甲状腺超声诊断

1、一、甲状腺得解剖 甲状腺位于颈前得中部 ,分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软计 ,下至第 6 颈椎平而，气管 得前 方。它贴附在喉及气管得两侧 ,随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶得连接处称峡部，呈方形，约 2cm*2c m,位于第2-4气管软管环之前、约有40%得人，峡部上缘有一垂直向上得 锥体叶。甲状腺得平均 重虽：为20 g? 25 g ,不大于30g。侧叶长3? 5cm,宽23cm,厚约1? 2 c m。甲状腺得大体结构 ,外观呈黄红色，质软，外表有包膜，切而可见分隔胶状组织。甲状腺得主要组 成结 构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。滤泡有丰富得血窦、纤维组织将其分成小叶 ,小叶间有少量淋

2、巴组 织。甲状腺得生理功能： 甲状腺素对能量代谢有重要得影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物得代谢分解、分泌过 多，可产 生尿内氮得排岀量增加 ,脂肪贮量降低，肝糖原减少 ;同时也影响水得代谢与耗氧呈 ：增加，临床可出现 消瘦、多汗及心率快等、分泌减少，那么引起人体代谢降低及体内水得积蓄，而岀 现粘液性水肿等。1、功能： 甲状腺就是人体最大得内分泌腺体，内部结构为滤泡。2、形态： 呈“ II 形或蝶形，分为左右叶及峡部、3、位置： 为距体表 1 -1。5 cm 得浅表脏器、上至甲状软竹，下至第 6 颈椎。4、大小： 约 4 c m x 2 cm x 2cm 。二、正常甲状腺超声表现1、甲状腺切

3、面呈蝶形或马蹄形、2 、包膜完整，边缘规那么，境界淸晰。3、两侧根本对称，由位于中央得峡部相连、4、内局部布细弱密集得光点，呈均匀得中等回声。前后径1? 2cm,左右径2 2。5cm上下径46cm。三、甲状腺超声检査适应证1、弥漫性病变：1 甲状腺肿弥漫性 /单纯性/ 结节性2甲状腺炎急性 /慢性/亚急性/桥本氏2、局限性病变：1甲状腺腺瘤2甲状腺囊肿3甲状腺囊腺瘤4甲状腺癌5甲状腺脓肿等四、弥漫性甲状腺肿又称毒性甲状腺肿 /甲状腺功能亢进。 临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大、年轻妇女多见，与精神因素有关。其病症为：神经过敏、情绪易冲动、心悸、多汗、食欲亢进、但有消瘦及体重

4、减轻。体检发 现，心动过速、手 震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。超声诊断：1、甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称、峡部前后径增大明显，常增大到 1、Ocm 、2、甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。3、甲状腺内小血管增多、扩张【 L 流速度加速现象， 呈“火海征。妊娠及哺原、交替 应予注意。五、单纯性甲状腺肿超声诊断 本病就是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。常见于四北缺碘地区，具有地方性，也有散发性 乳期多见。超声诊断：1、甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表而光滑。2、甲状腺内滤泡髙度扩张，充满大量胶质，显 示为无回声区，呈弥漫、壁薄、多发特点。3、正常甲状腺组织显示不淸。4、甲状腺内见点状

5、、散在少许血流信号，血流 并不增加或接近正常。六、结节性甲状腺肿 本病亦由于缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。由于反复缺碘及复 进行而形成多个纤维间隔及结节、女性较多，呈散发性 , 年龄较大组中 4%7%可恶 性变， 超声诊断：1、甲状腺两侧叶不对称性增大，表而不光滑、2、甲状腺内回声不均，呈多发性、大小不等得结节。3、结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时可 见无回声区。结节之间有散在得光点或光条 形成，为纤维组织增生表现。4、后期结节布满甲状腺内，不能显示正常甲状 腺结构、5、结节周用呈点状或在结节间穿行得血流信号。七、亚急性甲状腺炎 本病为病毒感染所致，病程数周或数月，

6、患者有低烧、甲状腺肿大、局部压痛等。 超声诊断：1、甲状腺对称性肿大，探头挤压有压痛。2、甲状腺包膜增厚，内部不均，局部为低 回声区，其边界模糊，内可有散在强光 点/光团，前方回声增强、3、甲状腺内血流增多 , 呈点状及敬在分布， 无特异性表现。八、桥本甲状腺炎超声诊断1、甲状腺呈弥漫性、轻 / 中度肿大，前后 径及峡部增厚明显，切面可呈矩形。2、早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。 进展期腺体内见散在条状光带 , 呈分隔 状或网络状。3、弥漫性桥本病得甲状腺内，血流信号明显丰富，亦可呈“火海征。九、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤与滤泡状腺瘤，女性多见，常为单侧及单发。约10% 得腺瘤可

7、癌变 ,2 0% 得腺瘤可引起甲亢、超声诊断：1、 甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。2、肿块: 边界淸楚光滑，有包膜。滤泡状腺瘤 : 内部呈均质低回声 ,常有囊性变、 乳头状腺瘤 : 回声稍强。3、腺瘤周用可见正常得甲状腺组织，两者之间可出现 "晕圈征。4、腺瘤周边可见血流彩环包绕。十、甲状腺腺癌病理、临 床表现：甲状腺癌有 80% 为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖以及淋巴组织接受过放射线治疗而引起。拯临床经验，长期使用促甲状腺激素者，由于过度分泌甲状腺素得刺激，个别人也可发生癌变。 从病理上分 : 乳 头状癌占 5 0-8 0 %，滤泡状癌约占 2 0 %，其她有髓样癌、胚胎癌及未分化癌

8、。 可通过血行传播 , 转移 至件及肺。超生检查：1、 甲状腺回声不均，见占位性光团。2、 占位：1癌瘤边界不整，界限不淸，呈锯齿状。但 癌瘤较小时 , 边界可以光滑整齐。2癌瘤得内部常就是低回声且不均质。3癌瘤内可出现点状、细小、微粒状得强回声钙化点，具有特异性，但敏感性差。4 癌瘤较大时 , 可出现坏死或妻性变，局部呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变。3、转移 :1 侵犯周围小血管时，可见血管内癌栓：2侵犯颈部淋巴结 , 可发现淋巴结肿大。3侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹。甲状旁腺疾患甲状旁腺腺瘤病理、临床表现： 肿瘤常引起甲状旁腺功能亢进，病人有全身件关节疼痛、腰痛、尿路结石等，实验室检査有血 钙过髙， 无机磷降低、严重时可引起病理性骨折。 X 线相卄质普遍疏松、典型得病症及化验结 果对本病诊断并 不困难。超生检查：声像图特点 :位于甲状腺背侧，呈圆形或椭圆形 , 少数呈长方形或梭形，边界光滑、整齐，有包 膜。内 部呈均质低回声，局部呈现增强效应。位于甲状腺下极得甲状旁腺腺瘤，常常下垂或异 位于颈侧方或 胸计上窝，少数可异位于胸卄前方或上纵隔处。甲状旁腺增生甲状旁腺增生多累及多个甲状旁腺。于甲状腺前方 , 气管及颈总动脉之间，可见增宽或增厚得 梭形回声 带，回声强度与甲状腺相似，如有典型得甲状旁腺功能