腹股沟斜疝病人护理学查房

1、-/腹股沟斜疝病人护理查房一般情况患者，男 xxx ，73 岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度 , 高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 主诉：患者发现左侧腹股沟包块 3 年，术后复发 2 年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3 年，术后复发 2 年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病 2 年，口服药物治疗（具体药物不详）。2 年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约 5cm×5cm×5cm，质软

2、，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失， 腹股沟外环可容纳 1 拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部 (正位 )结论：慢支炎并肺部感染。 既往史： 患有帕金森综合症、高血压病 2 年，口服药物治疗（具体药物不详）。 2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于 2013年 3月3日14时43 分收入我科。For personaluse only in study and research;not forcommercialuse入院查体-/T 36.6 P 95 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 139/80mmhg 腹平坦

3、，下腹可见一长约 7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1 拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断For personaluse only in study and research;not forcommercial use1、左侧腹股沟复发斜疝2 、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断1、左侧腹

4、股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形， 按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。-/辅助检查各项检查结果回示：胸部 (正位 )结论：慢支炎并肺部感染， 03 月 03 日肝功 13 项+生化 +肾功 +血脂全套 ;心肌酶谱五项 ;：总蛋白：60.3 g/L；谷丙转氨酶： 13 U/L ；谷草转氨酶：

5、 16 U/L ；前白蛋白： 65.3MG/L ；胆碱脂酶： 3459 U/L；总胆汁酸： 13.3 umol/L ；直接胆红素：7.5 umol/L； 2 微球蛋白： 3.76 mg/L；甘油三脂： 0.47 mmol/L ；肌酸激酶： 33.6 U/L ；钾： 3.94 mmol/L ；钠： 138.5 mmol/L；氯： 106.5mmol/L ；阴离子隙： 5 mmol/L ；钙：2.12 mmol/L ；镁：0.81 mmol/L；磷： 0.63 mmol/L ；凝血象 ;： 凝血酶原时间： 13.1 秒；活化部分凝血酶原时间： 36 秒； B 型钠尿肽前体（ PRO-BNP）测定

6、;： B 型利钠肽： 507 Pg/ml。血常规 +超敏 CRP 快检 ;： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白： 122 g/L；血小板： 87 109/L；中性粒细胞百分比： 64.2 %；心脏彩色多普勒超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽；2、室间隔增厚；3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；3、择期手术。3 月 6 日行手术治疗，手术方式选用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股

7、沟疝手术的金标准， 但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。-/手术及治疗患者于 3 月 6 日 10：28-11：55 在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约 7cm×6cm×6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝， 故行左侧腹股沟斜疝 无张力修补术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约 10ml。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。

8、术后诊断： 1、左侧腹股沟复发斜疝； 2、帕金森综合症； 3、高血压病 4、肺部感染。术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施P1：焦虑对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1 : 向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受， 发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。向病人介绍主管医生的资历， 手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。-/P2: 知识缺乏有关疝修补手术的注意事项

9、及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。I2 :向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。讲解手术方式术后注意事项及配合要求。告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前准备工作：a 皮肤准备 b教会病人有效排痰的方法 c练习床上大小便。O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于 3 月 6 号顺利手术。P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。I3 提供安静环境保证病人休息。夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。让家属与其聊天放松心情。嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O 2 患者休息好目

10、标全部实现。术后护理诊断及措施P1 疼痛与手术创伤大多相关。I 1 观察疼痛的部位、性质及时间。理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。-/病人咳嗽时， 协助其按压腹部伤口， 防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。给予局部按摩分散病人注意力。必要时使用止痛药。? O1 患者未诉疼痛P2感染的危险与手术切口抵抗力低下有关。I2各项护理操作严格执行无菌操作技术。严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。监测血常规。使用抗生素控制感染O2 无尿路感染，目标部分实现。P3 清理呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。I3指导病人掌握

11、正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。痰稠时进行雾化吸入， 医嘱予 11 月 15 日糜蛋白酶 4000U+生理盐水 20mL高频雾化，每日 2 次，每次 20min。防止肺部并发症。-/O3双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。P4 排尿模式的改变与需要留置导尿有关。I4妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。每周两次更换尿袋， 尿袋位置不要高于尿道口， 防止尿液移行造成感染

12、。生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。? O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。P腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术， 没有获得相关知识有关。5I5指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。擦浴时注意局部保护。 咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。O5病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。P6 潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染I6密切观察生命体

13、征变化及血糖监测。注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。-/观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后 7-10 天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。定时查肝功、生化、肾功及血常规。观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O6 病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。P7 帕金森综合症（ 1）注意膳食和营养： 可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为

14、主， 少进动物脂肪。 蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重 0.8 克以下，全日总量约 40 50 克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。 适量进食海鲜类， 能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动， 防治大便秘结。 患者出汗多，应注意补充水分。 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。（ 2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指

15、导病人尽量参与各种形式的活动， 坚持四肢各关节的功能锻炼。 随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍， 生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题， 走路时持拐杖助行。 若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。-/（ 3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。 晚期病人作被动肢体活动和肌肉、 关节的按摩， 以促进肢体的血液循环。（ 4）预防并发症：注

16、意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服， 决定室外活动的方式、 强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身， 做好皮肤护理， 防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。P8 高血压病1. 舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施：给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 指导病人休息和饮食，血压不稳定 / 症状加重时必须卧床休息。 协助病人满足生活需要。 改变体位时要缓慢， 从卧位至站立前先坐一会儿。 监测血压，发现血压变化，立

17、即同医生联系，及时给予治疗。 张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。 指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。2. 睡眠型态紊乱 ，其护理措施有： 1 、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。 2 、告诉病人睡眠与血压的关系。3 、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4 、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。5 、遵医嘱给予安眠药。6 、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等-/讨论与思考? 1、疝的概念是什么? 2、疝的病因有哪些？? 3、疝的分类又有哪些 ?及定义？? 1、疝的概念是什么？答：是指

18、体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、 缺损或组织间隙进入另一部位， 即称之为疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分为以下两大点：(1) 、腹壁度降低 ， 又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。(2) 、腹内压力增高 ，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。3、疝的分类及定义？答：分类有：（1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的， 称之为易复性疝。（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。-/（3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝（4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.健康教育1、出院后逐渐增加活动量，3 个月内应避免重体力劳动或举重物。2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位， 以免缝线撕脱 . 保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。3、定期复查。若疝复发，及时治疗。?-/仅供个人用于学习、研究；