沈阳药科大学临床药学诊断学发热课件

1、 当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上 感觉到的异常感觉或感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（不适感觉称之为症状（symptomsymptom），），如疼痛、乏力、食欲减退等。如疼痛、乏力、食欲减退等。 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（signsign），），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。等。 本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是了解症状分析对诊断的重要意义。本章仅叙述一些常见症状及其问诊要点，目的是了解症状分析对诊断的重要意义。

2、 症症 状状主要症状的特点主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，了解这些特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变的部位范围和性质很有帮助。些特点对探索疾病所在的系统或器官以及病变的部位范围和性质很有帮助。 主要症状出现的部位：主要症状出现的部位： 心前区痛心前区痛心绞痛心绞痛 右上腹痛右上腹痛肝脏疾患肝脏疾患持续时间：持续时间：阵发（心绞痛）阵发（心绞痛） 持续（肝炎，脓肿）持续（肝炎，脓肿） 性质：性质：灼痛（胃炎）；胀痛（肝）灼痛（胃炎）；胀痛（肝） 隐痛（胃溃疡）隐痛（胃溃疡）

3、绞痛（心、肾结石绞痛（心、肾结石 有无放射：有无放射：胆囊炎（右肩部），胆囊炎（右肩部）， 心（左肩、上肢）心（左肩、上肢） 程度：程度：轻（胃炎），轻（胃炎）， 剧痛（肠穿孔、胆结石）剧痛（肠穿孔、胆结石） 加重与缓解的因素：加重与缓解的因素： 胃溃疡病胃溃疡病 寒冷，刺激食物加重，寒冷，刺激食物加重， 进食缓解。进食缓解。Fever (pyrexia)Fever (pyrexia)发热发热 (fever, pyrexia)发热发热 及正常体温及正常体温v发热（发热（fever）的概念：的概念： 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散正常人体温因受大脑皮层

4、及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。 口腔温度口腔温度 36.3 37.2 直肠温度直肠温度 36.5 37.7 腋窝温度腋窝温度 36 37l体温波动男（0.3） 女性月节律：排卵后体温上升1 体力活动：运动 年龄： 儿童（不成熟） 青年 老年（低下）其他：压力、餐后、环境 产热产热 散热散热 恒温恒温36-37Regula

5、tion of body temperature体温调节中枢体温调节中枢排汗排汗 神经神经 体液体液 骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩 代谢增强代谢增强 皮肤血管舒缩皮肤血管舒缩 发热的发生机理发热的发生机理 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。内源性致热原内源性致热原 白细胞白细胞 血脑屏障体温调节中枢体温调节中枢 产热产热 外源性致热原外源性致热原 散热散热 发发 热热 颅脑损伤颅脑损伤/出血出血/炎症炎症 癫痫持续状态癫痫持续状态/甲亢甲亢 广泛性皮肤病、心衰广泛性皮肤病、心衰 致

6、致热热原原性性发发热热非非致致热热原原性性发发热热l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物、无菌坏死物炎症渗出物、无菌坏死物l抗原抗体复合物抗原抗体复合物l类固醇、多糖体、多核苷酸类固醇、多糖体、多核苷酸白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素干扰素 发热的常见病因发热的常见病因v感染性发热感染性发热(infective fever) :各种病原体引起发热各种病原体引起发热 （50-60%） 1、皮肤粘膜；皮肤粘膜；2、颅内；、颅内；3、呼吸道；、呼吸道；4、胆道；、胆道；5、消化道；、消化道；6、内脏；、内脏；7、附件；、附件；8、泌尿道；、泌尿道；9、全

7、身性；、全身性；10、传染病等。、传染病等。 发热的常见病因发热的常见病因v非感染性发热非感染性发热(noninfective fever): 1、无菌性坏死物质的吸收、无菌性坏死物质的吸收:物理化学机械损害物理化学机械损害, 血栓血栓, 组织坏死与细胞破坏组织坏死与细胞破坏 (手术、外伤、出血、手术、外伤、出血、烧伤烧伤) 2、抗原抗体反应、抗原抗体反应: 风湿病风湿病, 药物热药物热 3、内分泌代谢障碍、内分泌代谢障碍: 甲亢甲亢, 重度脱水重度脱水 4、皮肤散热减少、皮肤散热减少: 低热低热; 皮炎皮炎, 慢性心慢性心 力衰竭力衰竭 5、体温调节中枢功能失常、体温调节中枢功能失常: 高热

8、无汗高热无汗; 中暑中暑, 安眠药中毒安眠药中毒, 脑出血脑出血, 脑外伤脑外伤 6、自主神经功能紊乱：幼儿、自主神经功能紊乱：幼儿, 月经前月经前, 精神紧张精神紧张, 剧烈运动后剧烈运动后v不明原因的发热：往往诊断困难不明原因的发热：往往诊断困难发热的分度发热的分度1 1、低热、低热T 37.3-38 T 37.3-38 2 2、中等度热、中等度热T 38.1-39 T 38.1-39 3 3、高热、高热T 39.1-41 T 39.1-41 4 4、超高热、超高热T41 T41 发热的临床过程发热的临床过程 1体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期 调定点在高水平调定点

9、在高水平调定点上移调定点上移调定点降至正常调定点降至正常产热散热产热散热产热产热=散热散热产热散热产热散热骤升型骤升型 骤降骤降缓升型缓升型 渐降渐降发热的临床过程 2 产热产热 散热散热骨骼肌阵缩骨骼肌阵缩血管收缩血管收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩血管舒张血管舒张排汗排汗体温上升期体温上升期+- - -高热期高热期- - - -+ + +体温下降期体温下降期- - - -+ l体温在 39 以上，数天或数周 l24小时内波动 1 l 大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期 l体温在39 以上，都在正常水平以上 l波动 2 l败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 间歇热（间歇热（Intermittent

10、 (periodic) fever）l达高峰后持续数小时，又骤降至正常水达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续平，无热期可持续1 1天至数天。见于疟天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。疾、急性肾盂肾炎等。 l 体温逐渐上升到39以上，数天后又下降到正常水平，持续数天后又逐渐升高 l 反复很多次l 布鲁菌病 l体温急剧上升到39以上，数天后又骤然下降到正常水平，持续数天后又骤然升高l 高热期与无热期各持续若干天后规律性交替l 回归热、霍奇金病、周期热不规则热（不规则热（irregular fever） 不规则（支气管肺炎） 由于抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素的广泛应用使某些疾病的特征

11、性热性变得不典型或不规则由于抗生素、解热镇痛药及糖皮质激素的广泛应用使某些疾病的特征性热性变得不典型或不规则动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意：应注意：发发 热热 的的 伴伴 随随 症症 状状v发热伴有寒战发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。v伴随结膜充血伴随结膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 v伴有

12、口唇疱疹伴有口唇疱疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。 v伴有咳嗽、咳痰、胸痛伴有咳嗽、咳痰、胸痛 常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。常见于呼吸系疾病如上感、肺炎、肺结核等。 v伴有淋巴结伴有淋巴结 肝脾肿大肝脾肿大 可见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。可见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。 v伴有出血现象伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 v伴有关节痛伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。常见于风湿热、结核病、结缔

13、组织病。 v伴有皮疹伴有皮疹 常见于麻疹、猩红热、风湿热、痛风。常见于麻疹、猩红热、风湿热、痛风。v伴有头痛、呕吐或昏迷伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 v伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 v伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。v伴昏迷见于伴昏迷见于乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等1. 1. 药物热药物热致热药物：致热药物

14、：较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、 对氨水杨酸、苯妥英钠等对氨水杨酸、苯妥英钠等实际上，任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期实际上，任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期 使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常 见的是，在使用见的是，在使用-内酰胺类似物引起药热后，换用其内酰胺类似物引起药热后，换用其 他他-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产 生过

15、敏反应生过敏反应 如：如：米饭、林格液米饭、林格液药物热药物热药热的临床特征：药热的临床特征：一般于用药后一般于用药后7 71010天出现，短者仅天出现，短者仅48487272小时小时起病常为原发疾病所致发热掩盖起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后一般停药后24247272小时热退，但退热时间与药物代谢小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关和排泄速度有关 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。疗无效的病人。 发热患者的诊断要点发热患者的诊断要点v起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因v有无畏寒、寒战、大汗或者盗汗有无畏寒、寒战、大汗或者盗汗v多系统症状询问多系统症状询问v一般情况一般情况v诊治经过诊治经过v既往史：传染病接触史，手术史，治疗或者分娩史，服药史，职业特点等既往史：传染病接触史，手术史，治疗或者分娩史，服药