正常动态心电图(AECG)常用值

1、正常动态心电图（AECG）常用值采集记录AECG的心电活动的节律、频率、心律失常、ST段及T波改变的检测分析及诊断评价基本上是参照和依据常规心电图的检测分析及诊断评价标准进行的，但又有其自身的特点。正常AECG由于受检者的年龄、性别、职业、体位及情绪、活动、饮食、睡眠等都可能对心脏的电活动产生影响，很难确定AECG的正常值。只能以国内外一些以某一特定年龄组健康人群的AECG研究提供的资料作为动态心电图的正常参考值。一、 心律与心率1、 正常人均为窦性心律 正常范围5595bpm。2、 24h总心搏数 随年龄不同其波动范围较大。中青年人为85000130000次；老年人为8000085000次；

2、儿童为120000140000次。3、 平均心率 平均心率50bpm。成年人24h平均心率5980bpm，女性略高于男性510bpm。4、 最快心率（HRMax） HRMax多发生在白天，一般中青年可达180bpm，很少超过190bpm；老年人不超过130bpm；新生儿可达250bpm；1013岁可达200bpm。5、 最慢心率（HRMin） HRMin 多发生在夜间睡眠时，尤以凌晨3h5h之间，正常成年人为一般不低于40bpm；新生儿9413±bpm；1316岁为4070bpm；老年人同青年人。二、 心律失常正常人的AECG可见多种心律失常。（一） 窦性心律失常1、窦性心律不齐 青

3、年人较为多见，老年人较为少见。2、窦性心动过缓 心搏总数80000次/24h。l 在运动员和体力劳动者中多见，但窦性频率不低于40bpm；l 窦性心动过缓40bpm，持续1.0min以上可诊断为窦房结功能不良。3、窦性停搏 l 在各年龄组正常人的AECG均可见到偶发的窦性停搏，多发生于睡眠中，停搏时间1.52.0s；l 一般的成年人或老年人出现2.0s的窦性停搏多为异常，应进一步观察。l 全心停搏 >2.7s窦性、房性、交界性与室性停搏同时并存称为全心停搏。短暂全心停搏可引起头晕、昏厥；较长时间的停搏可导致阿-斯综合症；持久性全心停搏终必死亡。4、窦性心动过速 心搏总数140000次/2

4、4h。l 一过性：生理现象l 持续性：见于发热、心脏术后、甲亢、急性（心肌炎、心包炎、肺心病、心梗）、慢性肺心病、以及各种病因所致的充血性心力衰竭。（二）室上性心律失常 1、大约有50%75%的正常人可发生室上性心律失常，随年龄增大而增多；2、正常人室上性期前收缩（单源性）应100个/24h；l 偶发早搏 10次/hl 频发早搏 30次/h3、房性心动过速各年龄组均可发生，老年组较多，多由37个房性QRS波群构成，24h3阵；4、正常人极少发生心房扑动或心房颤动，房颤的发生率为0.25%1.0%，呈短暂偶发，为特发性，自行终止。（三）室性心律失常1、正常人约有50%可发生室性期前收缩，一般（单

5、源性）应100个/24h，或5次/h，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。l 偶发早搏 10次/h，100次/24hl 频发早搏 30次/h，100次/24hl 罕见室性早搏 10次/24h2、室性期前收缩多为单源性，偶有多源或成对。但无R-on-P、R-on-T现象。3、极少发生室性心动过速，睡眠中可出现加速性室性自主心律。（四）传导阻滞1、正常人不出现二度窦房传导阻滞2、睡眠时可出现一过性一度或二度型房室传导阻滞。可能是由于迷走神经张力增大所致。（五）逸搏与逸搏心律1、逸搏，偶尔在窦性心动过缓、期前收缩的代偿间期之后出现，为房性或交界区性逸搏；2、逸搏心律很少

6、形成，偶为一过性逸搏心律。三、ST段及T波改变ST段 ST段下降0.1mV；ST段太高除V1V30.3mV外，其他导联均0.1mV。T波、R波为主的导联T波应直立。正常人的AECG中很少出现ST段改变。有研究报道，正常人可因体位改变而产生ST段改变；剧烈运动及心动过速可继发产生上斜型ST段下移；有的年轻人可在心动过缓时出现伴有T波直立、高尖，ST段抬高，持续数小时。1、心肌缺血判定标准l 1986年美国Deanfild提出“三个一”标准：ST段呈水平或下垂型压低0.1mV（1mm），持续1.0min，2次发作间隔时间1.0min。l 近年来的新观点：30min为缺血性 ST段偏移持续时间的上限

7、；两次缺血事件时间间隔从1min，改为5min。2、ST段一过性降低假阳性的排除条件l ST段降低前10个R波的平均幅度高于ST段降低最显著时的R波20%，则不考虑病理性改变，可能由体位改变所致；l 突然地发生ST段下斜型下移，可能属伪差或体位改变所引起；l 伴随PQ段降低的ST段也不考虑病理性改变，常由心动过速所致。l 12岁以下儿童,在胸前导联V1V4不参与ST段下移的分析。3、心肌缺血总负荷（TIB）l 概念：24h内有症状和无症状性心肌缺血的患者ST段下降幅度、总阵次和总时间的乘积；（计算ST压低的面积，单位mm·min）l Holter是监测日常生活心肌缺血的惟一方法，TI

8、B是心肌缺血定量评价的惟一指标；l 正常人TIB为0 mm·min。TIB60 mm·min/24h的患者，常有广泛的冠状动脉血管病变，近期易发生急性冠脉综合征，可建议患者住院进一步治疗或留院观察。四、心律变异性（HRV）1、心率变异性时域分析评价标准：l 24h窦性R-R间期标准差（SDNN）50ms，三角指数15，提示心率变异性明显降低。l SDNN100ms，三角指数20，提示心率变异性轻度降低。2、心率变异性频域分析评价标准：（以下指标提示心率变异性降低）l 所有频谱均有功率下降；l 站立时无低频率成份增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；l 频谱总功率下降，低频高频比值可不便；但低频下降时，此比值可减小，高频下降时，比值可增大；心率变异性降低提示心肌梗死患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。五、QT间期离散度（QTd）1、概念：指常规12道联心电图中同一次心