高血压危险因素的防治-

1、综述高血压危险因素的防治Prevention and control of risk factors of hypertension王兰香WANG Lan-xiang南京农业大学医院,江苏省南京市210095摘要:高血压是心血管综合征,又是一种生活方式病。超重肥胖或腹型肥胖、血脂、血糖异常、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等危险因素都与高血压有关。不良生活方式,例如膳食不平衡、高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏体力活动等常常是诱发高血压的危险因素。借助于血压管理模式,督促患者改变不良生活方式,可以控制相关危险因素,有效提高高血压的治疗率和控制率,减少心脑血管急性事件脑卒中和心肌梗死的发生。关键词:高血压危

2、险因素;干预;减少心脑血管急性事件中国图书资料分类号:1813文献标识码:A文章编号:10041257(201316209203Prevention and control of risk factors of hypertensionWANG Lan-xiangHospital of Agricultural University of Nanjing ,Jiangsu Nanjing ,210095,China Abstract :Hypertension is not only a cardiovascular syndrome but also a disease for lifest

3、yleThe risk factors of overweight or abdominal obesity ,lipid abnormality ,pathoglycemia ,hyperhomocystinemia and hyperuricemia are all associated with hypertensionUnhealthy lifestyles often contribute to hypertension ,which include dietary imbalance ,high salt diet ,smoking and drinking ,as well as

4、 lack of physical exerciseWith the hypertension management mode ,urging patients to rid unhealthy lifestyles can control related risk factors ,effectively improve the treatment rate and control rate of hypertension ,and reduce the incidences of acute cardiovascular and cerebrovascular events and myo

5、cardial infarctionKey words :isk factors of hypertension ;Intervention ;educe acute cardiovascular and cerebrovascular events 基金项目:中央高校基本科研业务费专项资金资助(项目编号:KYYL201203作者简介:王兰香,女,副主任医师,主要从事内科和高校保健工作。高血压是一种心血管综合征,是由多基因遗传和多种环境因素相互作用的结果。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素,控制高血压可遏制心脑血管病及死亡的增长态势;我国是脑卒中的高发区,高血压的主要并发症

6、是脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键。1转变理念高血压是是一种生活方式病,高血压是心血管危险因素的综合体,超过80%的高血压患者可能合并有一种或几种相关危险因素,多因素长期干预可控制血压,有效减少心脑血管急性事件。高血压不仅是血管动力学异常的疾病,也是代谢紊乱性疾病,其中最重要的是超重肥胖或腹型肥胖、血脂、血糖异常、高同型半胱氨酸血症(homocysteine ,Hcy 、高尿酸血症(HUA ,同时伴有膳食不平衡、高盐饮食、吸烟饮酒、缺乏体力活动等不良生活方式,因此,高血压又是一种生活方式病。总的来说在全部死因构成中,来自卫生制度方面的原因占10%,来自生理因素和环境因素的各占20%,而来自

7、生活方面的原因则高达50%。研究还发现危险因素常常出现(聚集在同一个人身上,其致病作用互相协同、互为因果形成恶性循环,大大加速了心血管病的进程;多重心血管危险因素在个体身上的聚集常导致心血管病程加快,而遗传因素促进了这种聚集性1,病情进一步加重,极易诱发心脑血管急性事件如心肌梗死和脑卒中等,控制高血压可降低脑卒中及冠心病发病危险分别为40 50%及15% 20%。伴有高Hey 的高发性高血压,我们称为“H 型高血压2。我国成年高血压患者伴有高Hcy 血症者约占755%(男性占91%,女性占69%,高Hcy 血症已成为继高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素之后,动脉粥样硬化的又一独立危险因子

8、。Hcy 是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢重要的中间产物,正常情况下血浆中Hcy 的含量极微,但如果参与循环的B 族维生素缺乏、相关代谢酶的变异都可导致血浆Hcy 水平升高,造成人体多处组织器官的损害,增加患心血管疾病的危险。2高血压主要危险因素21高钠低钾膳食钠盐摄入量与血压水平和高血压的患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2g ,收缩压(SBP 和舒张压(DBP 分别增高2.0和12mm Hg ;每天摄入食盐不到3g 的人群高血压的发病率很低,而每天摄入20g 以上的人群高血压的发病率很高3。我国有高盐饮食习惯,北方地区日均14 16g ,南方地区

9、8 10g ,而西方人群仅为2 3g 。22超重和肥胖或腹型肥胖体重和体重指数(BMI 与血压水平存在明显正相关,BMI 每增加3kg /m 2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。腹部脂肪聚集越多,血压越高。腰围男90cm ,女性85cm ,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上4,以高盐膳食为主的环境因素和肥胖为首的代谢因素,遗传易感性的交互作用促进了高血压的发生和发展。23高血糖症高血压患者极易并发糖代谢异常或患糖尿病, 50%以上高血压患者伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。糖尿病+高血压=“甜蜜杀手”+“隐形杀手”,高血压和高血糖并存时,患心血管病的概率可高达50%,二者

10、并存的心血管危险是正常人群的383倍,其危险性高于高血压合并肥胖(344倍和高血压合并三酰甘油升高(199倍等。24高血脂症血胆固醇水平与血压呈正相关。研究显示,血脂异常的高血压患者,夜间血压明显升高,血压昼夜节律消失5。血脂异常与动脉粥样硬化性血管病呈正的、连续等级相关。血脂异常与冠心病相关程度高于脑血管病的相关程度。动脉粥样硬化(AS病变有明显的血管床的选择性,AS 病变只发生在动脉系统而不发生在静脉系统。在动脉系统内, AS常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉,但很少累及其他的血管床。在受累的血管床中,病变仅出现于大动脉而不出现于小动脉。西方人常出现冠状动脉病变,而东方人常出

11、现脑动脉病变。血脂异常与其他危险因素同时存在时有协同致病作用。通过干预减轻血脂异常的程度可以明显减少心血管病事件的发生率。在血脂异常和其他危险因素并存时,控制血脂异常可以有效减轻其他危险因素的致病作用。他汀类药物可以有效减少冠状动脉斑块内的脂质负担,他汀通过多种途径“稳定逆转斑块”。荟萃结果证实,无论基线LDL-C水平如何,用他汀治疗,每降低1mmol/L,可使主要心血管事件(心脏病发作,缺血性卒中年发生率降低20%6。25高尿酸血症随着血压的升高,HUA的发生率亦升高,约10% 20%高血压患者伴发HUA,HUA合并高血压患者易于诱发其他代谢综合征,HUA与BMI呈正相关,且BMI越高患者病

12、症越严重。因此,HUA是高血压不容忽视的危险因素。26高同型半胱氨酸血症Hcy是高血压一种新的危险因素,具有以下特点:蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多,维生素B6、B12与叶酸摄入不足有关,尤与叶酸摄入不足密切相关。我国人群血清中的叶酸水平平均仅为1365nmol/L,明显低于欧美国家,其中叶酸低水平(110nmol/L和叶酸缺乏(65nmol/L的比例高达415%。补充叶酸可预防脑卒中4,长期高叶酸摄入还能降低发生高血压的风险。高Hcy 与脑卒中发生危险有关,补充叶酸降低Hcy可降低脑卒中的发生危险7。高血压和血浆Hcy升高在导致心脑血管事件上具有协同作用8。Hcy是独立于传统动脉粥样硬化

13、危险因素以外的危险因素,且为可变性因素,可以通过生活方式的改变及服用B族维生素及叶酸来降低其水平。27吸烟和饮酒烟草中尼古丁能引起小动脉痉挛,损伤血管内皮细胞,加速胆固醇沉积,促进动脉粥样硬化;损伤的内皮细胞释放一氧化氮(NO及使前列腺素减少,可使血管舒张受损而引起血压升高。主动脉粥样斑块大小与吸烟的量有非常明显的量效关系,吸烟者冠状动脉斑块比不吸烟者的冠状斑块大1倍9。吸烟可增加缺血性心脏病危险251倍,脑血管病1.39倍,总的心血管病16倍,吸烟可增加高血压患者10年新发心血管事件危险267倍。长期饮酒是高血压危险因素之一,饮酒与高血压呈正相关,随着饮酒量的增加,高血压病患病率逐渐增加,平

14、均比非饮酒组高055倍。如果每天饮100g以上白酒, SBP和DBP分别升高35和21mm Hg。长期饮酒的男性高血压患者夜间血压水平显著升高,非勺型血压昼夜节律发生率增加,戒酒后夜间血压有所下降,昼夜节律有所恢复。饮酒还会降低降压治疗的效果,过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死4。28颈动脉内中膜厚度(IMT和粥样斑块研究表明,颈动脉粥样硬化的发生与高血压密切相关,而高血压又是加速AS发展的重要危险因素,高血压患者的AS发生率明显升高,为无高血压者的三四倍。IMT和粥样斑块是AS的主要标志,研究显示,动脉粥样硬化的严重程度在一定程度上反映冠状动脉病变的程度10。29运动适量运动:坚持有恒、有序

15、、有度的锻炼,即长期有规律的、循序渐进的、按个人具体情况进行的运动,运动频度一般每周3 5次,每次持续30 60min即可。运动及生活有规律与高血压的发生呈负相关。研究表明,规律运动具有良好的降压效果,可使高血压患者的SBP降低10mm Hg、DBP降低8mm Hg,这种降压幅度与一种降压药物的效果相当11。210心态通过调身、调心、调息等方法,以达到心静气和、放松的目的。调节机体的自我调节和自我控制运动如气功、太极拳等。气功就是通过意识的作用,使生命运动优化状态的自我锻炼的方法12。有报道气功疗法近期降压的有效率为90%,使SBP下降明显,练功20min使DBP降到最低水平13。3高血压防治

16、举措31契约管理高血压是以社区为平台,采取双方自愿的原则,开展高血压综合防治干预,提高管理率、控制率和治疗率,减少患病率和并发症,降低医疗消耗,提高生命质量的举措。国内契约式管理在慢性疾病防治中应用并不是很广泛,在社区卫生防治工作中,而现阶段综合医院就医难的现状与居民健康需求的迅速增长迫切要求引入契约式管理这一新型管理模式。至今,我国仍以大医院作为高血压的防治主体,社区未能起到积极的作用,致使慢性病的治疗费用一直居高不下。将高血压防治阵地前移至社区是一种必然趋势,社区干预对危险因素的控制及治疗高血压具有重要的公共卫生意义,是实现基本公共卫生服务均等化的有效途径14,血压管理就是要个体化,就是要

17、出效益,就是要最大程度地使心脑血管获益15。32饮食干预、生活干预和运动干预在控制血压的同时,重视靶器官的损害和心血管危险因素的控制。可逆性心血管危险因素有:超重或肥胖,盐摄入过多,长期大量饮酒,吸烟,缺乏体力活动和长期精神紧张等,这些均可通过契约管理来实现。在社区对高血压患者进行有计划、有组织的一系列活动,以创造有利于健康的环境,给予恰当的饮食干预、生活干预和运动干预,改变人们的行为方式。通过高血压的教育计划逐渐改变高盐高糖高脂,吸烟嗜酒、久坐少动、缺乏体力活动、睡眠不足和不健康的夜生活等不良习惯。加拿大高血压的控制率大幅提高,由1992年的132%升高到2009年的646%,超越了同期(美

18、国控制率340%16发达的国家,加拿大控制率的提高得益于高血压患者的药物治疗与生活方式并重17。我国的洪昭光、胡大一等积极致力于高血压防病知识的普及规范诊治,这是一个良好的开端,但是只靠这些专家的呼吁还是不够的。而基层医生是防治高血压的主力军,扭转以大医院作为防治高血压主体的局面,对于不同的人群提供相应的健康教育内容和行为指导,实行个体干预,要改变个体长期养成的不良生活方式是一个烦琐的、长期的、连续的过程,是一件非常不易的事情18。33加强科普宣传,做到“一级预防”从患病的源头干预,从低危阶段开始,干预糖、脂代谢异常,做到“早期干预”即“一级预防”。利用各种渠道(如讲座、发放健康教育材料、短信

19、及电子邮件、健康教育画廊和专栏等,宣传普及健康教育知识,提高患者对高血压及其危险因素的认识。成立“高血压之家”,高血压患者在此可以交流保健知识、治疗经验,听医生和专家的高血压防治讲座;医生鼓励患者家属积极配合参与,使高血压患者减轻体重、降脂、摆脱血糖异常及高Hcy和HUA,做到合理膳食,坚持适量运动,戒烟限酒,减轻心理压力,从而提高高血压的控制率。高血压是一个社会工程,需要政府主导,部门协调,专家培训指导,媒体宣传教育,激发人们自觉地摒弃不健康的生活方式,改变不健康的烹饪及餐饮习惯,增加生食蔬菜和水果的摄入量,甚至可以开展全民叶酸补充计划,以降低高血压的发病风险。芬兰从1979年开始实施减盐系

20、列措施:芬兰人每天食盐摄入量从1972年的14g降低到2002年的9g以下,同期人群平均舒张压下降了10mm Hg,脑卒中死亡率减少了75% 80%19。我国心血管病中长期规划已将高血压作为心血管病控制的切入点,其原因是高血压人数多,危害巨大,每年300万例心血管病死亡中至少半数与高血压有关4,用在高血压方面直接医疗费用每年高达400亿元人民币;高血压不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。利用契约管理高血压,能有效控制危险因素,逐步扭转“重治轻防,重技术轻模式,重躯体轻心理”的现象。参考文献1梁万年,曹红霞心血管疾病的预防策略与干预模式/胡大一,马长生心脏病

21、学实践2003M北京:人民卫生出版社, 2003:3102胡大一,徐希平有效控制“H型”高血压预防卒中的新思路J中华内科杂志,2008,47(12:9769773华琦,任海荣深入认识高盐和高血压/胡大一,马长生心脏病学实践2011M北京:人民卫生出版社,2011:64724中国防治高血压防治指南修订委员会中国防治高血压指南2010J中华心血管病杂志,2011,39(7:5796155胡宜波,杨戈各期高血压及高血压合并血脂异常患者的动态血压变化J中国老年学杂志,2012,32(8:170017016林曙光,陈鲁原提高心血管疾病二级预防水平的有效措施/胡大一,马长生心脏病学实践2012M北京:人民

22、卫生出版社, 2012:8127Wang XB,Qin XH,Demirtas H,et alEfficacy of folic acid supplemen-tation in stroke prevention:a meta-analysisJLancet,2007,369: 187618828张岩,霍勇伴同型半胱氨酸升高的高血压“H型高血压”J心血管病学进展,2011,32(1:369马长生吸烟与心血管疾病/胡大一,马长生心脏病学实践2008M北京:人民卫生出版社,2008:293310朱文晖,李瑞珍,肖际东,等应用超声评价颈动脉硬化与冠心病的关系J实用预防医学,2004,11(2:25

23、011王光富,苏海运动是一种降压“药”J中华高血压杂志,2010,18(12:1105110712郑琼莉,祝炜实用高血压诊断与治疗M北京:医药科技出版社,2006,12,12813张健,华琦高血压病的个体化治疗M北京:人民卫生出版社,2001,12,18114吴樱,冯莹青,陈纪言高血压的社区管理J岭南心血管病杂志,2011,17(6:52052215孙宁玲降压治疗的升华血压管理/胡大一,马长生心脏病学实践2012M北京:人民卫生出版社,2012:515416孙英贤,孙兆青,张心刚,等中国农村高血压现状及思考/胡大一,马长生心脏病学实践2006M北京:人民卫生出版社, 2006:959917林曙

24、光,陈鲁原加拿大20年来提高高血压控制率的经验/胡大一,马长生心脏病学实践2011M北京:人民卫生出版社, 2011:616318陶红,林江,陈立新,等具有危险因素的非高血压个体生活方式干预管理对高血压发病率、防治知识知晓率的影响J临床心血管病杂志,2010,26(6:42742919颜力,褚红玲,武阳丰心血管病防治的减盐策略:科学证据及国际经验/胡大一,马长生心脏病学实践2011M北京:人民卫生出版社,2011:2228收稿日期:20121212修回日期:20130407责任编辑:李莹(上接第2091页8杨福奎患者CT检查非检查部位放射防护的价值和意义J中国辐射卫生,2008,17(4:42

25、94309傅强,卢涛,张琳头部CT扫描时防护围脖对减少甲状腺辐射剂量的评估J中国辐射卫生,2008,17(1:131410Paul J,Banckwitz,Bernhard KraussEstimation and comparison ofeffective dose(Ein standard chest CT by organ dose measurementsand dose-length-product methods and assessment of the influence of CTtube potential(energy dependencyon effective dose in a dual-sourceCTJEur Jadiol,2012,81:50751211王金龙,凌峰,白玫,等出血性脑血管病介入诊疗