《产科与b超关系》ppt课件

1、 1、胎盘早剥 2、前置胎盘 定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急、开展快，处置不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥常见的缘由： 1、孕妇血管病变 2、机械性要素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压忽然升高：多见于孕妇长时间仰卧位，宏大子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，此时子宫静脉淤血，静脉压增高，导致部分或全部胎盘剥离。 5、其它：如高龄、吸烟等 胎盘早剥病理改动：底蜕膜出血并构成血肿，使胎盘从附着处分别。 分类：显性、隐性及混合性(图) 特殊类型：子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫，指：胎盘早剥发生内出血时

2、，血液积于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的添加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分别、断裂甚至变性，当血液浸透至子宫浆膜层时，子宫外表呈现紫蓝色。B超？ 根据病情严重程度，胎盘早剥分为3度： 度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。 度：胎盘剥离面超越胎盘面积1/2。 辅助检查： B超检查是首选，典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚非常重要或胎盘边缘“圆形裂开。同时可见胎儿的宫内情况有无胎动和胎心搏动，并可排除前置胎盘。需求留意的是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。 其它检查：血常规及凝血功能等。 诊断： 根据病史、病症

3、、体征，结合B超检查结果作出临床诊断。 I度胎盘早剥临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B超检查有助鉴别。可见B超对于胎盘早剥的早期诊断起了至关重要的作用。 胎盘早剥的并发症及治疗： DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞等，其对母婴预后影响极大，假设处置不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。 定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的缘由。 分类图： 1、完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口； 2、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈

4、内口； 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。 4、特殊类型：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘。 辅助检查：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B超诊断前置胎盘时，必需留意妊娠周数。 妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖子宫颈内口时机较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段构成及伸展添加宫颈内口与胎盘边缘间的间隔，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改动成正常位置胎盘。所以许

5、多学者以为，妊娠中期B超发现胎盘前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称胎盘前置形状。 产后检查胎盘和胎膜：对产前出血者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；假设前置部位的胎盘母面子有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘间隔7cm，那么为前置胎盘。 诊断：结合病史、B超及分娩后检查胎盘，普通不难鉴别。 例1：患者钟爱珠，女，24岁，住院号291767，以“停经37+3周，腹痛5+小时为主诉于2021-5-25入院。入院前1小时在我院门诊急诊产科彩超1105250002：1、单胎头位晚妊，2、胎儿脐带绕颈一周，3、胎盘增厚前壁胎盘，厚约7.9cm,4、大脑中动脉血流指数偏低

6、。入院后NST示胎心正常，遂急诊剖宫产术，麻醉胜利后常规听胎心已消逝，术中发现：胎盘见陈旧性血块压迹约800ml，剥离90%，胎盘早剥III度，子宫体左前壁紫蓝色卒中，面积约5X3cm，胎死宫内。术顺。 例2：翁玉秀，女，23岁，住院号289596，孕34+周伴腹痛于2021-4-30入院。产科彩超1104300192见：胎盘右下极部分增厚，厚约5.5cm，宫腔内羊膜囊后方探及大片高回声区，范围横跨宫腔左侧上段至右侧中上段，厚约6.8cm，内可见大量密集细点状回声，可见光点流动， 提示：1、单胎头位晚妊，2、胎儿脐带绕颈一周，3、宫腔内羊膜囊后方高回声胎盘早剥。 术前查凝血功能不凝，血色素示贫血，入院后行NST示胎心正常，产检见子宫体张力大，呈继续性，遂急诊行剖宫产术。麻醉后常规听胎心