医学院解剖颈部

1、2021/3/271 第二章 颈部重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角2021/3/272第二章第二章 颈颈 部部第一节第一节 概述概述 颈后区：项部 颈前区 舌骨上区：颏下三角、下颌下三角颈部区分 舌骨下区：颈动脉三角、肌三角 颈前外

2、侧部 胸锁乳突肌区 （固有颈部） 枕三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角 颈外侧区 锁骨上大窝：肩胛舌骨肌锁骨三角一、境界与分区2021/3/2732021/3/274第二节 颈部层次结构 一、浅层结构 皮肤薄、移动性大。 颈浅筋膜内有颈阔肌。 （一）浅静脉 1、颈前静脉: 在胸骨上间隙内两侧吻合,形成颈前静脉弓。 2、颈外静脉: 位于胸锁乳突肌浅面,于锁骨中点上25cm 处穿深筋膜,注入锁骨下静脉。2021/3/275（二）神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支2021/3/276二、颈筋膜及筋膜间隙指深筋膜,位于浅筋膜和颈阔肌的深面,分浅、中、深 3层。 （一）颈筋膜 1、浅层（封套筋膜封套筋膜）:即颈

3、筋膜浅层,呈桶状附着于整个颈部。 包绕斜方肌和胸锁乳突 肌,形成肌鞘; 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘;向上续为腮腺鞘前方下部分为两层,附着于颈静脉切迹的前、后缘,形成胸骨胸骨上间隙上间隙。2021/3/277 2中层（气管前筋膜气管前筋膜）: 位于舌骨下肌群深面,包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等,又称内脏筋膜。 形成甲状腺鞘甲状腺鞘。其后层增厚,形成甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带,对甲状腺有固定作用。 其后上部覆盖颊肌和咽缩肌,称为颊咽筋膜。颊咽筋膜。 气管前筋膜包括两部分,其前下部覆盖气管,称为气管前筋膜气管前筋膜,向下入胸腔与心包上部相续。 （3）咽后间隙咽后间隙:颊咽筋膜与颞深 筋膜深层之间20

4、21/3/278 3、深层（椎前筋膜椎前筋膜）: 颈筋膜深层。位于颈深肌群的浅面。上至颅底,下续前纵韧带和胸内筋膜,两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘。 4、颈动脉鞘颈动脉鞘:由颈筋膜中层包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成。2021/3/279 1、胸骨上间隙胸骨上间隙: 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪等。 2、气管前间隙: 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。（二）颈筋膜间隙2021/3/27103、咽后间隙: 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,外侧部称咽旁间隙。向下通后纵隔

5、。4、椎前间隙: 颈深肌群与椎前筋膜之间。经腋鞘同向腋窝。2021/3/2711一、舌骨上区（二）下颌下三角:1、境界:下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜,深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。第三节 颈 前 区（一）颏下三角:左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。2021/3/2712 2、内容: （1）下颌下腺:以下颌舌骨肌为界,分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出,开口于舌下阜。 （2）血管:面动脉面动脉行于腺体深面,舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。 （3）神经: 舌神经舌神经在腺体与舌骨舌肌之间, 舌下神经舌下神经行于舌骨舌肌表面,

6、 下颌下神经节下颌下神经节连于舌神经下方。 （4）下颌下淋巴结下颌下淋巴结: 在下颌下腺的周围。2021/3/2713二、舌骨下区（一）颈动脉三角 1、境界:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜,深面椎前筋膜。2021/3/27142、内容:（1）血管:颈总动脉颈总动脉及其分支, 颈动脉窦、颈动脉小球,颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉及其分支,颈内静脉颈内静脉及其属支。2021/3/2715（2）神经:迷走神经迷走神经:在颈动脉鞘内,动、静脉之间的后方下行。发出喉上神经。副神经:在迷走神经的后外侧走行,进入胸锁乳突肌。舌下神经舌下神经及颈袢

7、颈袢: 经二腹肌深面通过,发出降支为颈袢上根,在环状软骨水平与颈袢下根会合,形成颈袢。颈袢。2021/3/2716 （3）二腹肌后腹: 是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志,也是颈部手术的主要标志。毗邻毗邻浅面:耳大神经、下颌后静 脉、面神经颈支深面:颈内动、静脉、颈外 动脉、迷走神经、副 神经、舌下神经、颈 交感干上缘:耳后动脉、面神经、 舌咽神经下缘:枕动脉、舌下神经2021/3/27172021/3/2718（二）肌三角（1）境界: 位于颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2021/3/2719胸骨舌

8、骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹,气管前筋膜,甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。2、内容:2021/3/2720（1）甲状腺）甲状腺1）形态与被膜 两个侧叶:平57颈椎;峡:第24气管软骨的前面;锥状叶。2021/3/2721被膜:假被膜（甲状腺鞘甲状腺鞘）:甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）囊鞘间隙:内有甲状旁腺、 血管、神经、结缔组织等。2021/3/2722 2）位置与毗邻 在喉下部、气管前外侧,上至甲状软骨中部,下达第6气管软骨环。峡部位于第24气管软骨前方。前面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。后内侧:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经。后外

9、侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内的结构。甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现呼吸、吞咽困难,声音嘶哑; 压向后外侧出现Honer综合症。2021/3/27233）甲状腺的动脉与喉的神经: 甲状腺上动脉甲状腺上动脉: 与喉上神经外支伴行,在距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处,两者才互相分开,该动脉进入上极,结扎此动脉时,应紧贴上极进行。发出喉上动脉,伴喉上神经内支入喉。 喉上神经喉上神经: 在舌骨大角处分为内、外两支。内支入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根等处。外支支配环甲肌和咽下缩肌。2021/3/27242021/3/2725 甲状腺下动脉甲状腺下动脉: 在第6颈椎水平经颈动脉鞘与椎血管之间

10、弯向内侧,入甲状腺前与喉返神经交叉。 喉返神经喉返神经: 在食管气管旁沟内上行,入喉后改称喉下神经,分布于声门裂以下喉粘膜和除环甲肌外的喉肌。 左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。右喉返神经甲状腺下动脉的前方与其交叉,或穿行于两条动脉分支之间,结扎此动脉时,应远离甲状腺。2021/3/27262021/3/27274）甲状腺的静脉:甲状腺上静脉甲状腺上静脉:注入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉:粗、短,经颈总动脉前方注入颈内静脉。有时缺如。甲状腺下静脉甲状腺下静脉:注入头臂静脉。甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉: 出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓,至甲状腺峡。2021/3/27282

11、021/3/2729（2）甲状旁腺 位于甲状腺侧叶的后面,或甲状腺实质内,或被膜外的结缔组织内。 上、下各1对2021/3/2730（3）气管颈部 位置:上起环状软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹。成人长约6.5cm,仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动,食管却向反方向移动,故气管切开时应严格保持头正中位。2021/3/2731毗邻: 前方: 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 第24气管软骨前方有甲状腺峡,下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、也可能有甲状腺最下动脉。 在幼儿,胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。 上端: 两侧为甲

12、状腺侧叶 后方: 食管,两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经。 后外侧: 颈交感干、颈动脉鞘2021/3/2732（4）食管颈部在环状软骨下缘水平起于咽,至颈静脉切迹平面续于食管胸部。 毗邻 前方:气管颈部 后方:颈长肌、脊柱 后外侧:隔椎前筋膜与交感干相邻 两侧: 甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容2021/3/2733第四节 胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容 1、颈袢颈袢: 舌下神经降支为颈袢上根,第2、3颈神经前支为颈袢下根,两根在颈动脉鞘表面合成颈袢,约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群。（一）境界指该肌所占据和覆盖的区域一、胸锁乳突肌区2021/3/27342、颈动脉鞘、颈动脉鞘上起

13、颅底,下续纵隔。 颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长,颈内动脉位于鞘的上部,颈总动脉位于鞘的下部。静脉行于前外侧,动脉偏向后内侧,迷走神经位于动、静脉之间的后方。毗邻前方:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉2021/3/2735 后方: 甲状腺下动脉,左侧还有胸导管,隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧: 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。2021/3/27363、颈丛（1）位置:胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间（2）分支:4条皮支、肌支和膈神经2021/3/2737 位于脊柱两侧,被椎前筋膜覆盖。 由上、中、下三个椎旁节和节

14、间支组成。 颈上神经节最大,呈纺锤形,位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节最小,位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节）,每节各发一条心支组成心丛。4、颈交感干、颈交感干2021/3/2738（二）内容 1、胸膜顶胸膜顶: 突入颈根部,高出锁骨内侧23cm。二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。前斜角肌前斜角肌为标志性结构,其前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等,后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。2021/3/2739后方:第1、2肋、颈交感干,第1胸神经前支。 外侧:中斜角肌及臂丛 内侧: 气管

15、、食管、左侧尚有胸导管 、喉返神经。 毗邻 前方: 前斜角肌、锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。2021/3/2740(1)走行:绕胸膜顶的前上方,向外穿斜角肌间隙,至第一肋外缘。2、锁骨下动脉、锁骨下动脉 （2）分段:以前斜角肌为界,分为三段。 2021/3/2741第1段: 位于前斜角肌内侧,胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过,左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。 分支: 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲甲状腺下动脉状腺下动脉 肋颈干2021/3/2742第3段:位于前斜角肌外侧,第1肋上方。前下方有锁骨下静脉,外上方为臂丛。有

16、时发出颈横动脉或肩胛上动脉。第2段:位于前斜角肌的后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨越胸膜顶。2021/3/27433、胸导管胸导管颈部:平C7高度,向左跨越胸膜顶形成胸导管弓胸导管弓, 注入左静脉角毗邻前方:颈动脉鞘椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、膈神经、颈交感干后方:右淋巴导管右淋巴导管:接受3个淋巴干,注入右静脉角。2021/3/27444.锁骨下静脉锁骨下静脉: 经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合。 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接,外伤喉易致空气栓塞。2021/3/27456.膈神经膈神经: 起自颈丛,经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降,再经锁骨下动

17、、静脉之间入胸腔。 5.迷走神经迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。2021/3/27467、椎动脉三角、椎动脉三角 （1）境界: 内侧界为颈长肌外侧缘; 外侧界为前斜角肌内侧缘; 下界为锁骨下动脉第1段; 尖为第6颈椎横突前结节 后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支,第1肋颈; 前方有颈动脉鞘、膈神经,及胸导管弓。 （2）内容: 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。2021/3/2747第五节 颈外侧区 前界为胸锁乳突肌的后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨中1/3段,肩胛舌骨肌下腹以上为枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,以下为锁骨上大窝（

18、肩胛舌骨肌锁骨三角）。 一、枕三角 （一）境界: 前界为胸锁乳突, 后界为斜方肌, 下界为肩胛舌骨肌下腹, 顶为颈深筋膜浅层, 底为颈深筋膜椎前层及其覆盖的前、中、后斜角和肩胛提肌。2021/3/2748（二）内容:在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角,此处有枕小神经勾绕。1、副神经副神经:2、副神经周围淋巴结: 上部输出管注入颈外侧上深淋巴结,下部注入锁骨上淋巴结。 3、颈丛和臂丛的分支: 颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点附近走出。 臂丛的肩胛背神经:在椎前筋膜深面,副神经与臂丛上缘。2021/3/27492021/3/2750 前上为胸锁乳突肌下段,后上为肩胛舌骨肌下腹,下界为锁骨,是颈、胸和上肢的交汇处。二、肩胛舌骨