中外医院药学比较

1、中外医院药学比较 中国中国 德国德国 医疗卫生开支医疗卫生开支 4%4%GDPGDP 1010% %GDPGDP医疗保险医疗保险 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 全民医疗保险全民医疗保险保险覆盖率保险覆盖率 20%-30% 20%-30% 100%100% 中国中国 德国德国 范畴范畴 门诊、专科、综合医院门诊、专科、综合医院 统筹划分门急诊统筹划分门急诊 专科及综合医院专科及综合医院经费来源经费来源 医疗服务医疗服务 财政及保险财政及保险 各级财政拨款各级财政拨款收费对象收费对象 病人、医保、公医病人、医保、公医 医保医保 中国中国 德国德国 门诊病人门诊病人 大中型大中型医院医院

2、 家庭医生诊所家庭医生诊所医保、公费医保、公费 定点医院定点医院 几乎全部诊所、医院几乎全部诊所、医院医院性质医院性质 国家事业单位国家事业单位 政府医院，私立医院政府医院，私立医院 医疗收费医疗收费 即时记帐结算即时记帐结算 事后结算事后结算 现金交付现金交付 中国中国 德国德国 采购经费来源采购经费来源 医疗服务医疗服务 预算拨款预算拨款收益收益 药品进出差价药品进出差价 无无受药者受药者 门诊及住院病人门诊及住院病人 住院、急诊病人住院、急诊病人用药时限用药时限 住院用药，出院带药住院用药，出院带药 急诊当日及周末用药急诊当日及周末用药 门急诊门急诊7 7、3 3天用药天用药 住院期、出

3、院当日及住院期、出院当日及 周末用药周末用药 中国中国 德国德国 门诊病人取药门诊病人取药 就诊医院药房就诊医院药房 社区药房社区药房 社区药房社区药房门诊药费门诊药费 一定自付比例一定自付比例 OTCOTC药品自费药品自费 或自付或自付 保险目录内药品不需自付保险目录内药品不需自付 但自付处方调剂费但自付处方调剂费住院药费住院药费 一定自付比例一定自付比例 医院向医保结算医院向医保结算 或自付或自付社区药房社区药房 包括连锁药房、为医院提供药品的社区药房包括连锁药房、为医院提供药品的社区药房 普及，约有普及，约有2万多家万多家医院药房医院药房 约有约有650家家网络药房网络药房药事管理委员会

4、药事管理委员会药学部门药学部门本医院药房本医院药房 其他医院药房其他医院药房为医院提供药品的社区药房为医院提供药品的社区药房 备注：并非所有医院都设有药房备注：并非所有医院都设有药房 充分利用药房资源充分利用药房资源 减少重复设置药房造成浪费减少重复设置药房造成浪费 及时、低成本地保证药品供应及时、低成本地保证药品供应 对医院的益处对医院的益处自主和独立自主和独立经济效益经济效益具有创新性的医药服务能力具有创新性的医药服务能力对病人的益处对病人的益处药物安全药物安全灵活性灵活性有针对性的高质量治疗有针对性的高质量治疗10Christian FrankenApotheke UKD医学医学护理护理

5、管理部门管理部门药房药房在医院综合体中的医院药房的位置在医院综合体中的医院药房的位置药品物流药品物流研制药物研制药物 临床药学服务临床药学服务医药物流医药物流药物研制药物研制 临床药学服临床药学服务务 医院药房的功能医院药房的功能三大支柱三大支柱综合所有专业化的服务，保障综合所有专业化的服务，保障把准确的药物和医药用品把准确的药物和医药用品提供给合适的病人提供给合适的病人及时和在质量上无误及时和在质量上无误按照所有的专业和法律方面所规定的按照所有的专业和法律方面所规定的要求要求既经济又合理既经济又合理药品品种的选择大中型医院备用近千种药品品种的选择大中型医院备用近千种计划形成按需求和消耗计划形

6、成按需求和消耗风险覆盖必备药天量风险覆盖必备药天量订单形式订单形式 ，电邮，电子商务，电邮，电子商务供货供货95%的药品由厂家直供的药品由厂家直供药品标识全国统一的药品条码药品标识全国统一的药品条码价格医院联合与厂家谈判价格医院联合与厂家谈判零售药价零售药价年月前，出厂价固定，分段加成年月前，出厂价固定，分段加成年月后，企业自主定价，每年月后，企业自主定价，每天即可调整价格天即可调整价格 药品销售附加费：药品销售附加费：8.10+3%供应价供应价医院药价医院药价药价一般较便宜药价一般较便宜 以原价核算住院病人药费以原价核算住院病人药费 免交增值税（）免交增值税（）严禁不正当销售严禁不正当销售向

7、医院药房免费或低价提供新药向医院药房免费或低价提供新药 病人在社区药房购药的价格较高病人在社区药房购药的价格较高医院药房与社区药房的冲突医院药房与社区药房的冲突为医院供药的社区药房的监管问题为医院供药的社区药房的监管问题04.1.起允许医院药房服务社区病人起允许医院药房服务社区病人医院药房与社区药房的竞争医院药房与社区药房的竞争为医院供药的社区药房的监管为医院供药的社区药房的监管医院药房是否交纳增值税医院药房是否交纳增值税高值处方与低值处方高值处方与低值处方准确的选药准确的选药 . .给医生和护理人员提供信息和咨询，保障安全、给医生和护理人员提供信息和咨询，保障安全、有效和经济合理的使用药物有

8、效和经济合理的使用药物发药工作的要求发药工作的要求 = 6 = 6 个准确个准确使用和发药使用和发药.准确的给病人准确的给病人 准确的剂量准确的剂量准确的数量准确的数量时间准确时间准确质量准确质量准确q口服药口服药 UDS q注射剂注射剂 UDS 集中配发集中配发 药物回收到药房，然后重新投入使用，必药物回收到药房，然后重新投入使用，必须由一个严格的程序来保障（质量保障）须由一个严格的程序来保障（质量保障）药物的回收药物的回收主要标准主要标准: : 是否过期是否过期 ? ? 质量是否可靠质量是否可靠 ? ? 费用与安全可靠的比例费用与安全可靠的比例 ? ?重新使用重新使用 ? ? 淘汰处理淘汰

9、处理 ? ? 如何处理如何处理 ? ?医药物流医药物流药物研制药物研制 临床药学临床药学服务服务 医院药房的功能医院药房的功能三大支柱三大支柱按照单个需求处方进行制作按照单个需求处方进行制作 传统的个案药方制作传统的个案药方制作完全针对病人需要的无菌制作完全针对病人需要的无菌制作 (TPN, Zytostatika, etc.)可重复适用的制作可重复适用的制作长时期的个案药方长时期的个案药方制作肠外营养液制作肠外营养液制作肠内营养液制作肠内营养液按照准入标准，大批量的制作按照准入标准，大批量的制作制作医药用品制作医药用品 (in vitro Diagnostika)药物制作作为最基本的任务药物

10、制作作为最基本的任务 制定制定 GMP-指导方针指导方针把药物制作当作获取创利额的把药物制作当作获取创利额的 一种机会一种机会调节市场调节市场药物制作药物制作大规模生产局限于少数几个大型医院大规模生产局限于少数几个大型医院药房药房。个体化的的药物配置不断扩大个体化的的药物配置不断扩大: : 细胞毒性药物细胞毒性药物 全静脉营养全静脉营养 静脉用药配置静脉用药配置 个案治疗处方、个别需求的制剂个案治疗处方、个别需求的制剂 Detailinformationen符合符合GMP要求要求一般是市场上无供应的品种一般是市场上无供应的品种 满足病人特殊的剂量、用法满足病人特殊的剂量、用法批量金额批量金额欧

11、元则不必申报欧元则不必申报所用原料须自检，制成品检验所用原料须自检，制成品检验制作医药工业不在生产的药物，这种传统的药物制作，制作医药工业不在生产的药物，这种传统的药物制作，正经历一次复兴。正经历一次复兴。用于病人非肠道吸收的成品药制作，正在不断扩大用于病人非肠道吸收的成品药制作，正在不断扩大按照按照 11(3) 法规法规 （2002年年9月）受委托制作月）受委托制作细胞药物细胞药物临床试验方面的药物制作临床试验方面的药物制作医药物流医药物流药物研制药物研制 临床药学临床药学服务服务 医院药房的功能医院药房的功能三大支柱三大支柱提供信息和咨询提供信息和咨询和医生共同管理和刷新医院的药物目录和医

12、生共同管理和刷新医院的药物目录提供药物信息和药物治疗信息提供药物信息和药物治疗信息目的是安全可靠地使用药物目的是安全可靠地使用药物。系统地运用医药知识和能力，为病人药物系统地运用医药知识和能力，为病人药物治疗服务治疗服务实施明确的药物治疗实施明确的药物治疗发现、解决和预防与药物有关的问题发现、解决和预防与药物有关的问题 药物不良反应监测药物不良反应监测临床药物干预临床药物干预Drug utilization reviews (DUR)药物使用回顾药物使用回顾Drug use evaluations (DUE)药物使用总结药物使用总结宏观干预宏观干预 治疗标准治疗标准/指导方针指导方针 治疗规则

13、系统治疗规则系统治疗过程的监控治疗过程的监控微观干预微观干预 选择药物选择药物 定剂量定剂量 应用应用 互动互动 相互不兼容相互不兼容有关干预的登录有关干预的登录有关干预的评估有关干预的评估临床结果临床结果经济效益结果经济效益结果病人健康结果病人健康结果对临床药物服务效益的评估进行分析对临床药物服务效益的评估进行分析质和量的质和量的预期的预期的, 随机化的随机化的, 多中心的分析多中心的分析（Multicenterstudien）医院药房中的科研医院药房中的科研有关优化药物治疗的调查有关优化药物治疗的调查有关临床药学效益的调查有关临床药学效益的调查医院药房的教学医院药房的教学药剂师开业指导药剂

14、师开业指导传授有关药物治疗的效益、风险和成本的传授有关药物治疗的效益、风险和成本的知识知识传授与病人交流和病人护理方面的知识传授与病人交流和病人护理方面的知识药师药师 大学药学专业毕业（大学药学专业毕业（4年）年） 二次国家考试二次国家考试 药师资格药师资格 注册执业（生产流通企业、零售药店、医院药房）注册执业（生产流通企业、零售药店、医院药房）专业药师专业药师 药师药师 三年定向进修培训三年定向进修培训 药学技术员药学技术员 中学毕业后中学毕业后3年职业技术教育年职业技术教育继续教育继续教育药师药师 分工负责医院药房的各项工作分工负责医院药房的各项工作技术员技术员 协助药师完成医院药房的各项

15、工作协助药师完成医院药房的各项工作 参与各项工作，但最终须由药师审核、签名认可参与各项工作，但最终须由药师审核、签名认可行政辅助人员（财务、秘书）行政辅助人员（财务、秘书） 协助完成医院药房的非药学技术工作协助完成医院药房的非药学技术工作职位职位 不同工作岗位不同待遇不同工作岗位不同待遇 主任主任 部门负责人部门负责人无技术职称无技术职称 技术员不可能随年资的增加晋升为药师技术员不可能随年资的增加晋升为药师与医院签约与医院签约 中国中国 德国德国 药品标识药品标识 缺乏统一性缺乏统一性 统一条码管理药品信息统一条码管理药品信息药品收入药品收入 药品进出差价药品进出差价 无无结算结算 复杂（自费

16、公费医保）复杂（自费公费医保） 单一单一供货单位供货单位 药品经营企业药品经营企业 药品生产企业药品生产企业 药品价格药品价格 招标，国家企业定价招标，国家企业定价 企业定价供需磋商企业定价供需磋商质量评价体系质量评价体系 缺乏（缺乏（GSP,ISOGSP,ISO） 各专业的各专业的SOPSOP 中国中国 德国德国 原则和功能原则和功能 一致一致 一致一致医院规模医院规模 大、中、小大、中、小 中小型中小型临床药学临床药学 实验室研究实验室研究 临床服务和实践临床服务和实践质控体系质控体系 不健全不健全 完整完整 Drug Products: 10094 Hospital Preparatio

17、n: Sterile products for injection Nuclear isotopes Parenteral nutrition solution Hospitals: 5800 169 beds in average 1.5 million care beds Employee: 9.4 fulltime equivalent pharmacists 8.3 FTE technicians Technicians: production preparation distribution of medication Training for pharmacists: 5 year

18、s 6 years Doctor of pharmacy ( Pharm. D) Examination Post graduate experiental training Training for technicians Primary education Secondary education The availability of highly skilled technical staff in the us allows pharmacists to focus their attention on advanced clinical and patient-care related activities Practice Cost-containment Clinical service Medication safety to decrease inefficient medication use to care to hospitalized patients implementation of automation to decrease the risk of medication errors Change prescribing behavior of Physicians Medicati