急诊科质量与安全管理考核指标.docx

1、急诊科质量与安全管理考核标准（100分）序号评审项目评审要点和分值检查方法1岗位职责和规范 （3分）（1）有岗位工作规范、制度及工作流程：（1分）查阅资料，现场询问1-2名医务人员。（2）布岗位工作规范、操作规程汇编成册：（1分）（3）医务人员对工作规范及操作流程了解程度380% （I分）2急诊人力 资源、急 救设备和 药品的配置（10 分）1、急诊科布局、设备设施、急诊专业人员设置及医院感染控制符合急诊科建设与管理指南 （试行）和医院感染管理办法的要求；（1分）对照标准检查.2、每辆救护车配备司机、医生、护士各1名的标准配置：无毕业三年医护人员洋独执医行为 （1分）抽查出车记录3、专业队伍秘

2、定,人员相对固定。固定急救医师占医师总人数的75%： （0.5分）查阅资料，现场查看。1、急诊科护士K由具备主管护师及以上职称资格、有5年以上急诊临床护理工作经验的护理 人员担任（0.5分）杳阅资料，现场查看”5、急诊病房由专职医师与护理人员负责（1分）查阅检料，现场查君。6、急救医务人员必须经过专业培训，能够胜任急救工作，有考核记录。（1分）查阅资料，现场查看。7、急救设备、药品达到急诊科仪器设备及药品配置基本标准，处于备用完好状态。2 分）对照标准检查。8、陪同救护车按以下标准装配（每辆）:（1）手提出诊专用急救箱:除颤仪;气管插管设 备（含取锐）：简易呼吸气囊：（5便携式心电图机：（6）

3、担架一副.头部固定装置1 套。（3分）现场检查3应急医疗 救援管理（10 分）应急救援准备：（D应急救援组织队伍健全：（1分）对各类突发事件应急预案、工作流 程与岗位职忧，医务人员熟悉井已通过培训和演练落实。（1分（1）查阅院前资料（应急救治一线队伍及后备队伍名 单）。抽查医务人员1-2名查阅院前资料（培训考核资料及演练方案）。应急管理规范：管理制度健全并能落实（卫生应急救援的组织、通讯与调度、报告与信息、 现场急救、车辆与装备、物资储备等管理制度）.（1分）查阅应急管理制度、物资资料有无及时更新、有无人员 定期检查、补充物资突发公共事件信息上报：（1）按卫生厅关于规范突发公共事件医疗救援工作

4、的相关要求和流程 报告突发公共事件应急废疗救援的相关信息：网上直报达100%。（1分）（2）突发环件处胃后有详细的书面报告并报送省公共卫生紧急救援指挥中心。（1分及时报告突发公共事件医疗紧急救援：初始报告、进展报告、结案报告的时间及时限1 分）（1）查阅院前资料（记录、报送时限、报送程序、报送 内容）。有突发公共事件未按规定上报不得分。查阅记录。查阅院前仃关资料。突发公共小件预案：制定、完善突发公共事件医疗紧急救援预案和医疗保障工作方案：（1 分）能根据新情况和新发现病种及时补充、调整内容.（1分）杳阅位急预案资料。序号评审项目评审要点和分值检查方法4首诊负责 制，急诊急救转接服 务制度 （6

5、分）1、急诊科实行急诊首诊负责制.不得以任何理由拒绝或推诿患者.对危重急诊患者按照“先 抢救,后付费”的原姻救治，确保及时有效。（3分）1、查阅资料及现场访视或暗访。2、应当建立与120急救中心以及挂钩协作的卜级医院、基层医疗机构之间急诊、急救转接 眼务制度，流程合理。（3分）2、查间资料和记录5急诊检诊、 分诊，急危 页症患者 救治（10 分）【、急诊科有完善的病人分诊体系，能够按照病人的主诉和生命体征进行分诊（分诊护上使 用自动或手动方式对病人测最脉搏、血压、体温、氧饱和度）。（2分）1、现场查看。2、实施急诊患者合理分区救治.及时救治急危重症患者,介理分流其他患者。（2分）2、现场查看。

6、3、查看急诊科危重病人的抢救流程，实地查看急诊高危病人自到达急诊科至获得专业性治 疗的时间.（2分）3、查阅资料和现场查看。4、有检诊、分诊制度，并对该岗位工作人员进行培训、考核，有记录.（2分4、现场查看并训问5、非急危页症患者得到妥善处时，有去向登记。（2分）5、现场查君6急诊科会 诊制度3分医院应当建立健全保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的制度。其他科室接到急诊科会 诊申请后.应当在规定时间内进行急诊会诊。（3分）查阅制度，现场邀请其他科室医师会诊记录到达时间. 超过10分钟不徂分。7急诊“绿色 通道”管理（10 分）医院应当建立急诊紧急救治“绿色通道”管理制度，有服务流程与规范，认耳

7、落实，强化 各科室之间紧密协作体制，职贵分明，时限具体，保障紧急救治病人（如开放性创伤、急 性心肌梗死、急性呼吸衰竭、蹒卒中、颅脑损伤、严应急腹症等）优先获得连贯医疗服务.（10 分）查看制度和进入“绿色通道"的病人记录资料。原则上， 病人从到医院急诊科至获得决定性治疗的EI标时限是 60分钟之内。8医护人员 全员培训（8分）1、业务学习：近3年科室业务学习每月至少1次。（2分）查学习计划、登记、内容2、急诊医师具备独处理常见急诊的基本能力，熟练掌握心肺夏苏、气管插管、心电契律、 呼吸机使用及创伤急救等基本技能.并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则 上不超过2年.（3分）2

8、、现场提何考核医师I名；查阅培训记录。3、急诊护士应当掌握急诊患者的护理技能，熟悉常见急救操作技术的配合及急诊护理工作 内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间阳时间原则上不超过2年。（3分）3、现场提何考核护士 1名：查阅培训记录。9职业道德与优质服 务（5分）<1）无暗示、索要、收受“红包"与好处费。（2分（2）有行风自我检查记录，有服务公约和便民服务措施，医德医风学习及表影（拒收红 包）记录。（3分）（1）暗防或查投诉登记资料。（2）查阅资料.10后勤管理（6分）1、环境管理：（1）环境清洁卫生。（1分）（2）车辆停放整齐有序。（1分）查记录、现场检查。2、消防管

9、理：1）消防设施齐全.标志醒目。（1分）（2）设施使用可靠使用方法正确。（1 分）查记录、现场检查。3,其他:有意外情况下的紧急供电措施。（2分）查记录、现场检杳。序号评审项目评审要点和分值检查方法11指挥调度 （10 分）（1）急救中心有急救网络终端，24小时运行良好.（1分）1、现场检查：网络是否畅通、电话是否畅通、视频 有无损坏。2、查出车记录。3、查排班及交接班记录。 4、抽查调度员。5、要求有完整填琳接警数据。<2）急救中心有120专用接警电话，有专用备份电话，24小时运行良好。（1分）<3）急救站有专线电话接受120急救中心的指挥调度，24小时运行良好。（1分）（4）在

10、接警位置等页要场所安装视频监控。（1分）（5）接处警快捷、高效，2分钟内完成接警与派车率95%。（I分）（6）接警用普通话和至少一种当地方言，语言文明。（1分）<7）坚守岗位，有值班、排班及交班记录。（2分）<8）熟悉本辖区地形地貌、地形标志、地理位置，（1分）（9）有突发公共事件时与CDC、110、119等部门的联动工作制度和流程。（1分）12病历管理（8分）<1）急诊抢救患者及住院愚者要有完整的符合规范的急诊病历（3分）现场抽查当月院前抢救病历5-10份<2）有急诊病历质量评价记录，评价结果纳入医师、护理人员个人技能评价（2分）13安理沪 节管10重大医疗过失行为和医疔事故报告制度：发生或发现重大医疗过失行为后.应12小时内向 本急救中心（站）主管卫生行政管理部门医政处（科、股）做出书面报告。（4分）查上报材料、上报依据。出现1例扣4分医疗纠纷事故登记处理：<1）当月无医疗纠纷（2分）（2）投诉处理有意见有落实（1分）杳科室登记、会议讨论记录。出现1例扣2分医疗差钳防范措施：1）设医疗质量小组及质控员.（0.5分）（2）有医疗差