胸痹分析报告

1、胸痹心痛病中医护理方案护理效果总结分析报告郑州市中医院一、基本情况胸痹心痛病是国家中医药管理局确定的首批“ 13 个优势病种中医护理方案” 中的病种之一，自 2016年 4月至 6月，河南省郑州市中医院在心病一科应用“胸 痹心痛病中医护理方案”护理住院患者共 73 例，其中纳入中医临床路径管理的 10 例，患者平均住院日 14 天。辨证分型统计如下：与诊疗方案一致的病例数 73 例：气阴两虚、心血瘀 阻证 73例，痰瘀血瘀 0 例, 气虚血瘀证 0 例。应用的主要辨证施护方法：体位护理、情志护理、活动指导、服药护理、饮 食护理、腹部按摩、饮水指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、

2、艾灸、中药硬膏贴、水针、穴位注 射、中药热奄包、中药泡洗、中药熏洗、中药塌渍。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比胸闷、胸痛73 人体位护理73100%活动指导73100%情志护理73100%服药指导5676%饮食指导4054%心悸、气短12活动指导12100%情志护理12100%饮食护理433%服药护理542%便秘24饮食指导1458%饮水指导24100%腹部按摩24100%排便指导2396%2中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比胸闷、胸痛73中药塌渍2737%艾灸22%穴位贴敷283

3、8%中药热奄包57%穴位注射11%中药泡洗2027%水针11%中药硬膏贴68%穴位按摩11%心悸、气短12穴位贴敷18%水针18%中药塌渍216%便秘24艾灸23%中药硬膏贴23%水针14%穴位贴敷1042%中药塌渍23%中医护理技术应用频率高的项目是中药塌渍、穴位贴敷，其次是灸法。分析 其原因： 1. 中药塌渍是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋浴或浸浴，已达到疏通腠 理，祛风除湿，清热解毒的一种治疗方法。塌渍时热能因子与雾化的中药离子通过 皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进行血液循环使皮肤温度升高毛细血管扩 张促进血液及淋巴液的循环，减轻心脏负担，促进新陈代谢；且能够净化血液，降 低血液粘

4、稠度，增加血管弹性，防止疾病发生。 2 中药塌渍具有神经、经络的调 节作用。它的热药效应能使不协调的脏器功能得到有益调节，使人情绪放松，肌肉 松驰，睡眠改善，身心舒畅，从生理到心理趋于协调平衡，同时药包的名贵中草药 还能达到养血，补气，安神的目的。 3. 中药塌渍疗效可靠，无副作用，无创伤，患 者易于接受。 4用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数依从性（ %）满意度（ %）（人）依从部分依从不依从满意一般不满意中药塌渍3128（90%）3027（87%）30穴位帖敷3530（85%）5028（80%）60艾灸22（100%）00

5、2（100%）00中药硬膏贴126（50%）334（33%）20依从性较好的中医护理技术是中药塌渍、穴位敷帖、艾灸、中药硬膏贴。分 析其原因： 1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。 2对疾病显示了 良好的治疗效果。护理满意度较高的中医护理技术是中药塌渍、穴位敷帖、艾灸、中药硬膏 贴。分析其原因：它能减轻胸痹心痛病患者胸闷、胸痛等不适症状，配合其他治疗 有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，中药足浴、穴位注射、水针、中药热奄包的应用病例数较少， 因此不做分析。2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意： 64 人（ 88%）；一 般： 9人（ 1

6、2%）；不满意： 0 人。分析其原因： 1方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临 床应用。 2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加 及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度 和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强： 46 人 （63%）；实用性较强： 23人（ 32%）；实用性一般： 4人（ 5%）；不适用： 0 人。分析其原因： 1通过这样护理查房所给予的评价，护士们反映，印象深刻。 集体评价方式使责任护士与辅助护士能明确自已对护理问题的判断是否正确，

7、目前 的护理是否有效，既不断吸取别人的经验教训，又能及时修订自已的计划护理，有 利于提高护理质量。 2方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：塌渍温度、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学。 3护理评价是反应临床护理工作的实际 情况，有助于督促、指导、提高护理质量，故护理评价应该不问断的，以实事求是 的态度进行，只有这样，才能使护理评价得到应有的意义与价值（ 四 ） 实施中存在的问题：1中医饮食调护未落实到位临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特 色的饮食调护局限在健康指导层面。2部分中医护理技术的

8、适用性需进一步论证本方案中的中药塌渍法，在用于胸痹心痛病护理中，由于温度不易控制，中 药长期侵透皮肤，易使皮肤变薄，弹性度下降，皮肤易起水泡或破溃。3护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不 一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对胸痹心痛病的主要症状胸闷、胸痛、心悸、气短，次要症便秘、夜尿频多 应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行 评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进

9、行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（ %）好较好一般差胸闷、胸痛7359（81%）12（16%）20心悸、气短125（42%）7（58%）00便秘2411（46%）0130通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导， 80%以上的患 者认为中医护理配合治疗对改善胸痹心痛病的主要不适症状有良好的护理效果。案例 1： 焦福群，男， 68岁。主因“阵发性胸闷胸痛 1年，加重 3 天”收入 院。患者入院后发作性胸骨后闷痛，阵阵隐痛，伴心中悸动，倦怠乏力，神疲懒 言，伴心慌气短，活动后喘气头晕，浑身不

10、适。 T：36.5 ， P:70 次/ 分， BP：150 95mmH，g疼痛评分： 2 分，生活自理能力评分： 95 分。入院诊断：中医诊断： 胸痹心痛（气阴两虚、心血瘀阻证）；西医诊断：冠状动脉性心脏病。根据“胸 痹心痛病中医护理方案”，针对患者胸疼、胸闷、偶有气喘，每次疼痛时间为两分 钟左右，舌下含化硝酸甘油片可逐渐缓解。气喘时立即给予半卧位，氧气吸入来改 善胸闷、气喘。密切观察患者血压、心率、心律、呼吸、周围循环、尿量及排便等 情况，观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及用药后的反应，如出现心绞痛持续 不缓解及心电图异常等情况时应及时通过主治医师，采取有效措施。最后，在输液 时应注意输液

11、速度，严格控制静脉补液量。生活方面嘱患者卧床休息，二便调，大便勿努责。情志方面，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。同时遵医嘱实施中 药泡洗、穴位敷帖。一周后患者诉胸闷症状明显缓解，活动后喘闷感减轻。案例 2：石润清，男， 62 岁。因“阵发性胸闷、胸痛 4 余年，加重伴呼吸困 难 2 小时”为主诉收治入院，入院后出现胸骨后闷痛，持续不缓解，倦怠乏力，伴 心慌、气短、喘气，严重呼气困难，不能平卧，双下肢水肿，头晕，全身乏力。 T：36.5 ， P:64次/分， BP： 105/60mmH，g 入院诊断：中医诊断：胸痹心痛 （心血瘀阻证）；西医诊断：冠状动脉性心脏病。根据“胸痹心痛病中医护理方

12、案”，针对患者心慌、胸闷，观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波 变化。双下肢水肿予利尿剂静脉注射，呼吸困难予平喘药静脉点滴。选择合理体 位、控制输液速度及总量，间断吸氧。同时遵医嘱实施中药塌渍、穴位按摩，一周 后患者胸闷、心慌症状明显减轻，双下肢水肿减轻，呼吸困难减轻。治疗期间同时 给予辨证施善指导、中药特殊调配以及情志护理。案例 3：杨爱琴，女， 59 岁。因“心胸闷痛时作 20 天”为主诉门诊收治入 院，入院后诉发作性胸闷痛，痛有定处，伴心中悸动，神疲懒言。 T：36.3 ， P:70次/分， BP：129/81mmH，g 生活自理能力评分： 95分。入院诊断：中医诊 断：胸痹心

13、痛（气阴两虚证、心血瘀阻证）；西医诊断：冠状动脉性心脏病。根 据“胸痹心痛病中医护理方案”，密切观察患者面色、血压、心率、心律、脉象、 呼吸及心电示波变化。严格控制滴速以及输液总量给予皮肤护理，保持床单位整 洁，协助患者保持皮肤、衣物干净、干燥。在护士指导下，每日进行 1-2 次深呼吸 / 腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施穴位贴敷、中药熏洗。治疗期间同时给予用药指 导、二便护理、情志护理以及辨证施善指导。一周后胸闷、胸痛症状缓解，住院期 间未出现意识丧失，两周后症状好转出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的 88 例胸痹心痛病患者病情较轻，未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮

14、肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证） 施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活 质量有一定作用。1用药指导患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位， 解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般患者要注意休 息，适度活动。心痛发作不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。心痛 发作时可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人， 遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，并嘱患

15、者及家属 切不可擅自调节滴速，以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀 痛、头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的，以解除其顾 虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻，但青光眼、低血压忌 用。2情志调护胸痹病人常存在心前区疼痛及胸闷等症状及体征，日常生活受到影响，故多 产生焦虑、自卑及恐惧等不良情绪 . 中医学认为七情通于五脏，太过或不及均可成 为致病因素，精神内守则真气从之，邪不可干 . 若心怀慕恋，志结忧惶，则病从内 生而致阴阳失调，经络阻塞 . 首先应了解病人的心理变化，注意从病人的语言、表 情及行为中摸清患者的心理状态，并适时讲解疾病有关知识，消

16、除病人焦虑和恐惧 的心理；其次应取得病人的信任，护理人员的言行有时可直接影响患者，与其进行交流或各种护理操作时语言应和蔼 , 对病人提出的问题给予耐心细致的解答；最后 应充分掌握疾病的发生发展过程，为病人讲解相关知识，使病人主动配合治疗 .3健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，保持大便通畅， 戒烟酒，肥胖者控制体重；调整日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻 炼；告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医嘱 服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂的检查，积极治疗高 血压、糖尿病、高脂血症。五、本专科其他中医护理方法应用情况

17、执行方案的 73 例胸痹心痛病患者，其中 5例采用其它中医护理技术及方法。35例使用中药塌渍， 33 例使用中药贴敷。序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院时间出院时间责护职称121607962康文国男7167658730心一2016.4.42016.4.18护师221608126马献红女50188*心一2016.4.52016.4.14护师321608048任玉萍女81156*心一2016.4.52016.4.22护师421607206周征男36156*心一2016.3.262016.4.9护师521607563郭惠敏女61151*心一2016.3.302016.4.11护师62160778

18、6闫喜梅女79135*心一2016.4.12016.4.15护师721607012陈元载男84136*心一2016.3.232016.4.8护师821607106王伟女47150*心一2016.3.252016.4.7护师921607468李秀玲女79135*心一2016.3.292016.4.7护师1021606754赵桂芳女58158*心一2016.3.212016.4.15护师1121606684刘同保男75138*心一2016.3.212016.4.14护师1221606964李冬梅女70136*心一2016.3.232016.4.5护师1321607392海国喜男59132*心一20

19、16.3.282016.4.6护师1421606728丁玉梅女70132*心一2016.3.212016.4.6护师1521606966荆美焕男76150*心一2016.3.232016.4.6护师1621607122孟荣花女69135*心一2016.3.252016.4.6护师1721608610王梅玲女73150*心一2016.4.102016.4.19护师1821607436丁常香女55137*心一2016.3.292016.4.7护师1921608063彭玉菊女77136*心一2016.4.52016.4.21护师2021608467李秀枝女79156*心一2016.4.82016.4

20、.21护师2121608280邹贯通男75150*心一2016.4.72016.4.21护师2221608343史逢河男81150*心一2016.4.72016.4.20护师2321608080雷书芳女86156*心一2016.4.52016.4.20护师2421609167李巧莲女73186*心一2016.4.152016.4.26护师2521608759冯水长男76130*心一2016.4.122016.4.26护师2621609020张爱淑女76138*心一2016.4.142016.4.24护师2721609027王世桢男84139*心一2016.4.142016.4.29护师2821

21、609262吴银平女76135*心一2016.4.142016.4.29护师2921607924周香妹女86130*心一2016.4.42016.4.29护师3021609867柴秀英女80159*心一2016.4.222016.5.2护师3121608432王玉华女79132*心一2016.4.82016.4.28护师3221610094李秀英女83152*心一2016.4.252016.5.4护师3321610551刘增荣女84186*心一2016.4.302016.5.10护师3421610212赵建平女87152*心一2016.4.282016.5.10护师3521610306银凯男5

22、2130*心一2016.4.272016.5.11护师3621610417冯继隆男95186*心一2016.4.292016.5.11护师3721610472李二妮女89158*心一2016.4.292016.5.11护师3821610039肖振强男70135*心一2016.4.252016.5.7护师3921610808庆同来男88155*心一2016.5.32016.5.17护师4021610664侯作范男9160931346心一2016.5.22016.5.16护师4121610136王杰男83138*心一2016.4.262016.5.16护师4221610098张玉春男8267976

23、937心一2016.4.252016.5.16护师4321610805雷同芳女7721610805心一2016.5.32016.5.17护师4421611126王明太男77155*心一2016.5.62016.5.20护师4521611164田素珍女81135*心一2016.5.62016.5.20护师4621611497杜丽君女60158*心一2016.5.92016.5.21护师4721611826黄梅英女76135*心一2016.5.132016.5.26护师4821611433刘丽莎女59139*心一2016.5.92016.5.19护师4921611505刘锡伟女67139*心一2016.5.192016.5.26护师5021612098杨秀荣女77158*心一2016.5.162016.5.27护师5121611710周海清男60185*心一2016.5.112016.5.30护师5221612860潘秋云女68180*心一2016.5.252016.6.8护师5321612825王明珠男75137*心一2016.5.242016.6.8护师5421612856王凤仙女63185*心一2016.5.252016.6.8护师5521612346秦金英女82158*心一2016.5.192