1型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节课件

1、胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述* * 中国胰岛素泵治疗指南（中国胰岛素泵治疗指南（20102010）输入装置输入装置治疗方法治疗方法 胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述定义定义 n4正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐12 am0 am12 pm654321餐前大剂量餐前大剂量* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）Adapted from Ahern JAH,

2、et al. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化Bulsara et al, Diabetes Care胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 9DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 20072007年多个学会共同发表了儿科用泵的指南（以下简称儿科用泵指南儿科用泵指南）胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 10DIABETES CARE,

3、VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 11儿科用泵指南指出：下列情况下，胰岛素泵可能对患者有益:1. 幼儿，尤其是婴儿和新生儿 (B; C)2. 青春期，饮食不规律的 (E)3. 儿童或青春期有明显的黎明现象的 (E)4. 有恐针症的儿童(E)5. 青春期怀孕的，ideally preconception(A)6. 有酮症倾向的 (C)7. 竞技性运动员(E)DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 6, JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治

4、疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整13胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整14中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2007(2007版版) )1516171 12 23 3设定每日胰岛素总量设定每日胰岛素总量基础率的设定基础率的设定大剂量的设定大剂量的设定1819Nelson textbook of Pediatrics 19th edition2021基础率分段方法基础率分段方法一段法为纠正黎明现象的两段法为减少夜间低血糖的两段法为纠正黎明现象、夜间低血糖的三段法23基础量基础量餐前量餐

5、前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚每日胰岛素总量每日胰岛素总量 3030%-5%-50%0%5 50%0%-70%-70%40%40%30%30%30%30%基础率总量基础率总量/24/24252627某患儿早餐后2h血糖是10mmol/l，午餐前血糖是4.6mmol/l血糖差 10-4.6=5.4 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h基础率调整基础率调整3030原则举例原则举例2829血糖差 12-6.5= 5.5 （2.8mmol/L）需要增加大剂量大剂量调整大剂量调整5050原则举例原则举例某患者中餐大剂量5.5u，午餐前血糖是6.5mmol/l，午餐后2h血糖是12mm

6、ol/l31ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS etSkyler JS et，Diabetes Care 1982Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖作用：解决任意时间发生的高血糖校正大剂量校正大剂量32校正大剂量举例校正大剂量举例患者11岁，使用胰岛素泵治疗，一日优泌乐总量20U，某点测血糖15mmol/L，要求控制目标为8mmol/L。 lISF = 100/ 20 = 5l补充量 = （15-8）/ 5 =

7、 1.4U但是，能直接追加1.4u吗？33 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予校正大剂量校正大剂量34补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）= =碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/ /碳水化合物系数（克碳水化合物系数（克/ /单位）单位）35补充大剂量举例补充大剂量举例患者11岁，使用胰岛素泵治疗，一日优泌乐总量20U，因血糖控制良好，决定加餐一个100g的苹果，需要追加多少U胰岛素？通过查表得知每100g苹果有12g碳水化合物碳水化合物系数=500/20=25补充大剂量=12/25=0.5u补充大剂量补充大剂量胰岛素泵治疗是目前最符合人体生理胰岛素胰岛素泵治疗是目前最符合人体生理胰岛素分泌的治疗方案，成为越来越多的分泌的治疗方案，成为越来越多的1 1型糖尿型糖尿病患儿的理想选择！病患儿的理想选择！胰岛素泵剂量设定因人而异，总体上都是先胰岛素泵剂量设定因人而异，总体上都是先确定胰岛素总量，再分别设定基础率和大剂确定胰岛素总量，再分别设定基础率和大剂量，一般儿童大剂量比