逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折

1、    逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折        摘要目的介绍髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折的方法。方法应用股骨髁上逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折10例，其中“T”或“Y”型骨折5例，粉碎型骨折5例，全部病例进行临床随访评定效果。结果10例经624个月(平均12个月)随访，无近晚期并发症，骨愈合良好，平均愈合时间4个月，术后功能恢复总体优良率达90%。结论股骨髁上逆行交锁髓内钉具有操作简便、固定牢靠、锁定准确等优点，有较好的临床应用价值。关键词股骨髁间骨折；骨折内固定

2、；交锁髓内钉The Treatment of Femoral Intracondylar Fracture with Intramedullary Supracondylar NailJi Fan(Department of Orthopedics,Changhai Hospital,Shanghai 200433)Shao Wei(Department of Orthopedics,Changhai Hospital,Shanghai 200433)Wang Zhiwei et al.(Department of Orthopedics,Changhai Hospital,Shanghai

3、200433)AbstractObjectiveTo study the use of intramedullary supracondylar nail(IMSC)in the etreatment of femural intracondylar fracture.MethodsTen cases of the fresh femeral intracondylar fractures were treated with IMSC nail.Five “T” or “Y” Shape fractures and 5 fresh comminuted fractures.All of the

4、 cases were systemic followed-up,and had a clinic evaluation.ResultsTen cases were followed-up for 624 months (mean 12 months),none had early or late complications and results were good.The choiceness rate was 90% and all fractures united 39 months(mean 4 months).ConclusionsThe use of IMSC nail in t

5、his group presented advantages of simple performance the solid fixation and therefore become an effective therapy for femoral intracondylar fracture.Key wordsFemoral intracondylar fracture;Fracture fixation;Intramedullary supracondylar nail股骨髁间骨折虽只占全身骨折的0.4%1，但因其特殊解剖位置及解剖特点，虽有多种治疗方法，疗效多不满意。我院近年来应用逆行

6、股骨髁上交锁髓内钉(IMSC)治疗该类骨折，经初步临床应用获得满意疗效。1临床资料1.1一般资料本组10例，男8例，女2例。年龄2150岁，平均年龄31岁。其中交通事故8例，劳动事故2例。“T”型或“Y”型骨折5例，粉碎型骨折5例。闭合伤9例，开放伤1例。全部为新鲜骨折，其中合并脑外伤1例，合并肋骨骨折1例，合并其它四肢骨折1例，均无神经血管伤。全部病例均在624h内手术，平均8h。1.2治疗方法内固定材料：本组病例均采用逆行股骨髁上交锁髓内钉内固定。由Smith-Nephew提供内固定材料及配套器械。IMSC 5孔型交锁钉外径有11mm、12mm、13mm，长度为15cm、20cm、25cm

7、，用5mm交锁螺钉锁定。髓内钉前弯曲8°，使该钉容易插入及内侧骨块易于固定，其远端可埋于股骨关节面之下。手术方法：术前及术后预防性应用抗生素静滴。硬膜外麻醉或全麻，大腿上充气止血带，平卧位，膝下垫高，使之屈膝30°40°。术前至少两个平面摄片估计髓内钉长度及外径。采用通过中线切口和髌内侧关节囊切开进入膝关节，先复位髁间骨折，以克氏针临时固定，髓内钉的进针点选在髁间窝，恰在后交叉韧带起点的前方、二髁中央，以防内外翻。以空心钻开口，入口直径应比钉的直径大1.01.5mm。插入导针并扩髓，扩髓完成后，髓内钉连接瞄准器沿导针打入。钉尾在关节面下12mm。借助瞄准器首先锁定

8、最远端交锁螺钉，本组病例均选用垫圈及螺帽。继之锁定最近端交锁螺钉，再依次锁定其余螺钉。若粉碎骨折伴骨缺损直径1cm，则同时行自体髂骨块植入。以50无创伤缝线修复髌上囊，关闭切口，放置负压吸引。手术时间70180min，平均手术时间100min，输血4001000ml，平均600ml。术后处理：伤肢勿需辅助外固定，酌情2472h行CPM。至骨性愈合前避免负重。2结果随访624个月，平均12个月。10例骨折全部愈合。无1例感染及断钉等并发症。骨愈合时间39个月(平均4个月)，3个月后开始负重练习。无内外翻畸形愈合。疗效评价以Hohl对膝关节功能评分评定疗效：优：关节活动范围大于120°，

9、伸直受限0°，内外翻小于5°，行走无疼痛；良：活动范围小于90°，伸直受限大于0°，内外翻大于5°，活动有轻微疼痛；中：关节活动范围小于75°，伸直受限大于10°，内外翻大于5°，活动时疼痛。差：关节活动范围小于50°，伴关节畸形不稳，需扶拐行走并伴有疼痛。本组优2例，良7例，中1例，无1例差。总的优良率90%。3讨论股骨髁间骨折属关节内骨折，常移位严重，闭合复位困难，目前尚无满意治疗方法2。常因关节面不平而致创伤性关节炎，骨折错位及血肿损伤髌上囊或滑动装置以及因外固定易引起膝关节僵直，因此该类骨折均需开

10、放复位内固定治疗。早期内固定常存在较难获得满意复位，骨折碎块不稳定。临床常用内固定器材包括髓内钉(如Ender钉，Zickel钉)和钢板(有AOASIF角钢板和L型钢板)。髓内钉用于治疗股骨髁间骨折复位固定困难，普通L-型钢板及髁钢板强度低而固定不牢，不能早期活动关节而难以达到治疗目的3。徐莘香等报道应用LC-TCP钢板治疗髁上及髁间骨折获得86.7%优良率4，范卫民等应用双加压L-型钢板治疗髁上骨折亦取得较为满意疗效5。然而对于髁间骨折钢板固定复位较困难，且操作复杂，常造成骨缺损而影响固定效果，有报道用交锁髓内钉治疗股骨远端骨折及该类骨折取得一定疗效57。本组病例采用逆行髁上交锁髓内钉固定取

11、得满意疗效。逆行髁上交锁髓内钉对血循环破坏小，不破坏外骨膜。采用膝正中切口进入暴露充分，复位效果满意，髓内钉远近两端交锁固定牢固，配套瞄准器使锁钉安装方便准确，操作较其他方法简便，大大缩短手术时间并减少术中出血。髁部锁钉及螺帽使骨块嵌紧固定牢固。术后早期开始在CPM上进行早期功能练习，但由于骨折部位为松质骨，故不应过早负重活动。本组病例均3个月后负重，无1例出现畸形愈合。术中注意事项：膝正中切口进入勿剥离髌上囊，关闭切口时以无创缝线修复髌上囊；关节面解剖复位，必要时应用等长螺钉在前后骨折片由内向外植入固定，保留足够空间使髓内钉进入髓腔；髓内钉进钉点在髁间窝后交叉韧带起点前方二髁中央以防内外翻，

12、钉尾需埋于股骨髁关节面之下；应用交锁螺钉和稳定螺帽对髁部骨块横向加压以使之稳定，但不必拧太紧以免螺帽陷入骨质；对于局部有骨质缺损者应适当植骨。总之逆行交锁髓内钉操作简单，位置准确，固定可靠，术后病人可以早期进行膝关节功能练习，对于髁间及髁上骨折有推广应用价值。纪方（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市 200433）邵卫（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市 200433）王志伟（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市 200433）吴岳嵩（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市 200433）张春才（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市 200433）张秋林（第二军医大学附属长海医院骨科 上海市

13、 200433）参考文献1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰 主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，199.6752，杨旭东，李万民.股骨髁上骨折42例治疗体会.骨与关节损伤杂志，1996，2：1083，徐莘香，刘一，王锡山 等.L-梯形加压钢板治疗股骨髁上骨折及其力学原理.骨与关节损伤杂志，1996，1：24，范卫民，陶松年，王道新 等.双加压“L”形钢板的设计及临床应用.中华骨科杂志，1996，16(9)：5525，Dominguez I,Moro RE,Moro JA et al.Antegrade nailing for fractures of the distal femur.Clin Orthop,1998，350:746，Moed BR,Watson JT.Retrograde intramedullary nailing,without reaming,of fractures of the femoral shaft in multiply injured patients.J Bone Joint Su