急性呼吸系感染疾病舌苔厚度中医机理研究

1、    急性呼吸系感染疾病舌苔厚度中医机理研究         摘要：通过研究急性呼吸系感染疾病舌苔厚薄与症状、证候的关系，以期阐明该病舌苔增厚的中医机理。依据舌苔厚度将患者分为舌苔轻度组、中度组和重度组，半定量化调查问诊症状，进行舌苔厚薄与症状、证候关系的分析。结果表明：在急性呼吸系感染疾病中，薄苔以表证为主要证候，多见风热表证、风热犯肺证候；厚苔以里证为主要证候，多见痰热阻肺、邪热壅肺证候。舌苔厚度与问诊症状轻重程度呈正相关。舌苔厚度与热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损所表

2、现的症状出现率呈正相关。急性呼吸系感染疾病舌苔增厚表示病邪入里、病位深、病情重，体现了热邪亢盛、津液损伤、脾胃功能受损三个层次的病理机制。关键词：急性呼吸系感染疾病；舌苔厚度；中医机理；半定量；证候；症状分类号：R56TCM Mechanism of the Tongue Fur Thickness in Acute Infection of Respiratory TractLiu Wenlan,Liang Rong,Chen Jiaxu,et al.(Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029)Abst

3、ract：Study the relationship to the thickness of tongue fur and symptoms/syndromes in the acute infection of respiratory tract (AIRT).Methods: Patients were divided into three groups,mild thick fur,middle thick fur and severe thick fur according to the total score of the thickness of tongue fur.Quant

4、itatively record the symptoms in interrogation and study the relationship between the thickness of the tongue fur and symptoms/syndromes.Results: In AIRT,when the fur was thin,the patient's major syndromes were invasion of the lung by wind-heat and wind-heat exterior syndromes which belong to ex

5、terior syndromes.When the fur was thick ，the patient's major syndromes were accumulation of phlegm-heat in the lung and retention of pathogenic heat in the lung which belong to interior syndromes.The thickness of the fur increased with the seriousness of interrogated symptoms and the appearance

6、rate of symptoms,which suggested excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid,reduced function of the spleen and stomach.Conclusion:In AIRT,if the thin fur becomes thicker,it suggests a severe internal invasion of the pathogenic factor,deep location of the disease and patients' severe cond

7、ition.It also suggests the three TCM pathogenesis which are excessive pathogenic heat,exhaustion of body fluid and reduced function of the spleen and stomach.KEY WORDS：Thickness of the tongue fur; TCM mechanism; Quantitative; Acute infection of respiratory tract; Syndrome; Symptom中医学认为舌苔的厚薄变化与邪气的盛衰、

8、正气的强弱密切相关。如辨舌指南曰：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”但是在临床上舌苔厚薄变化具体反映何种中医病理机制，舌苔厚度与症状、证候的关系如何？为了解决以上问题，我们选取了无其他急慢性合并症的急性呼吸系感染疾病63例为研究对象，依据舌苔厚度将患者分为轻度组、中度组、重度组，进行舌苔厚薄与疾病症状、证候关系分析，现总结报告如下。1资料与方法11诊断标准急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、肺炎参考实用内科学1进行诊断。12临床资料选择1998年12月1999年2月在中日友好医院确诊为急性呼吸系感染疾病，年龄1570岁，排除合并各种急慢性疾病的患

9、者为研究对象。入选病例共63例，住院前均使用了先锋VI、克林霉素、环丙沙星、安痛定、氨茶碱等抗炎、退热、止咳药物，但效果不甚明显。将患者随机分为3组：舌苔轻度组，男5例，女7例；年龄1654岁，平均40岁；其中上呼吸道感染3例，肺炎7例，急性支气管炎2例。舌苔中度组，男17例，女13例；年龄1570岁，平均42岁；上呼吸道感染9例，肺炎18例，急性支气管炎3例。舌苔重度组，男14例，女7例；年龄1667岁，平均43岁；上呼吸道感染5例，肺炎13例，急性支气管炎3例。经统计学分析，各舌苔组在性别、年龄及烟酒嗜好方面均无差异。13患者舌苔厚度分组参照日本岛田丰2对舌苔厚度的量化标准，分别对舌尖、舌

10、中、舌根的舌苔厚度记分，无苔为0分，少苔为1分，薄苔为2分，略厚苔为3分，较厚苔为4分，非常厚苔为5分。舌苔厚度计分总分6分为轻度组，79分为中度组，10分以上为重度组。14症状记录表的制定参照董建华等3制定的急性热病“三期二十一候”辨证体系内的症状以及温病学4风温的症状，并参考中医诊断学5问诊中的内容设计而成，各症状分轻、中、重三级，三级的标准参照中医量化诊断6问诊信息模拟定量的参考标准。15辨证标准参照中医内科学7感冒、咳嗽及温病学4风温中的辨证类型。2结果21舌苔厚薄与表里证的关系舌苔轻度组以表证为主，舌苔中度组和重度组均以里证为主。见表1。表1舌苔厚薄与表里证的关系证候类型例数舌苔轻度

11、组舌苔中度组舌苔重度组例数%例数%例数%表证24975724840里证37325227612 60     22舌苔厚薄与证候关系急性呼吸系感染疾病表证以风热表证和风热犯肺为主，里证以痰热阻肺为主，其次是邪热壅肺证。见表2。 表2舌苔厚薄与证候关系证 候 类 型例数舌苔轻度组舌苔中度组舌苔重度组例数%例数 %例数%表 证风热表证10541.713.4420风热犯肺133 25.0620.7420风寒袭肺11 8.30000里 证邪热壅肺6002 6.94 20痰热阻肺16216.7827.66 30痰热阻肺、腑有热结800620.72 10阳明热盛300

12、310.300余邪未净、肺胃阴伤418.3310.300     23舌苔厚薄与症状出现率的关系231舌苔轻度组临床症状出现率排序：在急性呼吸系感染疾病舌苔轻度组中出现率比较高的症状是咳嗽、面色赤、肢体困重、痰粘稠、口干、口渴、痰多、心烦等。具体而言，肺失宣肃的表现最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；其次为热邪亢盛、伤及津液的表现如发热、面色赤、心烦、口干、口渴；痰湿内蕴的表现亦比较多，如患者表现肢体困重、痰多、痰粘稠、头重、头晕。见表3。表3舌苔轻度组临床症状出现率排序（）临床症状出现率临床症状出现率咳嗽83胸闷33面色赤67潮热33肢体困重58手足心

13、热33痰粘稠58便秘25口干58脘痞25口渴50乏味25痰多50干呕25心烦50纳呆25发热42盗汗25头重42口粘17头晕42便溏17汗出33目眩17尿黄赤33肢体发麻17     232 舌苔中度组临床症状出现率排序:舌苔中度组中出现率比较高的症状是咳嗽、汗出、口干、盗汗、口渴、痰多等。具体而言，肺失宣肃的表现仍最为明显，83%的患者出现咳嗽症状；热邪亢盛，迫津外泄，故77%的人有汗出症状，其余热盛伤津的症状如发热、口干、便秘等症状亦占很大比例；痰多、痰粘稠等痰热症状亦较多见；值得注意的是在中度组脾胃功能受损的症状出现率较轻度组明显增高，约50%的患

14、者有纳呆、乏味的表现。见表4 表4舌苔中度组临床症状出现率排序（%）临床症状出现率临床症状出现率咳嗽83头晕37汗出77肢体困重33口干73口粘30盗汗67潮热30口渴57手足心热30痰多57多梦27发热53心烦23痰粘稠53胸闷23纳呆53头重20便秘47呕吐13乏味47面色晦垢7面色赤43肢体发麻7尿黄赤37脘痞3     233舌苔重度组临床症状出现率排序：舌苔重度组中出现率比较高的症状是口渴、咳嗽、口干、乏味、纳呆、发热、面色赤等。具体而言，到了舌苔较厚的阶段，约90的患者出现口渴症状，说明津液亏虚比较明显；热邪亢盛的症状如发热、面色赤、心烦、汗

15、出出现率很高；痰热内蕴的表现如痰多、肢体困重、痰粘稠亦比较多；在这组患者中，脾胃功能受损的症状更加明显，80患者有乏味症状，75患者有纳呆表现。由于热邪伤津，阴津亏虚的症状占很大比例，主要见便秘、潮热、尿黄赤、手足心热、盗汗等。见表5。 表5舌苔重度组临床症状出现率排序（）临床症状出现率临床症状出现率口渴90肢体困重45咳嗽85痰粘稠45口干85手足心热45乏味80盗汗45纳呆75口粘40发热70头晕40面色赤60多梦35便秘55胸闷35潮热55目眩30心烦50呕吐25汗出50脘痞20尿黄赤50头重15痰多50肢体发麻10     24舌苔厚薄与临床问诊

16、症状轻重的关系根据临床症状记录表，问诊症状轻度记为1分，中度为2分，重度为3分，分别计算不同舌苔组患者的症状平均分。舌苔轻、中、重度组问诊症状平均分分别为：28.750±10.822，29.433±14.980，35.368±11.251。说明问诊症状随着舌苔的增厚而加重,舌苔重度组与中度组之间问诊症状轻重存在显著差异,(P0.05)。 3讨论31舌苔厚薄与证候的关系在急性呼吸系感染疾病中，舌苔薄时（轻度组）以表证为主要证候，以风热表证和风热犯肺为多；舌苔增厚时（中度组和重度组）以里证为主要证候，以痰热阻肺多见，其次是邪热壅肺。说明舌苔厚薄与病位的深浅、病情的轻重

17、有密切关系。舌苔由薄增厚表示病邪入里，病位深，病情重；舌苔由厚变薄，表示里邪出表，病位浅，病情轻。32舌苔厚薄与问诊症状轻重的关系随着舌苔的增厚，临床问诊症状越来越严重。说明随着舌苔的变厚患者病情亦在加重，舌苔厚度为患者病情变化的敏感反映。舌苔由薄变厚，说明病情加重，为病进；由厚变薄，说明病情减轻，为病退。中医学病情的轻重与邪气的轻重基本上为同一概念，谈论病情轻重常称作邪气的轻重，舌苔的厚薄为邪气轻重的反映之一，如清.章楠伤寒论本旨曰：“厚者邪重，薄者邪轻。”33舌苔增厚体现的中医病理机制(1) 热邪是急性呼吸系感染疾病厚苔所体现的主要病理邪气。清.汪宏望诊遵经言：“苔垢厚者，病气有余。”说明

18、病理邪气是导致厚苔形成的主要原因。我们对急性呼吸系感染疾病的舌象观察表明，随着舌苔的增厚，舌苔的颜色变得越来越黄，舌质颜色亦越来越红，舌红黄苔主热证，因此，舌红黄厚苔则是热邪亢盛的体现。从临床症状表现来看，随着舌苔的变厚，发热等热盛症状亦越来越多，说明急性呼吸系感染疾病厚苔体现了体内邪热亢盛的病理机制。(2) 急性呼吸系感染疾病舌苔增厚亦反映了津液损伤的程度。随着舌苔的增厚，津液损伤的症状逐渐增多，在舌苔重度组，约90%的患者有口渴的症状。此外，我们观察到舌苔重度组舌面比其余两组均明显干燥，说明厚苔体现了津液损伤的病理本质。正如成无己伤寒明理论曰：“伤寒三四日以后，舌上有膜白滑如胎，甚者或燥或

19、黄或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上即无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”这里的“胎”指的是厚苔，说明外感病（伤寒）舌苔厚薄消长的原因是热邪的深浅，而厚苔的形成原理是热邪与津液结抟，从引文中舌苔“或燥或黄或黑”可以看出，热邪与津液结抟可理解为热盛伤津，说明了热盛伤津为外感热病舌苔变厚的机理之一。(3) 急性呼吸系感染疾病厚苔体现了脾胃功能受损的状态。正常薄白苔为胃气所生，病理厚苔亦体现着脾胃的功能状态。在舌苔轻度组（薄苔组），脾胃功能尚正常；在舌苔中度组，脾胃功能受损的症状明显增多，约有50的患者有乏味、纳呆的表现；在重度组，约7580的患者出现乏味、纳呆症状。说明，随着舌

20、苔的变厚，脾胃功能受损状态越来越明显。其机理考虑有三方面：一是由于外邪袭表，卫气奋起抗邪，与邪气相争于外。肺主卫，但胃（脾胃）为卫之本，因此当邪气亢盛时，胃气亦参加到与病邪的斗争中，其本身主受纳、运化的功能则会降低，故出现纳少、乏味的表现，为机体的一种保护性反应；二是由于邪热炽盛，汗出过多，津液外泄使肠中干燥，邪热入里与肠中糟粕相搏，燥屎内结，胃腑失于通降而不能受纳，故见纳呆、乏味表现；三是由于热邪由太阳转入阳明经，阳明热盛，胃津大伤，胃气失于正常的和降，故出现乏味、纳呆的症状。34对厚苔所体现的中医病理的现代认识从现代科学的角度来看，厚苔所体现的中医病理是科学的。现代研究认为，发热是形成厚苔

21、的重要因素，因为发热使机体代谢增高，舌的血流增多，舌丝状乳头增生活跃，舌丝状乳头延长，从而使舌苔增厚；津液损伤使舌面变得干燥，舌鳞状上皮细胞难以脱落，因而细胞堆积形成厚苔；脾胃消化功能障碍出现纳呆、乏味表现，则使舌的自洁作用减弱，从而造成厚苔的出现。35临床辨证和治疗的思考目前，在临床上对于急性呼吸系感染疾病的辨证论治主要依据内科感冒、咳嗽及温病风温的辨证论治类型。中医的病名多是以主要症状而命名，如咳嗽。在一个中医病名里实际上包括了许多西医学出现该症状的疾病，甚至是不同系统的疾病。如果将不同本质的疾病都按同一辨证体系进行辨证论治，就不能抓住某一疾病病因病机的本质特点，因而临床疗效就不可能提高。而当今临床上常以西医病名为诊断，因此建立与西医某一疾