西药初级药师职称2014专业知识讲义

1、校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601第二十七节 作用于平滑肌一、平滑肌兴奋药：选择平滑肌，使规律收缩或强直收缩，前者用于引产，后者用于止血或促进恢复。缩【药理作用】1.兴奋平滑肌收缩加强、频率变快。小剂量加强妊娠体节律性收缩，与正常分娩相似；剂量加大，可产生强直收缩。雌激素提高敏感性，孕激素降低敏感性。2.其他：大剂量扩【临床应用】，降低血压，反射性心率加快，排出量增加，还可抗利尿和泌乳。1.催生和引产：小剂量用于胎位正常、无产道阻碍、宫缩无力的催产，促进分娩。对死胎、过期妊娠或患有心脏病、肺结核的产妇，需中断妊娠，可用其引产，

2、根据、宫缩、血压、情况调整剂量。2. 产后止血：可使维持收缩状态。强直收缩，肌层止血，维持时间短，需加用麦角制剂，使3.缩短第三产程：高浓度引起收缩，促进胎盘剥离，减少【不良反应】。1.剂量大强直收缩，可导致窒息或破裂2.产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次以上妊娠产妇或有剖宫史者禁用。高血压、冠心病、有过敏史者禁用提取的缩。麦角生物碱：麦角菌的干燥菌核，氨基酸麦角碱（麦角胺和麦角毒）和氨基麦角碱（麦角新碱）【药理作用】1. 兴奋用较缩2. 收缩：选择平滑肌，麦角新碱作用最强而迅速，妊娠更敏感，临产最敏感。作而持久，剂量稍大引起强直收缩，对体和角无区别，不适用催产和引产。：麦角胺和麦角

3、毒收缩末梢，大剂量损伤内皮，导致肢端坏疽；脑收缩，减轻偏头痛。3.拮抗 受体：氨基酸麦角碱翻转肾上腺素的升压作用。【临床应用】1.2.产后：主要是麦角新碱，用于产后、复旧后或其他。3.偏头痛：麦角胺与合用4.中枢抑制：麦角毒氢化物中枢抑制和舒张，与嗪、哌替啶合用，冬眠合剂麦角新碱宫,麦角胺咖啡合用用来治疗偏头痛, 麦角毒氢中枢抑哌替冬眠灵, 麦角制剂均可能复旧产后的。【不良反应】恶心、呕吐、血压升高，偶见反应，严重者呼吸，长期使用损害内皮，对造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语

4、 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |1页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601患有肝脏或周围病者更敏感。孕妇、硬化、冠心病患者忌用。平滑肌，引起宫缩，大剂量可素类：地诺前列酮，PGE2，兴奋平滑肌松弛药，用于中期引产。二、沙丁胺醇：兴奋2 受体，产生cAMP，抑制早产。收缩，使平滑肌松弛，缺氧环境，防治利托君：兴奋2 受体，对妊娠和非妊娠均有抑制作用，防治早产硫

5、酸镁：拮抗钙离子，松弛平滑肌，降低对缩的敏感性，防治早产和妊娠高血压综合征。1.缩不用于A.冠心病 B.催产 C.引产 D.产后止血E.缩短第三产程2.麦角生物碱的临床应用不A.降低血压 B.D.偏头痛 E.冬眠合剂C.产后复旧3.麦角新碱不用于催产和引产的是A.抑制C.对 D.妊娠参考呼吸 B.作用时间短颈和底平滑肌均兴奋不敏感 E.易导致高血压：AAC第二十八节 肾上腺皮质激素类药一、糖皮质激素【药动学】1. 吸收：注射、口服均可吸收。口服(氢化)可的松 1-2 达高峰。2. 分布氢化可的松 90%与血浆蛋白结合，80%与皮质激素运载蛋白(CBG)结合，10%与白蛋白。CBG 在肝中，雌激

6、素能促进其；CBG 升高，反馈性促进 ACTH。3. 转化，肝中，第 4 位和 5 位碳原子双键加氢还原，3 位碳酮基由羟基取代，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，可的松、第 11 位碳原子的氧在肝中变为羟基，生成氢化可的松和龙才有活性，严重肝功能不全只能不用氢化可的松和龙。肝药酶诱导剂可加快其分解。4. 排泄：尿中排出；肝肾功能不全，半衰期延长。5. 其他药动学因素：氢化可的松半衰期 80-144min，但 2-8h 仍有活性，一次给药持续 8-12h。剂量大或肝肾功能不全半衰期延长；甲亢时肝灭活皮质激素。半衰期最长：地塞【药理作用】和倍他；抗炎作用也最强。1.抗炎作用：各种炎症的不同阶段明显非特异抑

7、制。急性阶段，瘢痕形成，但抑制伤口愈合，可退热，机制：红肿热痛，后期减轻组织粘连和抑制表达细胞黏附因子和细胞因子的基因转录，抑制中性粒细胞和巨噬细胞活动，减少其在炎症区血管内皮黏附和聚集。减少COX-2 表达，抑制PGs 产生抑制多种细胞因子基因转录，如IL1-6,8、TNF-、细胞黏附造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 |

8、 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |2页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601降低血浆补体浓度抑制iNOs 转录，减少NO 产生。2.免疫抑制作用：抑制巨噬细胞吞噬和免疫，大剂量抑制体液免疫。，阻碍淋巴母细胞转化，破坏淋巴细胞，小剂量抑制细胞3. 抗毒作用：提高机体对内毒素耐受力，迅速退热。4. 血液与造血系统：促进血细胞由外周向淋巴组织重分布，降低外周血单核、淋巴、嗜酸、嗜碱性粒细胞；刺激骨髓造血，红细胞、血小板、多核白细胞增多，纤维蛋白原含量、血红蛋白也升高，缩短凝血时间。5. 中枢神经系统：提高兴奋性，欣快、激

9、动、失眠等，偶可诱发精神失常，大剂量导致儿童惊厥和癫痫样发作【作用机制】GC 与GR 结合入核，结合到 GRE，阻遏或诱导基因表达。【临床应用】1.2.3.4.5.6.替代疗法：急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体功能减退及肾上腺次全切除术后。急性严重：染伴休克者，加足量抗生素；不用，防止扩散自身免疫性疾病和过敏性疾病：缓解症状。解除炎症和抑制瘢痕形成：减轻损害。血液病：急淋、淋巴瘤等，但易复发。皮肤病：接触性皮炎、湿疹、银屑病、神经性皮炎。替代疗法重自免过敏症状缓 解除炎症抑瘢痕 血液病里急性淋 皮肤病理显神通 皮炎湿疹银屑病。【不良反应和防治】 1.持续超生理剂量应用医源性肾上腺皮质功能亢进：

10、肌无力、萎缩、皮肤变薄，向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿高血压、高血脂、低血钾、糖尿、骨质疏松等，停药恢复，必要时用药。诱发或加重或使潜在病变扩散刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，降低抵抗，诱发溃疡。妊娠早期致畸；后期抑制下丘脑、脑垂体，出生后肾上腺功能不全。白内障：儿童易发，停药可继续加重，长期应用定期检查个别精神或行为改变，诱发精神病或癫痫，少数诱发胰腺炎和脂肪肝。2.停药后导致医源性肾上腺功能不全、反跳或停药症状医源性肾上腺皮质功能不全：长期应用反馈轴功能受损，突然停药可恶心、呕吐、食欲不振、低血糖、肌无力等，严重危及生命。必须逐步减量，停药连续使用适量ACTH，停药后 1 年内遇应予

11、以足量糖皮质激素。反跳和停药症状：使原发病复发或加重。况，及时【】抗菌药不能的、真菌、活动性结核、骨质疏松、库欣病、妊娠早期、骨折或创伤恢复期、心肾功能不全、精神病史禁用。不良反应诱溃疡，妊娠早期可致畸，后期抑下丘垂体医源肾上皮质亢，加重儿童易发白内障，精神行为可异样，医源肾上功能差，停药反跳病复发造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC

12、| 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |3页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601不用和真菌，活动结核难以忍，骨质疏松库欣病，妊娠早期全不行延长创伤和骨折，禁用心肾精神病。二、盐皮质激素：皮质球状带分泌，主要是醛固酮，受血浆电解质组成和肾素-紧张素调节。【药理作用】促进肾远曲小管和集合管对 Na+的主动重吸收，伴 Cl-和水的重吸收，促进 K+、H+排出， 保钠排钾水潴留。【临床应用】替代治疗慢性肾上腺功能减退，补充盐皮质【不良反应】长期钠水潴留，高血压、低血钾等。三、促皮质激素：促肾上腺皮质激素 ACTH，

13、垂体前叶嗜碱细胞分泌，受下丘脑 CRH 调节，维持肾上腺形态和功能。GC 对CRH 和ACTH 负反馈抑制，ACTH 负反馈抑制CRH。【药理作用】促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素，氢化可的松为主，但需要肾上腺皮质功能完好。显效慢，不用于急救。【临床应用】脑垂体、肾上腺皮质功能水平及长期皮质激素治疗撤停。防止肾上腺功能不全。1.糖皮质综合征在临不能用于A.器官移植 B. 儿童急性淋巴细胞白血病 C. 自身免疫性疾病D.结核病晚期 E.过敏性鼻炎2. 氢化可的松合用比妥时药效降低的是A.吸收减少 B.肝内代谢加强 C.生物利用度降低 D.排泄增强E.血浆蛋白结合率降低3. 严重肝功能不全时需用糖皮质

14、激素治疗不宜选用A.可的松 B. 氢化可的松 C.4. 糖皮质激素能够降低血的龙 D.地塞E.倍他A.红细胞 B.血细胞 C. 多核白细胞 D.纤维蛋白原 E.单核细胞5. 下列糖皮质激素中抗炎作用最强的是A. 可的松 B.氢化可的松 C.D.龙 E.倍他参考DBAEE第二十九节和药一、类药(一)雌激素类药：天然雌二醇、三醇和雌酮；临床人工药。【药理作用】与靶细胞内雌激素受体（ER）结合，形成复合物，然列，调控基因表达。主要作用核，结合靶基因特异核苷酸序1.促进女性第二性征发育和成熟，参与周期形成，提高平滑肌对催产素的敏感性。2. 小剂量雌激素，促进催乳素作用、抑制3. 代谢方面，促进激素、促

15、进乳管和腺泡生长发育，大剂量抑制促激素作用、抑制及对抗雄激素作用潴留、骨钙沉积，提高血清 TG 和HDL，降低LDL 和糖耐量。4. 增加血凝度：高含量雌激素【临床应用】增加血栓。1.补充女分泌不足：发育不全或功能低下。2.绝经期综合征：适量补充雌激素，反馈抑制 GnRH、FSH、LH，减轻症状造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC |

16、托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |4页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 6013.：大剂量抑制FSH 分泌4.乳：绝经后 5 年以上的晚期乳，不用于 5 年内的，否则促进肿瘤。5.其他：与雄激素合用治疗老年骨质疏松；治疗痤疮；升高白细胞，治疗放射病引起的白细胞白细胞降低；老年人学习记忆增强和延缓AD 发展。补经避乳，治疏松骨有益痤疮，记忆增强升白细胞，延缓痴老(二)孕激素类药：天然【药理作用】机制同雌激素，人工甲羟孕酮、甲地孕酮等。1.生殖系统：主要准备；行经期，使、安胎。使内膜充血，腺体生成，变为分密期，为

17、卵着床和胚胎发育内膜脱落完全；妊娠期，降低肌对缩的敏感性，抑制活动。2. 乳腺 促进乳泡发育，为哺乳准备3. 神经内分泌：降低GnRH 分泌神经元活动频率，增加 LH4. 影响下丘脑体温调节中枢：轻度升温。量。大剂量抑制 LH，抑制。5.代谢：肝药酶诱导剂，促进代谢， 对抗醛固酮，促进蛋白分解6.呼吸：增加每分通气量，降低【临床应用】单独或与雌激素合用分压。；与雌激素合用用于绝经后治疗1.先兆性和习惯性女胎男性化。：利用其安胎作用，先兆效果更好。但类激素有雄激素作用，导致2.功能性过甚引起的：治疗。与治疗：给内膜发育不良所致不规则剥脱，或者因雌激素持续刺激内膜，增生3.4.5.6.的原发痛经妇

18、女孕激素 5-7 天，如果内膜对雌激素有反应，则发生撤退性。类孕激素可抑制相分泌，阻断 PGF2 生成。内膜异位症：大剂量促使内膜腺体萎缩。良性肥大和癌：反馈性抑制 GnRH，减少素分泌。【不良反应】恶心、呕吐、头痛和胀痛，长期使用易发生真菌，19-去甲基酮（甲睾酮）大剂量可导致肝功能(三)抗雌激素类药。他：雌二醇竞争性抑制剂，竞争结合ER，用于绝经后进行性发展乳癌的治疗。雷洛昔芬：选择性ER 调节剂，抗骨质疏松氯米芬：腺垂体水平竞争雌激素与ER 结合，阻止正常负反馈，促进GnRH 和腺垂体分泌，刺激使之增大，诱发；用于不孕、功能性以及纤维束性疾病如乳癌晚期。等(四)雄激素类药：天然睾酮，人工

19、睾酮及其衍生物，【药理作用】睾酮靶组织内经甾体 5-还原酶作用，转变为二氢睾酮，活性更强，也通过其胞质内受体实现。1.促进男性官发育，维持男性官功能，促进生成。2. 促进蛋白质生成，肌肉力量，尿素生成，伴钠水潴留，皮肤黑厚3. 钙磷潴留，促进骨质生成4. 刺激骨髓造血，刺激肾分泌 EPO。5.大剂量对抗雌激素作用，抑制垂体分泌促激素。6.促进免疫球蛋白功能，抗。男性发育促进蛋白质生成造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助

20、理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |5页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601钙磷潴留骨发生对抗雌激素作用刺激骨髓来造血提高抗功能【临床应用】1.补充不足：2.功能性功能不全：对抗雌激素作用，纤肌纤维和收缩、内膜萎缩，更年期更合适。临床用三合激素（乙烯雌酚、丙酸睾酮），可止血。3.绝经期综合征及肌瘤：抗雌激素作用癌4.迁移性乳和5.贫血和再障的治疗，老年骨质疏松等。(五)同化激素：苯丙酸、美雄酮、司坦唑醇、羟甲烯龙等1.

21、促进蛋白质生成和肌肉发育，增加食欲，带来舒适感。2.用于蛋白质或吸收不足，或分解、损失过多的疾病，如营养不良、贫血、严重烧伤、肿瘤化疗、手术恢复、老年骨质疏松、慢性胆道阻塞性瘙痒，服用时增加食用蛋白质3.肾炎、心力衰竭、肝功能不全慎用，孕妇及癌禁用。二、抑制药：女用药多为复合型甾体类雌激素和孕激素，机制：负反馈抑制GnRH，使得FSH 和LH 减少，发育不成熟。改变宫颈性质：变黏，阻止进入。改变内膜结构：不利于卵着床改变输卵管功能：影响输卵管正常收缩，卵难以植入。【不良反应】类早孕反应、少数人面部黄斑。1.哪种患者禁用雄激素性的、经量减少、凝血功能强，吸烟者增强血栓性疾病发生率，A.癌 B.乳

22、C.贫血D.急慢性肝炎E.胃溃疡2.不属于雌激素适应症的是A.有倾向的肿瘤 B.E.痤疮癌 C.绝经后乳癌D.功能性3.能明显促进蛋白质的是A.B.苯丙酸C.乙烯雌酚 D.药无关的是E.炔雌醇4.下列反应与女用A.类早孕反应 B.性C.凝血功能加强D.促进泌乳E.量减少参考：AABD第三十节 甲状腺激素与抗甲状腺药一、甲状腺激素造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 |师| 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考

23、英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |6页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601【药理作用】1.促进代谢：碘不变或略增；（T3）、甲状腺素（T4）促进单糖吸收，增加糖原分解和糖的氧化利用，血糖脂肪分解，促进胆固醇氧化，使血清胆固醇下降；正常量蛋白质增加，促进生长发育，大剂量促进分解；促进细胞生物氧化，基础代谢率升高。2. 促进生长发育：增加生长激素作用，促进中枢和神经系统发育，缺少者呆小症。3.神经系统：提高兴奋性4.心脏：类似肾上腺素作用，心率加快，血压上升，心排量增加。有房颤

24、等心律失常倾向【临床应用】主要用于替代疗法，需终身治疗1.呆小症2.性水肿：小剂量开始，逐渐足量，对者立即静注左旋甲状腺素钠盐或左旋三碘甲腺原氨酸，6-8h 一次，清醒后口服。3.单纯性甲状腺肿：缺碘者补碘【不良反应】过量甲亢症状，老年人和心脏病患者可发生心绞痛和心衰。一旦发生立刻停药，一周后再小量开始。二、抗甲状腺素药(一)硫脲类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、唑【药理作用】抑制甲状腺过氧化物酶催化氧化反应，使 I-不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化，不能T3 和T4，不影响，显效慢。T3、T4 减少后引起TSH 增加，使得甲状腺细胞和增生；丙硫氧嘧啶还抑制T4 在外周脱碘，利于甲亢危象治

25、疗。【临床应用】1. 甲亢内科治疗：轻症和不宜手术或放射治疗患者。2. 甲亢手术术前准备：使甲状腺功能恢复正常，减少麻醉和并发症，防止甲状腺危象。术前 2 周，合用大量碘剂，使腺体缩小变硬，减少3.甲状腺危象综合治疗。【不良反应】常见皮疹、头痛、眩晕、淋巴结肿大、药热、关节痛。粒细胞下降最重不良反应，及时停药难以逆转；尚有黄疸、(二)碘及碘化物：性肝炎等；应定期检查血象和肝功。慎用孕妇，禁用哺乳期妇女。【药理作用】复发碘溶液、碘化钾和碘化钠1.小剂量：补充碘摄入不足，治疗单纯甲状腺肿。2.大剂量：暂时抑制甲状腺素，通过拮抗TSH，使T3、T4减少，作用快而强，1-2 天显效，2最大。继续使用可

26、加剧甲亢。【临床应用】1.单纯甲状腺肿：小剂量，食盐中加入 1/1051/104 碘化钾或碘化钠2.甲亢术前准备，先用硫脲类症状，再在术前 2剂量碘，纠正硫脲类引起的甲状腺组织增生，使得组织变小变硬，便于手术。3. 甲状腺危象：大剂量碘【不良反应】少数人过敏，引起神经性水肿，甚至喉头严重水肿、药疹、皮疹、流泪等，长期慢性碘，孕妇、哺乳期妇女禁用。放射性碘：放射 射线，射程 2mm，对甲状腺细胞有细胞毒作用，类似于局部切除术，应用不适合手术及硫脲类无效或过敏者。(二)-肾上腺素受体拮抗剂：激动等，减少甲状腺素分泌， 转化为T3.甲亢患者交感肾上腺系统兴奋症状：心动过速、心律失常、颤抖、阿普、阿替

27、和美托抑制 5-脱碘酶，减少T4造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师|师| 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |7页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 6011.呆小症可选用A.碘制剂 B.甲巯咪唑 C.丙硫氧嘧啶D.甲状腺素 E.唑2.硫脲类抗甲状腺药最大的副

28、作用是A.皮疹 B.头痛 C.淋巴结肿大 D.粒细胞减少E.黄疸3.甲状腺危象治疗宜选用A.大剂量碘剂与硫脲类合用 B.大剂量碘剂单用C.小剂量碘剂单用 D.硫脲类单用 E.小剂量碘剂与硫脲类合用参考：DDA第三十一节 胰岛素和口服降血糖药一、胰岛素及其类似物【药理作用】1.糖代谢：总效应全身组织（脑除外）对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖来源，降血糖。如心肌、骨骼肌、脂肪细胞转运葡萄糖至胞内；加强肝脏葡萄糖氧化，促进肝、肌糖原糖转化酶脂肪和氨基酸，抑制糖异生。2. 脂肪代谢：抑制脂肪分解，促进脂肪酸入血，增加脂酸和 TG。3. 蛋白质代谢：促进蛋白质，抑制其分解和肝脏的氨基酸氧化4. 促进K+进

29、入细胞，降血钾。，促进葡萄【作用机制】与胞膜受体 亚结合， 亚激活 亚的酪氨酸蛋白激酶，引起 自身和其他靶蛋白尤其胰岛素受体底物IRS 磷酸化，产生一系列蛋白质磷酸化反应，进而发生生物学效应。【类别特点】按起作用时间，分为以下几类1.超短胰岛素：胰岛素和赖脯胰岛素，吸收快，起效快，持续时间短。主要用来替代餐时胰岛素，有效餐后血糖。用药 10min 内必须进食，否则会低血糖。2.短效胰岛素：常规胰岛素，最常用剂型。用来替代餐时胰岛素，起效，作用持续时间 8h。餐前 30min 皮下注射，缺点用药时刻不好把握，血糖波动大。3.中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，最常用于皮下胰岛素强化治疗

30、方案中睡前给药， 空腹血糖，缺点有峰值，易夜间低血糖，需睡前加餐。4.长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素，用于替代基础胰岛素。特点能减少这是次数，但单独用药不，造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |8页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上

31、当，咨询：转 601临床使用少。5.超长胰岛素胰岛素，长效、平稳、无峰值，替代基础胰岛素中最抑制。皮下注射起效 1.5h，有效时间 22h，无峰值。6.预混胰岛素：2 种不同类型的混合物。30R（30%短效，70%中效）、50R、优必林 70/30.2 次/日皮下注射，早、晚餐前 30min。优点方便，包含两者所有缺点，生活方式需固定，否则低血糖。【临床应用】，纠正高血钾和细胞内缺钾1.：各型，I 型唯一有效。还用于饮食或口服降糖药无效的 2 型；各种急性或严重并发症（酮症、高渗、乳酸酸）的；饮食和口服无效的降糖药；合并重度、高热、妊娠、分娩及大手术的。2. 高钾血症：葡糖糖进入细胞将 K+带

32、进细胞。3. 纠正细胞内缺钾 合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾静滴，促进 K+进入细胞，用于心梗早期，预防心肌病变的心律失常，减少【不良反应】。1.低血糖反应：最严重的，胰岛素过量所致。轻者进食或饮糖水，重者静注高渗葡萄糖。需将低血糖和酮症区别。2.反应：荨麻疹、神经性水肿、极个别发生过敏性休克。3. 耐受性：急性耐受机体应激所致；慢性可能由于胰岛素抗体产生或受体数目减少及葡萄糖转运异常。4. 皮下注射局部红肿、硬结、皮下脂肪萎缩，需转部位。二、口服降糖药(一) 磺酰脲类第一代：甲苯磺酰尿、醋磺己脲、妥拉磺脲、氯磺丙脲。第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特第三代：格列美脲【作用机制】与胰岛细胞 细胞

33、表面磺酰脲受体结合，使得ATP 敏感的K+通道受阻滞，引起除极；电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流，引起胰岛素。胰岛中有 30%的正常 细胞是其作用必要条件。，与胰岛素相加，用于胰岛素耐受者，减少胰岛素【临床应用】单用饮食治疗不能用量。还可用于尿崩症。的 2 型【不良反应】上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等；少数出现黄疸及肝损害、粒细胞减少、过敏性皮质等，需检查肝功和血象。过大可导致持久性低血糖。肝肾功能不全、白细胞减少、磺胺类孕妇禁用。过敏者、【相互作用】水杨酸类、磺胺类、豆素、磺吡酮类抗痛风药、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤等合用可致严重低血糖；噻嗪类和强利尿药

34、、皮质激素可降低其活性。磺吡酮磺胺，水杨酸，乙醇和单胺，氯霉氟康唑，咪康唑甲氨，升高脲磺酰。噻嗪强利尿，皮质万能药，降低磺酰脲。(二) 双胍类：苯乙双胍和二甲双胍【药理作用和临床应用】对有无 细胞功能的均有效，抑制肠壁吸收，增加骨骼肌和周围组织摄取和无氧酵解葡萄糖，增加肝细胞对葡萄糖摄取，提高靶组织对胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素释放或抑制胰岛素拮抗物。临床用于肥胖的 2 型或饮食未者。也可与磺酰脲、胰岛素合用，增加后者的。【不良反应】食欲下降、口苦、口中金属味、腹泻、消化不良等。可使乳酸增多，可出现酮尿和乳酸血症。造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业

35、 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | BEC | 托福 | 人力资源师 | 高考 | 中考 | 司法考试 |9页校：授课+名师答疑+在线模考+，考试通过无忧！考试问吧，有问必答！音频、讲义，勿上当，咨询：转 601(三) -葡萄糖苷酶抑制剂：波糖、列波糖、米格列醇【药理作用】可在小肠刷状缘竞争性抑制-葡萄糖苷酶抑制，减少糖类吸收，使正常和饭后高血糖降低，不导致低血糖。患者【临床应用】各型，单用老年患者或餐后明显高血糖者。常

36、与口服降糖药或胰岛素合用。不良反应肠道多气、腹痛和腹泻等。(四) 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮衍生物，列酮【药理作用】1. 降血糖 增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。选择性激动PPAR 受体，激活胰岛素反应基因， 胰岛素抵抗：增加脂肪细胞数量，提高胰岛素敏感性；增强胰岛素信号通路，增加胰岛素受体数量并抑制高血糖对酪氨酸蛋白激酶的毒性；降低 TGF- 表达，防止其干扰胰岛素信号通路。降低肝脏葡萄糖生成及增加肌肉脂肪组织对葡萄糖转运和摄取。2. 纠正脂质代谢紊乱：降低血中非酯化脂肪酸和三酰甘油含量，提高HDL。【临床应用】可单独用于有一定胰岛功能、以胰岛素抵抗为主的患者和其他降糖药疗效不佳的 2 型

37、糖尿病；尤其适合合并高血压、血脂异常的患者。胰岛功能严重损害者无效，需联合应用胰岛素和其他口服降糖药。【不良反应】嗜睡、水肿、体重增加、头痛、肌肉和骨骼痛及胃肠道症状。合用时可致低血糖；有潜在心衰的患者诱导或加重心衰；女性患者加重骨折。活动性肝病和转氨酶增高者禁用。(五) 非磺酰脲类胰岛素促泌剂阻断胰岛 细胞的K 通道，促进胰岛素分泌。、那格列奈。单独可用于饮食、不能的 2 型患者；与二甲双胍联合用于 2 型，但不能代替二甲双胍。餐前即刻或 30min 服用。1.对胰岛素作用描述错误的是A.全身对葡萄糖摄取和利 B.抑制糖异生C.抑制脂肪分解 D.抑制蛋白质E.促进钾进入细胞2.磺酰脲类机制是

38、B.促进胰岛素信号A.胰岛素C.降低胰岛素降解D.提高胰岛素受体数量 E.刺激胰岛素。3. 下列降低磺酰脲类药效的是A.水杨酸 B.磺胺类 C.氯霉素 D.乙醇 E.噻嗪类参考：DEE第三十二节 影响其他代谢的一、影响骨代谢的 (一)双膦酸盐类【药理作用】第三：抑制骨吸收刺激骨形成膦酸钠膦酸盐类，与羟磷灰石高度亲和，可进入其晶体中，破骨细胞溶解晶体时，药物，抑制破骨细胞活性。同时通过成骨细胞间接抑制骨吸收。【临床应用】高钙血症、Paget 病、骨质疏松症及甲状旁腺功能亢进。长期持续使用影响骨钙化，临小剂量间歇使用造价工程师 | 监理工程师 | 咨询工程师 |税务师 | 银行从业 | 证券从业 | 期货从业 | 会计证 |师 | 安全工程师 | 会计|会计师 |英语 |师 | 报关员 | 外销员 | 执业药师 | 卫生| 助理医师 |日语 |计算机 | 雅思 | 公共英语 | 自考英语 |新概念 | B