支气管扩张的护理

1、支气管扩张的护理brochiectasis 定义 p支气管及周围肺组织的慢性炎症慢性炎症p导致支气管壁的损坏p 扩张和变形扩张和变形 一、感染和阻塞一、感染和阻塞 支气管感染支气管感染 支气管阻塞支气管阻塞感染感染管壁管壁破坏破坏继发性支气管扩张。继发性支气管扩张。 二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩：二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化膜纤维化支气管周围纤维瘢痕组支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉织向四周牵拉支气管管腔扩张。支气管管腔扩张。 三、先天性支气管发育不三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩全：较少见，多呈囊性扩张。

2、张。 病理形态：柱状、囊柱状、囊状病理形态：柱状、囊柱状、囊状p 柱状最常见（柱状最常见（60%）p 囊柱状囊柱状25%p 囊状囊状10% 病理病理 p好发部位：好发部位：p下叶多于上叶下叶多于上叶p左侧多于右侧，原因：左侧多于右侧，原因：p左下支气管较右下更细长。左下支气管较右下更细长。p与大气管的角度较大。与大气管的角度较大。p受心脏压迫。受心脏压迫。右肺中叶：中叶综合症右肺中叶：中叶综合症 右中叶支气管有内、外、前三组淋右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压右中叶支气管受挤压引流不畅引流不畅感染感染内膜管壁破坏内膜管壁

3、破坏扩张扩张好发部位 下叶 犹以左下叶最多犹以左下叶最多 左舌叶 右中叶 上叶少见 肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张病理 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张临床表现 慢性病程 p（一）症状 （1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰，分层特征大量脓痰，分层特征 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物临床表现2 （2）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张 （3）反复肺部感染反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性

4、粗湿固定持久的局限性粗湿啰音音（2）后期后期 肺气肿、肺气肿、 发绀、发绀、杵状指杵状指 营养状态营养状态 实验室及辅助检查 p 一、影像学检查p 确诊依据确诊依据p X-RayX-Rayp 纹理增多、紊乱纹理增多、紊乱p 卷发影卷发影p 支气管造影支气管造影p 肺肺CTCT扫描扫描支气管造影正位实验室及辅助检查2p二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断菌培养作病原诊断 3.治疗实验室及辅助检查3p三、其他p 血常规血常规p 痰微生物检查痰微生物检查p p 肺功能和血气分析肺功能和

5、血气分析p 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍p 低氧血症低氧血症p 高碳酸血症高碳酸血症 反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合管扩张的呼吸道感染史，结合x线、线、CT检查，临床可作出诊断。如要检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。支气管造影。治疗 治疗p（1）控制感染：控制感染：p 选择有效抗菌素p p （2）保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅p 体位引流（重力引流）体位引流（重力引流）P341.适应症适应症:支扩支扩.肺脓肿肺

6、脓肿.支气管碘油造影前后支气管碘油造影前后禁忌症禁忌症:严重心血管疾病严重心血管疾病,近期内大咯血者近期内大咯血者2.准备准备(引流前引流前15分钟医嘱支气管扩张剂分钟医嘱支气管扩张剂) 解释解释,沟通沟通,确定体位确定体位3.病变处于高处病变处于高处,引流支气管开口向下引流支气管开口向下体位引流体位引流体位引流 指征n 反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血n 病变范围不超过两个肺叶病变范围不超过两个肺叶n 术前明确出血的部位术前明确出血的部位n 全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 p1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 (2)饮食护理饮食护理 高

7、热量、高蛋白质、富含维生素饮食，高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。水或漱口剂漱口。每天饮水每天饮水1500ml以上。以上。 p(4)病情观察病情观察 p咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。p咯血及窒息；咯血及窒息；p发热、消瘦、贫血。发热、消瘦、贫血。p（1）对出血量进行估计）对出血量进行估计p500ml/24h（300ml/次）次）大量咯血大量咯血（2）判断有无窒息发生的可能）判断有

8、无窒息发生的可能窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。止。p窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。紧闭。窒息发生的应急处理程序窒息发生的应急处理程序:p给病人合适的体位给病人合适的体位(倒立倒立/头低脚高位头低脚高位)p通知其他医护人员通知其他医护人员p轻拍病人的背部轻拍病人的背部pp清除口、咽喉、鼻腔内血块清除口、咽喉、鼻腔内血块pp吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气吸痰

9、机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械管、切开插管器械p（3）其他护理措施）其他护理措施）缓解紧张情绪）缓解紧张情绪）多巡视，向病人解释病情和不能）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时屏气，镇定对病人的要求做出及时反应反应 ）少量中等量咯血）少量中等量咯血:减少翻动病减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯人，进食少量温凉的流质。大量咯血血:绝对卧床休息，禁食。绝对卧床休息，禁食。）体位安置）体位安置:p清醒：半卧位清醒：半卧位/患侧卧患侧卧p意识障碍：患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧平卧头偏一侧）遵医嘱及时用药，配合治疗和病）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察情观察p p 其他护理诊断pp 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。导致机体消耗增多、咯血有关。p 2焦虑焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。有关。p 3有感染的危险有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排与痰多、粘稠、不易排出有关。出有关。p保健指导保健指导 p3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。冒。p4补充足够的营养和水分，稀释补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。痰液，有利于排痰。复习题复习题