胸腔闭式引流管的护理

1、胸腔闭式引流管的护理常规目的: 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。二 方法 :引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。 引流液体选 腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。选用质地较硬，管径为1.5 2cm 的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于 胸膜腔内 45cm。三 护理 :1. 保持患者呼吸道通畅a. 术后患者若血压平稳， 指导患者取半坐卧位， 无特殊要求病人可抬 高床头 30-45 。b. 肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。c. 全肺切除患者可选 1/4 患侧卧位和平卧位。 并定时监测气管是否居 中，有无纵膈移位。d. 撤除气管插管后指导患者

2、有效咳嗽、 深呼吸以便胸腔内气体或液体 的排出，促进肺扩张。全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。e. 患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁， 以减轻咳嗽时的疼痛。 加强呼吸 道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。2. 观察引流是否通畅a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭 式引流管，以保证引流管通畅。b. 全肺切除患者，胸腔引流管 不打开，以防发生纵膈移位，造成患者 循环障碍。c. 术后第二天 , 在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监 测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。d. 其余患者可坐起 ,拍背咳嗽后 ,观察引流情况 ,以便引流胸腔内残余 渗

3、血渗液，准确记录出入量。e. 引流瓶应位于胸部以下 50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固 定（接口处用胶布固定 , 防止滑脱） 。引流管内水柱随呼吸上下波动， 正常水柱上下波动约 2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是 否通畅，应经常注意观察并记录。f. 如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流 管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏 移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取 紧急措施。h. 术后患者极易并发大出血，应密切观察记录引流液性质、量、颜 色。若血性液体较稠，每小时超过 100ml，持续 3-4 小时无减少倾

4、向 /24 小时超过 1000ml或每小时 300ml，连续出血 3 小时者，为二次开 胸止血的指征，须及时通知医生抢救，做好再次手术准备。3. 预防感染a. 坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。导管下 垫治疗巾,接口处用洗必泰消毒 ,更换新导管后再次固定， 保持引流管、 连接管及引流瓶清洁。b. 每日更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换 时间，和更换人签名。4. 拔管指征胸腔闭式引流术后 48-72 小时，观察引流液少于 50ml，脓液少于 10ml， 无气体溢出， 胸部 X 线摄片呈肺膨胀或无漏气， 病人无呼吸困难或气 促时，可考虑拔管。若管道意外脱出，应立即用油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5. 拔管后注意事项a. 拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血 和皮下血肿