2型糖尿病的护理查房

1、Page 1 2型糖尿病的护理查房型糖尿病的护理查房 Page 2CONTENTS本本次次查查房房目目的的Page 3主要内容主要内容病史汇报知识拓展知识拓展护理措施 主要的护理问题效果评价及健康教育Page 4 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全身性代谢性疾病。主要是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在，从而导致以碳水化合物(糖类)代谢紊乱为主的糖类蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢素乱的一种综合征。糖尿病分型糖尿病分型 n 1型糖尿病n 2型糖尿病n 3其它特殊类型 n 4妊娠糖尿病 Page 6糖尿病的现状和特点n 患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展

2、，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。n 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%型；儿童及青少年型患病率2.5%。Page 7临床表现临床表现n 一.代谢紊乱 1.多尿 多饮 多食 体重减轻 2.皮肤瘙痒 3.其他症状 四肢酸痛,麻木,腰痛等 n 二.急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 n 三.慢性并发症 微血管病变 主要表现在视网膜 肾脏。 神经病变 糖尿病足n 搔痒皮肤千燥、饥饿、视物不清、疲倦出现以下症状也要警惕糖尿

3、病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白Page 8治疗及护理要点治疗及护理要点治疗要点 西医：降糖 降压 调脂 中医：益气养阴 活血化淤 护理要点 糖尿病教育 改变不良生活习惯 Page 9 床号：19床 姓名：鄢友凤 性别：女 年龄：70岁 入院时间2018年06月21日11时05入院。既往2型糖尿病5+年，一直予门冬胰岛素6u治疗血糖未系统监测，睡眠好大小便失禁，入院时血糖控制不佳，查七点血糖9.111.7mmol/L。 既往有高血压病史，心理 焦虑诊断： 1.脑梗死恢复期 左侧偏瘫 左侧肢体感觉障碍 日常生活重度障碍 神经源性肠 神经源性膀胱 双下肢静脉血栓形成 2.中枢性

4、面瘫 3.骨质疏松 4.原发性高血压 1级 很高危 5.2型糖尿病 病史汇报护理查体护理查体 神清，精神欠佳，T36.3，P98次/分，R20次/分，BP100/86mmHg；身高153cm,体重kgn 双侧足踝下无浮肿 左足背动脉搏动减弱，n 跌倒坠床12分、 ADL10分、n 疼痛0分、 难免压疮12分 导管1分Page 11Page 12治疗要点治疗要点n 治疗要点：调脂，降糖，降压，健胰，活血化瘀n 二级护理，优质低蛋白 低盐糖尿病饮食n 调控血糖：门冬胰岛素6U IH Qn；n 心脑血管二级预防用药：血塞通分散片50mg po Bid+阿托伐他汀钙片 20mgPage 13护理诊断护

5、理诊断 1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关2、营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关3、有外伤的危险：与视物模糊、应用降糖降压药物有关4、活动无耐力：与蛋白质分解增加，糖不能充分应用有关5、焦虑：与不了解病情及胰岛素注射有关6、有低血糖的危险：与应用胰岛素有关7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高血糖有关8、潜在并发症：足溃疡Page 14护理目标护理目标 1、患者住院期间能够复述健康教育大部分内容，并表示理解，能够准照执行。2、患者烦渴多饮症状得到控制，血糖正常或维持在正常水平，病人营养适当，体重稳定。3、患者活动有力，无疲劳不适。4、患者住院期间情绪稳定，配合治疗。5

6、、患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理6、患者住院期间不发生外伤，并学会自我保护7、患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理8、患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。Page 151、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关n 1)向患者讲解糖尿病的定义，临床表现及并发症。2)讲解糖尿病是一种慢性病，能通过合理饮食、适量运动、合理用药、血糖监测、健康教育五驾马车并驱方可得以控制。3)告知病人饭后30min-1h运动20-30min，以不劳累为主，采取散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上

7、糖尿病救助卡，糖果和水，防止发生低血糖症状。Page 161、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关n 1).门冬胰岛素：打了马上进食，注射部位选择，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替。n 2).注射点与注射点之间距离约1cm3).不同注射部位及区域间的轮换。不同注射部位，胰岛素吸收有区别如何固定注射部位的皮肤。刺入皮肤， 针头停留注射部位10秒以上后拔出。 n 4）.贮存：未打开的2-8保存至有效期，注射中25以下保存。n 5)在院期间帮助病人注射胰岛素，病人在出院后教会并鼓励病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测，以便更好的观察，出院后定期门诊随访。

8、6)识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材料，鼓励病人听讲座式Page 172营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢营养失调：高于机体需要量，与糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关紊乱有关 1)为患者制定合理的饮食处方：控制总热量，合理搭配食物的组成和分配并附与饮食表：告知患者一天总热量为940千卡，及1/31/3、1/3三餐均匀搭配，主食两，菜果类1斤，肉蛋2两，油脂1汤勺，乳浆250ml，盐小于3-5g。少量多餐，尽量采取灼、蒸煮、闷的方法烹调。营养搭配合理化一2)限制食盐的摄入：每日食盐35克3)监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2Kg，应报告医生，查找原因。

9、Page 183、有受伤的危险：与视物模糊、应用降压加糖药有关、有受伤的危险：与视物模糊、应用降压加糖药有关 1)按时准确服用降糖、降压药物，及时观察不良反应，注意监测病人的血糖及血压情况。2)指导改变体位动作易缓慢，忌弯腰系鞋带，避免久立久蹲。嘱家属陪护。3)病室内光线适宜，避免长时间看书报。4)指导病人做好眼部卫生。 5)教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，协助生活护理。6)夜间多巡视。Page 194、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关 1)保持环境安静，嘱患者多休息；2)血糖控制稳定时，指导病人适当运动，运动要循序渐

10、进；3)掌握运动的时间、方法、量及注意事项；4)观察患者运动中的反应Page 205、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关n 1、向病人讲解疾病的第一信息，及时准确告知病人病情的变化2、告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症，缓解焦虑情绪；3、详细讲解胰岛素的注射的注意事项、部位及时间；4、耐心回答病人不解的问题，让病人感到医院的温馨，从而消除焦虑。Page 216、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖對有关、有低血糖的危险：与应用胰岛素、降糖對有关n 1)注意监测血糖变化，注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食；2)告知低血糖的诱因、相关表现、急救处理及预防；3

11、)经常巡视病房，注意倾听患者的主诉，当出现出汗，心悸，饥饿等；不适时，立即监测血糖，汇报医生，给予对症处理Page 227、有感染的危险：与机体抵抗力降低、血糖高糖有关、有感染的危险：与机体抵抗力降低、血糖高糖有关n 7、有感染的危险：与机体抵抗力降低、高M糖有关1)注意口鼻腔的清洁，预防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的场所2)指导合理饮食、适量运动以增强机体抵抗力。3)加强皮肤护理，嘱勤洗澡保持皮肤清洁。4)加强会阴部皮肤及足部护理5)护理操作时严格无菌操作技术。Page 238、潜在并发症：足溃疡、潜在并发症：足溃疡n 1)评估病人有无足溃疡的危险因素既往有足溃疡史有神经病变的症状，如足

12、的麻木，感觉、触觉的减退，有缺血型血管病变，有神经病变和周围血管病变其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适。n 2)足部观察与检查；3)保持足部清洁，避免感染4)预防外伤；5)指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环；6)积极控制血糖，说服病人养成良好的生活习惯。Page 24护理评价护理评价n 1、6月18日FPG:75 mmol/L患者的血糖比来时好转很多。2、患者了解疾病相关知识：掌握饮食、 并了解并发症的临床表现及防治内容，还有自我监测的意义3、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项4、掌握了低血糖相关知识及急救处理5、患者情绪稳定，积极配合治疗。6、住院期间未发生并发症(糖尿病足)，未出现意外受伤情况Page 25健康教育健康教育n 掌握自我检测方法：1、指导病人掌握检测血糖、血压，体重指数的方法2、提高自我护理的能力(1)向病人详解口服降糖药的用法，教会病人注射胰岛素的方法，学会观察药物疗效及不良反应。(2)强调饮食及运动的重要性，保持规律的生活，注意个人卫生。3、心理调适(1)说明情绪精神压力对疾病的影响，正确