方向与牙长轴一致，深度约 5mm，然后用金属固位钉螺纹端蘸适量粘固剂以垂直于石膏基底面的方向插入小孔内粘固(3) 在 1 的近远中邻牙相

13、对应的石膏模型基底面上磨 2-3 条沟，埋人半个固位圈 (用回形针弯制 )，用粘固剂粘固(4) 在金属固位钉唇舌侧的石膏基底面上用球钻磨出复位标记(5) 在预备牙相对应的石膏基底面上涂分离剂，然后在金属固位钉末端粘一个直径约4mm 的小蜡球(6) 用红蜡片将石膏基底面四周围上，调拌适量的煅石膏，灌人红蜡片围模内，第二层石膏的底面与金属钉末端蜡球在同一平面上(7) 待第二层石膏凝固后，去除红蜡片。用0 2mm 薄的石膏锯分别沿近预备牙的邻牙邻面向龈方以与预备牙长轴平行方向锯开，锯至两层石膏的交界线为止(8) 去除蜡球，用力推金属固位钉末端，使预备牙牙冠连同金属固位钉一起从牙列模型上取下，然后按原

14、位复回，即完成了可卸代型2修整石膏代型(1) 用锐利的蜡刀将石膏代型的游离龈部位石膏修去，暴露龈沟底，然后用削尖的铅笔画出颈缘线，即蜡型颈部边缘线(2) 在离颈缘线 0.5mm 以下， 宽为 3mm 的范围内， 用大球钻修磨成凹面， 这样视野较清楚，便于蜡型制作3. 金属基底冠蜡型制作(1) 取出石膏代型，在预备牙表面涂一薄层液体石蜡(2)将 0.35 0.5mm 厚的薄蜡片均匀烤软， 然后均匀地压贴在石膏代型预备牙的牙冠上，切除多余的蜡片。也可用浸蜡液法，将石膏代型在蜡液中均匀涂覆一层(3) 用熔蜡封闭蜡片对接处和颈缘部位(4) 将石膏代型浸入冷水内使蜡硬固后取去，然后将蜡冠脱位，检查蜡冠边

15、缘是否完整，4如不完整，可复位加蜡直至符合要求(5) 用喷灯使蜡型表面光滑(6) 取一小段直径为 0 5mm 的蜡条粘附于蜡冠舌面颈部处，即完成了蜡型制作。完成后的蜡型要求：1)蜡型厚薄应均匀一致，尤其在轴面角及颈缘处。2)蜡型表面应圆钝光滑，不能有尖锐的棱角和尖嵴。4安插铸道(1) 选择直径为 2.5mm 的铸道蜡条一段，一端用蜡垂直地固定于蜡冠切端偏舌侧处(2) 在距蜡冠 1.5-3mm 处加一个蜡球作为储金球 (其直径应大于蜡型的最大厚度 )(3) 取一段直径约为 2.5-4mm 的铸道蜡条，一端与蜡球相连，另一端垂直地插在铸造座上，并用蜡固定。5包埋、铸造(用烤瓷合金 )6铸件清洗、试

16、合用去冠器取下临时冠， 将金属基底冠戴人仿头模实验牙列的预备牙上， 检查边缘密合情况和固位状况。要求冠边缘密合而且固位良好。7选牙色 (又称比色 )(1) 铸件取出后，用喷砂机清除包埋料(2) 切断铸道，磨平铸道残端(3) 将金属基底冠戴入石膏代型预备牙上，检查就位情况，如不能就位，可磨去妨碍就位的部分(4) 用小弯卡尺测量金属基底冠各部分厚度，调磨过厚部位，使各部厚度均匀，并保持在 0.3 0 5mm 。色最佳 )，根据邻牙、同名牙的色泽用选牙色板来选择1 烤瓷修复体的颜色，并做好记录实习五上颌中切牙瓷熔附金属全冠的制作（4）烤瓷、适合和粘固（示教）（ 4 学时 ）【目的要求】1熟悉金属基底

17、冠瓷结合面处理的方法2熟悉涂瓷的方法和步骤3了解烤瓷的全过程【实习内容】1对 1 金属基底冠瓷结合面进行粗化处理、排气和预氧化2. 在 1 金属基底冠上涂瓷、熔附3. 1 烤瓷熔附金属全冠试合和粘固【实习用品】喷砂机、超声波清洗器、真空烤瓷炉、去冠器、氧化铝砂石、80 目石英砂、各种瓷粉、涂瓷工具、吸水纸【方法和步骤】1对金属基底冠瓷结合面的处理(1) 粗化处理金属基底冠在仿头模上试合合适后，用水洗净、吹干用氧化铝砂石按一个方向磨粗金属基底冠表面用喷砂机在(2-4)X105Pa 压力下，以80 目石英砂对金属基底冠表面进行喷砂，清除表5面附着物和氧化物，并形成了微观的粗化面金属基底冠喷砂后洗净

18、，然后放人超声波清洁器内用蒸馏水超声清洁5min(2) 排气和预氧化用止血钳将金属基底冠放在真空烤瓷炉的烘烤盘支架上，然后一起移至真空烤瓷炉门前充分干燥把金属基底冠送人炉内，根据所用材料的操作说明来调节温度和时间，一般是升温至高于烤瓷熔点4 左右的温度，并保持3-5min ，然后再升温至1000，抽真空10.1 kPa 后放气在空气中预氧5min 后，取出冷却。2涂瓷及熔附(1) 涂不透明层瓷根据选牙色的型号，选择不透明层瓷粉，取适量置于玻璃板上，用专用液调成瓷浆用止血钳夹住金属基底冠舌面的夹持柄，然后用小毛笔将瓷浆均匀地涂布在金属基底冠表面，厚度约为0.2mm利用器械柄的刻纹，在夹持金属基底

19、冠的止血钳上轻锉，产生轻度振荡，水分从瓷浆中溢出，用吸水纸吸去水分，反复操作几次后用毛笔将表面刷平滑将涂有不透明层瓷粉的金属基底冠放在烘烤盘支架上，然后一起移至烤瓷炉门口充分干燥放人真空烤瓷炉内烧结 (根据烤瓷炉及瓷粉的操作说明来调节程序 )，完成后立即取出，在室温下冷却检查遮色效果，如欠佳可重复一次上述操作步骤，但不透明层不得超过0.2mm(2) 涂颈瓷将熔附有不透明层的金属基底冠戴人石膏代型的预备牙上取适量颜色相应的颈部瓷粉置于玻璃板上，用专用液调成糊状用小毛笔将糊状的颈瓷涂布于颈部，并稍向冠中央部延伸，厚度逐渐变薄将石膏代型连同涂有颈瓷等瓷粉的金属基底冠一起从模型上取下，并加上适量的瓷浆

20、以补偿烧结时的收缩轻轻振动、吸水，用软毛刷将表面刷平整从石膏代型上取下金属基底冠，用湿毛笔清洁金属基底冠内部，并小心地放在烘烤盘支架上移至真空烤瓷炉炉膛旁边充分干燥放人真空烤瓷炉烧结 (依烤瓷炉及瓷粉的操作说明来调节程序 )，完成后立即取出，并在室温下冷却在石膏代型的预备牙上试合，检查瓷边缘的适合性，如欠佳可重复一次上述操作步骤(3) 涂体瓷、釉瓷和透明瓷将熔附有不透明瓷、颈瓷的金属基底冠戴人石膏代型的预备牙上，取适量颜色相应的体瓷瓷粉置于玻璃板上， 用专用液调成能用毛笔团状挑起， 并能大量堆放到金属基底冠表面的稠度用毛笔在上述的金属基底冠上铺体瓷瓷浆，先从颈部开始，逐层进行，操作中随时用振动

21、法使水分溢出，并用吸水纸吸去。铺体瓷后，切端厚度应控制在2mm 左右根据同名牙的解剖形态，雕刻其外形将石膏代型连同涂有体瓷、釉瓷和透明瓷等瓷粉的金属基底冠一起从模型上取下，在邻面再加上适量的瓷浆以补偿烧结时的收缩轻轻振动、吸水，从石膏代型上取下涂好瓷的金属基底冠，用湿毛笔清洁金属基底冠6内部，然后小心放在烘烤盘支架上，并移至真空烤瓷炉炉膛旁边充分干燥放人真空烤瓷炉烧结(依烤瓷炉及瓷粉的操作说明来调节程序)3烧结完成后，在室温下冷却，然后在石膏代型的预备牙上试合，进行外形、咬合关系和邻接关系的初步修整。 用去冠器去除临时冠， 最后在仿头模上作进一步的修整， 使之符合要求4染色、上釉(1) 根据邻

22、牙、同名牙色泽特征，可用烤瓷颜料进行染色，然后在冠的表面上均匀地涂一层透明的釉层瓷浆(2) 干燥后放在烘烤盘上送人真空烤瓷炉烧结(依烤瓷炉及瓷粉的操作说明来调节程序)，完成后室温下冷却，即完成了1 烤瓷的全过程5磨除舌面夹持柄，按常规进行磨光。6按常规进行烤瓷冠试合、粘固实习六磨牙铸造冠桥的制作（1）牙体预备、印模及印模灌制（4 学时）【目的要求】1加深对固定桥适应证和设计原则的理解2掌握固位体(铸造金属全冠 )牙体预备的方法和步骤【实习内容】1在仿头模的实验牙列模型上进行基牙57 铸造金属全冠的牙体预备2用琼脂印模材料取模，然后用人造石灌注模型【实习用品】仿头模、 6 缺失的实验牙列模型、人

23、造石【方法和步骤】1设计6 缺失，以57 为基牙，用铸造金属全冠作为固位体进行双端固定桥修复2基牙牙体预备先预备 7，然后预备5。(1) 颊舌面预备：基本方法同实习二，也可用金刚砂车针磨除牙体组织。消除颊舌面倒凹，并预备出修复体所需的间隙 ( 0.5mm)，尤其在咬合功能部位(2) 邻面预备：基本方法同实习二，也可用细的金刚砂车针预备。消除邻面倒凹，并预备出修复体所需的间隙。轴面角处也要预备出足够间隙，以保持修复体颊舌外展隙的外形(3) 牙合面预备：基本方法同实习二，也可用金刚砂车针预备。牙合面磨除的牙体组织要多，以保证正中 牙合、非正中 牙合位时与对颌牙间有 0.5 1.0mm 的间隙(4)

24、 颈部肩台预备：用火焰状或 135°角的金刚砂车针在平齐龈缘处沿牙颈部均匀地磨切，形成宽为 0.5-0.8mm ，呈圆凹形或带斜面的肩台，要求各轴面肩台连续一致，且平滑而无锐边(5) 精修完成检查各预备面是否符合要求，如不符合，应予以修改修整两基牙，使两个基牙的轴面相互平行以取得共同就位道用粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的残角磨圆钝用磨光车针将预备后的牙面磨光滑3取印模、灌注石膏模型基本方法参照实习三实习七磨牙铸造冠桥的制作（2）7蜡型制作（ 4 学时）【目的要求】掌握铸造金属全冠(固位体 )蜡型以及桥体蜡型制作的方法和步骤【实习内容】1制作可卸石膏代型的工作模型2采用间接法制

25、作固位体、桥体的蜡型【实习用品】模型修整器、直手机、石膏调刀、橡皮碗、石膏锯、蜡刀、酒精灯、喷灯、小弯卡尺、去冠器、选牙色板、粘固粉调刀、铅笔、金属固位钉、回形针、发夹、大头针、长柄球钻、粘固剂、分离剂、红蜡片、煅石膏、干棉球、液体石蜡、薄蜡片、铸道(蜡条或金属丝 )、烤瓷合金、夹石针、砂片、长柄轮状砂石、纸砂片、 75酒精溶液、氧化锌丁香酚粘固粉、丁香油、玻璃调板【方法和步骤】1制作包括基牙和缺牙区为一体的可卸石膏代型的工作模型，基本方法参照实习四2将工作模、对颌模上牙合架3固位体 (铸造金属全冠)蜡型的形成(1) 将工作模型、对颌模型在水中浸湿(2) 取一块厚度、大小合适的薄蜡片烘软后，均

26、匀地压贴在预备牙牙冠表面，并修去多余部分(3) 牙合面蜡型形成用蜡刀取嵌体蜡液滴在牙尖区上，然后逐步加蜡恢复牙尖高度先在牙尖蜡核上加蜡形成三角嵴， 然后在牙尖蜡核上加蜡形成轴外形嵴， 最后在牙尖蜡核上加蜡形成近远中牙尖嵴逐渐加蜡形成边缘嵴用牙科探针加蜡，并仔细雕刻出骀面应有的解剖外形牙合牙合、非正中 牙合时牙合并加以修改在 架上仔细检查正中面蜡型与对颌牙的接触关系，(4) 轴面蜡型形成：加嵌体蜡逐步恢复其解剖外形要恢复颊舌面正确的生理凸度恢复正常的邻接区正确地恢复 牙合、颊、舌外展隙及邻间隙。舌侧外展隙应大于颊侧外展隙，邻间隙应有足够的三角形间隙，但不应过大恢复颊沟、舌沟颈部边缘要密合，长短要

27、合适(5) 蜡型修整：将蜡型从石膏代型上小心取出，认真检查其内壁是否完整，厚度是否合适。如不合适则修改至合适4桥体蜡型的形成(1) 在可卸石膏工作模型的缺牙区牙槽嵴处垫上基托蜡片，使与对颌牙间留出约2mm 的间隙(2) 在基托蜡片上涂层液体石蜡，取一块大小合适的嵌体蜡，烤软后置于基托蜡上，加熔蜡连接固位体蜡型，在蜡未硬固前，取得咬合关系，待蜡硬固后雕刻桥体牙合面外形蜡型牙合面颊舌径应比缺失牙牙冠的颊舌径小1 31 2舌侧近远中径略缩窄，并加大桥体与固位体间舌侧外展隙适当减低桥体牙合面的牙尖斜度8加深颊、舌沟，加添副沟并使发育沟、副沟通过边缘嵴(3) 顺就位道相反方向取下蜡型，检查桥体蜡型各处厚

28、薄是否合适，如某处太薄，可在龈面上加蜡， 并在龈面上做非金属部分固位装置，然后去除缺牙区上的基托蜡片，将蜡型顺就位道方向戴人石膏模型上，要求非金属部分固位装置离缺失牙牙槽嵴顶约1mm 。(4) 用棉球蘸水烧热，轻轻擦洗固定桥蜡型表面使之光滑。实习八磨牙铸造冠桥的制作（3）包埋铸造、打磨抛光、试合、粘固（示教）（4学时）【目的要求】1熟悉后牙铸造金属全冠固定桥蜡型包埋方法2. 了解后牙铸造金属固定桥铸造的过程3. 熟悉后牙铸造金属固定桥磨光、试合、粘固的方法和步【实习内容】1用高熔合金铸造包埋料包埋固定桥蜡型2. 以高熔合金为材料，用高频离心铸造机铸造，然后进行磨光3. 试合、粘固【实习用品】耐

29、火材料模型、蜡刀、薄蜡片、红蓝铅笔、网状蜡、各型蜡线、酒精灯、高频感应电熔离心铸造机、钴铬合金、烤箱、打磨机、喷砂机、电解槽、电解液、砂片、各种类型的砂石针、布轮或绒轮、抛光粉等【方法和步骤】1先在 765 蜡型的非功能牙尖的牙合缘上安插短铸道，然后用一根较粗的铸道蜡条做横铸道，横向地连接各短铸道，最后在横铸道中央插上总铸道。基本方法参照实习四2. 包埋、铸造、磨光参照实习四3试合、粘固参照实习五实习九可摘局部义齿的制作（1）弯制卡环（ 4 学时）【目的要求】1熟悉弯制卡环的各种器械，初步掌握它们的使用方法2掌握正型卡环及间隙卡环的弯制方法【实习内容】在工作模型上按设计标志线弯制卡环【实习用品

30、】6缺失的教学石膏模型一副、弯丝钳、大弯钳、三喙钳、平钳、切钳、酒精灯、蜡匙、锡焊器材、蜡刀、 21 号不锈钢丝、蜡片、扁蜡线、有色铅笔等【方法和步骤】1弯制卡环的要求(1)训练目测能力，准确估计卡环各部位的大小、形态、长短和走向(2)做记号要准确，钳夹位置要合适，使其转弯恰到好处(3)勤比试、早调整、循序渐进(4)时刻注意咬合，勿使牙合支托、卡环体过高92正型卡环的弯制(1)弯制 75卡环臂先目测基牙的大小，做到心中有数。以右手 (习惯用左手者相反 )握弯丝钳，夹紧钢丝的一端，左手执钢丝， 中指、无名指和小指夹住钢丝， 食指作支点顶在钳喙上， 拇指压住钢丝，两手同时旋转向外用力， 迫使钢丝在

31、外力作用下形成弧形。 然后将其放在模型上比试、 调整，使弧形和卡环线一致，钢丝和基牙贴合(2)弯制卡环体和连接体的下降部分卡环臂弯成后，放在模型上比试，在确定转弯处用铅笔作记号。颊、舌两臂转弯形成卡环体和连接体的下降部分时，有正反手之别。 7的颊侧臂和 5的舌侧为正手弯制卡环，7的舌侧臂和 5的颊侧臂为反手弯制卡环。正手转弯以右手握弯丝钳，圆喙放在卡环弧形的外侧，夹紧卡环靠近记号处，用中指和无名指夹住钢丝，示指和中指用力将钢丝向下压，使其作约 120°转弯，然后将钳子反转，夹住转弯处，使钢丝稍向内弯曲。反手转弯卡环比试合适在转弯处做记号。将卡环倒转过来，弯丝钳的圆喙放在弧形的外侧，夹

32、紧靠近转弯的记号处， 用左手的食指固定卡环臂， 用大拇指和中指夹住钢丝， 主要以大拇指用力，将钢丝向下、向外推， 使作约 120°的转弯。 然后，夹住转弯处，将钢丝稍向外弯曲，形成卡环及连接体的下降部分。转弯的要点概括起来为“三定一控制”：定位：确定卡环在基牙上的位置；定点：确定在何处转弯，用铅笔准确作记号，钳夹位置略在记号下，使转弯恰在记号处；定向：时刻记住卡环各部位在基牙上位置、行走方向，转弯时固定卡环，勿使转动；控制：控制好转弯时的用力大小。(3) 弯制连接体的水平段和上升段：目测验龈距离，在适当部位将钢丝微向上弯曲，使与牙合支托的连接体平行，形成水平段。放在模型上比试，于适当

33、的部位作记号，用弯丝钳夹紧钢丝向上作约 90°弯曲，形成连接体的上升段，并搭在牙合支托的连接体上。3 4 间隙卡环的弯制(1)弯制卡环臂同法将钢丝弯成大小合适的弧形，在模型上比试，在卡环臂与卡环体交接处用三喙钳或弯丝钳稍作弯曲，使臂进入颊外展隙(2)弯制卡环体在钢丝位于颊侧边缘嵴处，用铅笔作记号，先用弯丝钳夹住记号的稍上方，使与卡环间隙的方向一致，然后左手压钢丝向下使与弧面约成 90°弯曲，经比试调整，使卡环与模型间隙完全贴合(3)弯制连接体为了加强塑料基托，间隙卡环的连接体做得较长，以起到加强丝的作用。在卡环体舌侧边缘处做记号，将钢丝向下作略小于90°的转弯，目

34、测转弯处到舌侧龈乳突的距离，将钢丝向上翘起，放在模型上比试，调整钢丝方向，沿连接体的走向逐渐向前延伸直至进人1缺牙间隙，并使与组织面形态大体一致，与组织面间保持约0 5 毫米的距离，连接体的走向应与基托的易折线垂直实习十可摘局部义齿的制作（2）模型设计（ 4 学时 ）10【目的要求】掌握模型设计原则及观测仪使用方法【实习内容】详细讲解模型设计原则及观测仪使用方法。用导线观测仪在备好的 6缺失的教学石膏模型上画出义齿设计范围内的导线【实习用品】导线测绘仪、黑、红、蓝色铅笔、工作刀、蜡刀、水门汀调拌刀、小排笔、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石 (或石膏 )、 6缺失的上颌石膏工作模及对颌模等【

35、方法和步骤】1检查模型 模型要求达到基牙完整，缺牙区及义齿连接部分的相应部位无气泡，有良好的咬合关系。如有石膏“小瘤” ，应予修除。将上、下颌型对合在一起，在其唇、颊侧画上咬合标记线2测绘导线 确定可摘局部义齿的就位道，即义齿在口内戴人方向的类型与方法，可由设计者选定之。一般可采用如下两种方法：(1)平均倒凹法此法是以各基牙长轴延伸线交角的分角线为义齿的就位道。适用于多缺隙、基牙倒凹较大的情况。 具体实施方法是将模型固定在导线测绘仪的平台上， 使牙列的牙合平面与平台的平面基本平行。 并将分析杆保持在与之垂直的方向。 初步画出导线后， 再根据各基牙上所标出的倒凹深度情况来调节模型的倾斜度，至各基

36、牙倒凹之深度基本接近为宜(2)调节倒凹法缺隙两端基牙的倒凹不作平均分配，而有意将倒凹集中在基牙的一端或一侧，使基牙上形成不同类型的导线。此种义齿的就位方式是属转动就位。此法是通过调节测绘仪平台的倾角， 使模型向前或向后倾斜而达到调节倒凹，形成所需就位道。通常前牙缺失，一侧后牙为非游离端缺失及前后牙同时缺失者， 可将模型向后倾斜， 形成义齿从前向后斜方戴人的就位道。后牙游离缺失者，一般将模型向前倾斜，则形成义齿从后向前斜方戴人的就位道在练习确定就位道后，按调节倒凹法画出基牙75的导线。在画基牙导线的同时，将分析杆与余留牙及牙槽嵴接触，同时标出余留牙和牙槽嵴的倒凹，作为填补倒凹的依据实习十一可摘局

37、部义齿的制作（3）观测、填倒凹（4 学时）【目的要求】掌握填补倒凹的方法和步骤【实习内容】用导线观测仪在备好的 6缺失的教学石膏模型上画出义齿设计范围内的导线，根据导线填补倒凹【实习用品】导线测绘仪、黑、红、蓝色铅笔、工作刀、蜡刀、水门汀调拌刀、小排笔、小橡皮碗、搪瓷碗、小毛巾、加色人造石 (或石膏 )、 6缺失的上颌石膏工作模及对颌模等【方法和步骤】在模型上用加色石膏，将不利于义齿就位的硬、软组织倒凹填去，以免误将卡环体、人造牙或基托等非弹性部件做在倒凹区内， 最终妨碍义齿就位。 这样，可减少义齿就位困难，缩短戴牙时间(1) 应该填补倒凹的部位11缺失牙近远中邻牙的硬组织倒凹基托范围内，妨碍

38、就位的硬软组织倒凹基牙及义齿范围内余留牙的楔形缺损硬区、骨突和龈乳头等需要缓冲的区域应薄薄的刷上一层加色石膏模型缺损，气泡及拔牙创未愈而形成的明显凹陷(2) 方法将模型浸泡在水中，彻底吸水(约浸泡 5 分钟 )取出模型用干毛巾轻轻吸干表面的浮水用水调拌加色石膏(不要太稀 )用调拌刀取适量加色石膏，按设计要求填去不利的倒凹待石膏初凝，用小排笔将牙合支托凹等处沾上的石膏洗净，并按就位相反的方向轻轻刷光石膏初凝后，进一步检查，用调拌刀修去过多的填补料，并补上不足之处4设计标志线 根据测绘的导线，在石膏工作模型上设计并画出各类标志线。要求准确、清楚。为义齿支架、蜡型制备提供依据(1)黑色线：表示导线(

39、已测绘 )(2)蓝色线：表示各类金属支架(卡环、 牙合支托、金属加强丝及铸造物等)(3)红色线：表示基托边缘线实习十二可摘局部义齿的制作（4）复制耐火模型（4 学时）【目的要求】1了解带模铸造的操作过程，初步掌握带模整体铸造之铸模复制方法。2了解耐火铸模材料(磷酸盐 )与复模材料的组成及理化性质。【实习内容】1教学石膏模型上作义齿支架设计。2翻制耐火材料工作模型。【实习用品】教学石膏模型一副、导线测绘仪、 电炉、琼脂复制型盒、 振动器、 浇铸口形成器、 蜡刀、温度计、琼脂、磷酸盐高温耐火材料等。【方法和步骤】1工作模型的准备(1) 根据义齿就位方向，确定义齿共同就位道，用导线测绘仪在基牙、余留

40、牙和牙槽嵴上画出导线，测出基牙倒凹的深度(2) 填倒凹(3) 按设计画出义齿支架结构及固位体的正确位置(4) 用蜡填补倒凹， 并在需作网状处 (一般在缺牙区 )衬垫 05mm 厚薄蜡片，并形成明显的台阶， 在固位体下面加蜡填补倒凹及形成固位体下缘所在位置，以防止制作时固位体过分进入倒凹，造成义齿就位困难2翻制琼脂阴模(1) 水浴加热溶化琼脂印模材料，待全部均匀熔化后再自行缓慢降温至50-55(2) 复制复制前工作模型与琼脂复制型盒一起放在30C 水中浸泡lOmin( 避免工作模型吸取印模12材料中的水分和琼脂印模材料发生粘连，同时又可增加模型的湿润性)，用纱布吸去表面浮水，把工作模型放人琼脂复

41、制型盒内正确位置( 要求工作模型应位于复制型盒的中间，四周空间不可太小，特别是需制作固位体的重要部位，确保琼脂印模材的厚度，防止印模变形)。将适宜温度的琼脂印模材料从复制型盒上端的喂料孑L( 应避开有衬垫蜡的部位)，以缓慢、小水流式的速度灌人型盒中，直到从孔洞内满出为止(3) 冷却琼脂印模材料的冷却方法有两种：一是灌注20rain 后，将复制型盒置于水中冷却，水深为型盒高度的1 3，使琼脂印模材料自下而上逐渐冷却20min 后再将整个型盒浸泡于水中，直至琼脂达到完全凝胶后从水中取出。二是将复制型盒置于空气中自然冷却至完全凝胶化，但此法只宜在冬季使用(4) 取出工作模型：检查印模有无裂缝、气泡等

42、不足之处，如不符合要求，则需重新翻制琼脂阴模3灌注耐火材料模型(1) 按生产厂家规定的粉液比例调拌耐火材料，如磷酸盐(2) 在 30 60 秒钟内应充分调拌均匀，在印模中央安放浇铸成形器后，立即将调拌好的磷酸盐材料注人复制型盒之印模内，同时启动振荡器开关，直至注满阴模(3) 灌注好的铸模在空气中放置约1 2h 后脱离印模(4)浸蜡将铸模放人干燥箱内干燥两小时， 取出放人已熔沸的蜂蜡中浸 15-30 秒后，将其冷却至室温备用实习十三可摘局部义齿的制作（5）蜡型制作、包埋（4 学时）【目的要求】初步掌握带模铸造支架蜡型的制作方法【实习内容】制作带模铸造蜡型的安插铸道及包埋【实习用品】耐火材料模型、

43、蜡刀、薄蜡片、红蓝铅笔、网状蜡、各型蜡线、酒精灯等【方法和步骤】1制作支架蜡型( 熔模 )(1) 根据工作模型上的设计，用有色铅笔将设计方案复绘在耐火材料模型上(2) 选择一厚度适宜的薄蜡片烘软，用手指压蜡片使之与模型贴合，用蜡刀切除多余部分，用蜡封闭边缘(3) 网状连接体的形成(4) 制作与内台阶略为错开的外台阶(5) 选用成品卡环蜡条形成卡环臂、连接体、支托，滴蜡使之连成整体(6) 卡环臂、连接体等部位用喷灯喷光，安插铸道2铸道的设置(1) 铸道的类型、方式及特点按数量分：单一、复数铸道按形式分：圆柱形、扇形、螺旋式铸道按铸道安插方式分类：正插法为铸道口设置在模型的牙合面方向；反插法为铸道

44、口设13置在模型的底部； 垂直插法为铸道安插在熔模的上方； 侧插法为在熔模的侧方设置铸道， 然后形成“ S”形转弯，接于铸道口(2) 铸道的正确选择：在实际工作中应根据熔模的大小、形式及制作方法等因素具体分析、灵活运用，才能取得满意的效果3蜡型的包埋用高熔合金铸造包埋料包埋，采用二次包埋法包埋蜡型实习十四可摘局部义齿的制作（6）焙烧、铸造与打磨、抛光（4 学时）【目的要求】1熟悉带模铸造的焙烧和铸造的方法2初步掌握整体铸件的喷砂、打磨及抛光技术【实习内容】1可摘局部义齿带模铸造铸圈的焙烧与铸造2铸件的打磨与抛光制作【实习用品】高频感应电熔离心铸造机、钴铬合金、 烤箱、打磨机、 喷砂机、 电解槽

45、、 电解液、 砂片、各种类型的砂石针、布轮或绒轮、抛光粉等【方法和步骤】1加热干燥铸圈去除铸圈外包埋料和铸道座、用微火加热30min，以达到烘干、去蜡等目的2焙烧 将铸圈放人烤箱，缓慢加温至850-900C 时，维持 30min ，即可进行铸造3高熔合金铸造4打磨及抛光(1)清除包埋料(2)喷砂(3)切除铸道、打磨铸件(4)机械抛光或电解抛光实习十五可摘局部义齿的制作（7）排牙、蜡型完成（4 学时）【目的要求】初步掌握排牙、制作蜡型的基本技能，加深对有关理论的理解【实习内容】1在弯制好支架的模型上排列人工牙2制作基托蜡型【实习用品】6缺失工作模型一副，酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、6塑料牙、蜡片、

46、电机、砂石、咬合纸等【方法和步骤】1查对咬合关系，检查支架是否合乎要求，焊接固定是否可靠。2排列后牙6选用大小、形态合适的成品牙，放人缺隙内比试。由于支架连接体的存在， 给排成品牙造成一定的困难。首先要根据支架阻挡部位磨改成品牙的近、远中宽度以14适合缺隙； 然后磨改颈部及向嵴面支架连接体阻挡的部位，使与卡环体、连接体嵌合；再根据对颌模的咬合关系，调整咬合后，先用蜡固定， 再用咬合纸测试咬合面，进行磨改使达到正中 牙合广泛多点接触，前伸、侧牙合无早接触点3完成基托蜡型(1) 根据基托伸展范围将 2 3mm 厚的软蜡条 (或蜡片 )放在模型上用手指挤压成形， 使基托大小、厚薄符合要求，磨光面初具

47、外形(2) 用热蜡匙将基托的边缘和牙颈缘封牢(3)参照邻牙颈曲线的形态位置，用蜡刀雕刻颈曲线，颈曲线应是一完整的曲线(4)用蜡刀修整基托边缘，使之符合要求，并正确使用喷灯，喷光蜡型表面(5)最后检查咬合关系，是否符合要求实习十六全口义齿的制作（1）制作蜡基托、 牙合堤（ 4 学时）【目的要求】1掌握基托制作要求及制作方法。2熟悉蜡 牙合堤的作用与要求，掌握蜡牙合堤的制作方法【实习内容】在上、下无牙颌工作模型上制作蜡(或塑料 )基托及蜡 牙合堤【实习用品】仿生头颅模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条 (放在烤箱中烤软备用 )、酒精灯 (电吹风机 )、金属丝、蜡刀、工作刀、 (电 )蜡匙、小

48、毛巾等【方法和步骤】1确定基托范围在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展范围。上颌的前弓区、后弓区适当伸展，包过上颌结节，并充分伸展至颊间隙内。唇、颊系带要让开，后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹后约2mm' 的连线为准。下颌唇、颊、舌系带要让开，形成与之相应的切迹。前弓区、颊翼缘区要适当伸展，舌翼缘区基托伸展要适度，以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。后界盖过磨牙后垫前13 或 12。2制作后堤区(1) 对后堤区的要求：在模型上作一条凹陷的后堤沟。后堤沟各段宽窄、深浅不同，在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄，从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。(2) 制作方法：从腭小

49、凹后约 2mm 到两侧翼上颌切迹，用铅笔画一线，作为后堤区的后界。然后用蜡刀沿后缘线刻入模型，刻入深度为：腭中缝两侧区2mm 左右，翼上颌切迹区1mm 左右，腭中缝区 05mm 左右。然后按不同部位不同的宽度 (腭中缝处约 2mm，两侧上颌切迹处宽约 1mm，在两处之间的区域宽 4 5mm) ，以后界为最深处，向前逐渐变浅，刻成斜坡状3制作基托 (蜡或塑料 )(1) 要求基托必须与模型完全贴合，表面光滑平整，厚度约1 5 2mm 。边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同，边缘区形态应圆滑而略厚。蜡基托容易变形，应埋人加强金属丝。上颌加强金属丝横跨腭中缝，位于第一磨牙间；下颌位于牙弓舌侧止于双

50、侧第二磨牙。（ 2）制作蜡基托方法画好基托线，制备好上颌后堤区后，将上下无牙颌模型放入水中，浸透后取出，15用小毛巾吸去浮水将烘软的蜡片放在模型上，轻压使之与模型完全贴合。上颌应从腭侧开始，下颌应从舌侧开始压向唇、颊侧用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分，用蜡匙烫光边缘取金属丝用平钳弯制加强丝。 上颌加强丝横跨腭中部， 两末端超出牙槽嵴顶。 下颌放在牙槽嵴的舌侧将弯好的加强丝烘热后按上述要求压人蜡基托内，喷光蜡基托表面(3) 自凝塑料基托 (恒基托或暂基托)制作将工作模型涂上分离剂，调拌适量自凝塑料，放置在模型上，厚约15-2mm ，牙槽嵴顶略薄，边缘与唇、颊、舌沟密合致，塑料凝固后，取出磨光。4制作蜡 牙合堤(1) 要求宽度约 8mm ，前部可略窄；高度为前部 7-8m