职业暴露—针刺伤

1、针刺伤的预防与处理NICU 邓辉重庆市急救医疗中心前言前言p 职业防护安全是近年来医务人员越来越关注职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。临床工作中存在着许多职业感染机会。p 只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。才能减少职业伤害。重庆市急救医疗中心内容内容Content一、职业暴露与标准预防一、职业暴露与标准预防二、针刺伤的概念及危害二、针刺伤的概念

2、及危害三、针刺伤的相关因素三、针刺伤的相关因素四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。重庆市急救医疗中心生物因素12一、职业暴露的危险因素34 物理因素心理、社会因素化学因素重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害意外伤害，造成，造

3、成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护是护理工作中最常见的一种理工作中最常见的一种职业性伤害职业性伤害。重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心v现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人类免疫缺陷病毒（HIV ）v心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。 少部分怀有侥幸心理。重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心 据美国据美国CDC1对针刺伤研究分析得出：对针刺伤研究分析得出： 针刺伤发生时一般只需针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以血液就足以 使受伤者感染使受伤者感染HBV 【1】疾病防控

4、中心重庆市急救医疗中心 发生针刺伤的常见高危操作发生针刺伤的常见高危操作 一、操作前一、操作前 二、操作中二、操作中 三、操作后三、操作后重庆市急救医疗中心操作前损伤操作前损伤（非感染危险）（非感染危险）v拔下针头帽时拔下针头帽时v抽吸药液时抽吸药液时v抽完药物重新盖上针头帽时抽完药物重新盖上针头帽时重庆市急救医疗中心v预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术操作中损伤操作中损伤(感染的危险因素感染的危险因素) 各种注射时、经静脉输液时、各种注射时、经静脉输液时、 传递中受伤传递中受伤 、

5、拔针时拔针时重庆市急救医疗中心使用中损伤原因使用中损伤原因v构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头v静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头v穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯v转移血样到试管转移血样到试管v断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路v手术中传递刀片手术中传递刀片v缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯重庆市急救医疗中心预防使用中损伤预防使用中损伤戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采

6、血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。重庆市急救医疗中心使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性例如：使用后针帽回套v抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。如：输液结束后头皮针刺回输液袋v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。v放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。重庆市急救医疗中心使用后、丢弃前损伤v原因：原因：v拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用v预防：预防：v使用

7、一次性注射器。使用一次性注射器。v不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。v使用后将针头放入一次性锐使用后将针头放入一次性锐 器收集盒内。器收集盒内。重庆市急救医疗中心丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤v构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出v预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。重庆市急救医疗中心预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。弃在一次性锐器收集

8、盒内。操作后，及时料理场地，操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的一般人无法接触接触到的地方。地方。重庆市急救医疗中心针刺伤的防护及针刺伤处理流程针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心一、树立一、树立“关爱你的病人，关爱你的病人， 关爱你自己关爱你自己”的观念。的观念。 增强自我防护意识增强自我防护意识。重庆市急救医疗中心我们必须采取我们必须采取二、二、规范安全的操作规程规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手单手操操 作。作。2）拔下的针头，禁手持针，

9、随意走动或随意）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。放置。重庆市急救医疗中心3）用后的锐器及时放入利器盒，）用后的锐器及时放入利器盒， 针头严禁混入其他垃圾针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，）保证充足的光线， 稳定的情绪。稳定的情绪。5）选择合适的锐器盒）选择合适的锐器盒，合适的处置用物。，合适的处置用物。重庆市急救医疗中心三、手套的合理使用三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低能接触到的血量低50%以上以上2。这一数据表。这一数据表明：

10、在处理针头、被污染的器械、抽血时明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。戴手套的重要性。 【2】吴孟芳】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染中华医院感染学杂志，学杂志，2009，19（9）：）：1115-1116重庆市急救医疗中心戴手套戴手套洗手洗手重庆市急救医疗中心 Q： 如果不慎被针刺伤如果不慎被针刺伤重庆市急救医疗中心伤口正确处理方法伤口正确处理方法Correct approach to woundv一、挤v二、洗v三、消毒v四、上报，查看检查结果重庆市急救医疗中心1.挤：立即挤出伤口部位的血挤：立即挤出伤口部位的血重庆市急救医疗中心严禁局部挤压严禁局部挤压 2.洗：流动水下冲洗洗：流动水下冲洗重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心4、相关项目检测、相关项目检测重庆市急救医疗中心5.5.相关项目检测相关项目检测重庆市急救医疗中心向主管部门汇报并填写锐器登伤向主管部门汇报并填写锐器登伤记表记表重庆市急救医疗中心6、预、预 防防 用用 药药重庆市急救医疗中心HBV重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，应立一