中医药在癌症姑息治疗中的应用和地位-

1、中医药在癌症姑息治疗中的应用和地位徐力,陈信义(北京中医药大学东直门医院肿瘤科,北京 100700摘要:癌症的治疗从诊断到死亡可分为两个方面,即抗癌治疗和姑息治疗。中医药在癌症的姑息治疗中已经积累了丰富的经验,在癌症综合治疗或对不能接受手术、放疗、化疗患者治疗中均占有重要的地位并得到广泛的应用,应加强研究。关键词:癌症;姑息治疗;中医药疗法中图号:R273.058 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(200402-0088-031 癌症姑息治疗的定义W HO 为晚期癌症患者姑息治疗所提出的定义是: 对所患疾病已经治疗无效患者的积极的、全面的医疗照顾。对疼痛、其它症状以及心理、社会和精

2、神的问题控制是首要的。姑息治疗的目的是使患者和家属获得最佳生存质量。姑息治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期 ,并进一步解释: 姑息治疗肯定生命并把死亡视为一正常过程;既不加速也不延缓死亡;提供疼痛和其它痛苦症状的缓解;结合心理和精神方面的医疗照顾;提供一支持系统以帮助患者尽可能积极地生活直到死亡;提供一支持系统以帮助家属在患者患病期间和他们居丧期间能应付面对一切 1。肿瘤学传统的观念认为姑息治疗是治愈性治疗失败后的医疗措施,而实际上姑息治疗属一种支持性治疗,内容涉及范围颇广,对晚期癌症患者姑息治疗的主要目的是解除疼痛和其它症状,并提高生活质量,姑息治疗的许多方面也可与抗癌治疗

3、或其它专科治疗应用于疾病的全过程。W HO 确定的癌症综合治疗控制规划包括预防、早期诊断、根治性治疗、姑息治疗4项重点,姑息性治疗是已对不能根治的癌症患者的一种积极和全面的治疗,其中患者的症状控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要,它关心的是生活质量,而不是生命的长短。治疗的目的可用康复一词来概括,即帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态,从而使患者及家庭得到最大的安慰,获得尽可能好的生活质量。癌症的治疗从诊断到死亡可分为两个方面:抗癌治疗和姑息治疗。以往认为这二者是平行的先后关系,抗癌治疗无效方可进行姑息治疗,现在认为这二者是立体的交叉关系,二者可以相互渗透

4、、配合使用,但有偏重的不同,前期偏重于抗癌治疗,晚期偏重于姑息治疗。晚期癌症的姑息治疗,并不限于一般意义上的 医疗 ,还应包括解决患者及家属一系列心理的、情感的、精神的、社会的需要等问题。具体来说主要是解决3个问题:!癌症疼痛治疗;晚期癌症患者常见症状处理;#晚期癌症患者心理和社会问题。2 中医药在癌症姑息治疗中的应用应用中医中药和中西医结合治疗肿瘤已取得了可喜的成绩。中医药着眼于全身状态的调节,长于辨证论治、扶正培本,可增强肿瘤患者机体免疫功能和抗病能力,改善生存质量,但在临床上对癌灶作用不够显著。西医则以手术、放疗及化疗等针对癌灶的治疗为主,但有一定的副作用,对机体的免疫功能及抗病能力常带

5、来损伤,影响生存质量,尤其对晚期肿瘤患者缺乏有效方法。经大量的临床观察表明,把中医与西医进行有机的结合,取长补短,充分发挥二者之长,在提高疗效、延长患者生存期及维护和改善癌症患者生存质量方收稿日期:2003-11-04;修稿日期:2004-01-15作者简介:徐力(1961-,男,江苏南京人,北京中医药大学博士后流动站博士后,副研究员,医学博士。88南京中医药大学学报2004年3月第20卷第2期JOUR NA L OF NANJING TCM U NIV ER SITY Vo l .20No .2Ma r .2004面,可取得比单纯中医或西医治疗更佳的疗效2。所以在癌症治疗方面,我们必须对中医

6、的姑息治疗给予足够的重视,积极研究并指导临床实践。2.1 癌痛的中医药治疗癌症疼痛约占癌症晚期病人的70%左右,疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动,对精神、生理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响,中医药在癌痛的治疗上积累了丰富的经验,取得了较好的疗效。张继东等认为癌痛的病机虽然复杂,但从临床上可概括为 不通、 不荣两方面,表现为 虚、 实两种症候群。 不通则痛,为脉络闭阻、瘀塞不通而致疼痛,常由气滞、血瘀、痰湿、热毒等引起; 不荣则痛,为气血阴阳虚损、功能失调,以至脏腑经脉失养,而发生疼痛,又因癌症患者正虚邪实,虚中夹实,故其痛在临床上又常以虚实相间出现。一般而言,肿瘤早中期以

7、实痛为主,晚期以虚痛为主,或虚实并见3。李忠等将癌性疼痛分为8法论治:!散寒止痛:常选用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸等药,加入活血化瘀行气之品如延胡索、川楝子、木香、桃仁、红花等。活血止痛:常选用丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、地鳖虫、王不留行、当归等。#行气止痛:常选用柴胡、青皮、枳实、木香、姜黄、薤白、香附、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、八月札等。%化痰止痛:常选用半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、甘遂、山慈菇、瓜蒌等。&清热止痛:常选用半枝莲、山栀、黄连、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英、石膏、白花蛇舌草、野菊花、败酱草

8、、龙胆草、山豆根、蚤休、苦参、大黄等。固涩止痛:常选用五味子、乌梅、龙骨、牡蛎、诃子、芡实、乌贼骨、赤石脂、莲子、罂粟壳、刺猬皮等。(安神止痛:常选用龙骨、酸枣仁、珍珠母、远志、琥珀、磁石、合欢皮等。补虚止痛:常选用黄芪、党参、白术等用于气虚者;当归、鸡血藤、白芍、何首乌等用于血虚者;补骨脂、杜仲、续断等用于阳虚者;沙参、麦冬、黄精、女贞子、龟板等用于阴虚者4。李佩文以延胡索、地鳖虫等制成祛痛灵膏外用,治疗癌痛144例,有效率达79.2%,平均作用时间6.42h,从而缓解了癌痛症状,提高了生活质量5。总的来说,癌痛内治方面,应遵循谨守病机、标本兼治的原则,按虚实分型论治或按早中晚分期论治。在辨

9、证论治的基础上还可以结合辨病,把定性与定位结合起来治疗也取得满意的疗效。专方专药治疗癌痛方面,或以扶正为主,或以化瘀止痛为主,或以芳香止痛为主,或以虫类药治疗为主,皆可取得良好的止痛效果,体现出专方专药效专力宏的特点。外治方面,从临床报道来看,方法日益丰富,具有安全可靠、廉、便、验、易于推广的特点,值得进一步研究6。2.2 癌症常见症状的中医药治疗癌症常见症状有36个:分别是感染、吞咽困难、恶心、呕吐、厌食、口干、便秘腹泻、肠梗阻、腹水、营养不良、咳嗽、呼吸困难、呃逆、流感样综合征、尿路感染、尿失禁、头痛、不安、失眠、谵妄、惊厥、焦虑、抑郁、血栓形成、弥漫性血管内凝血、贫血、水肿、高钙血症、瘙

10、痒、疱疹、乏力、肌萎缩、鹅口疮、大出血、疼痛急症、窒息。癌症常见症状按中医分类主要归属在以下疾病中:神昏、惊厥、血证、咳嗽、喘症、悬饮、呕吐、呃逆、噎膈、便秘、泄泻、口疮、淋症、小便不禁、心悸、失眠、昏迷、臌胀、头痛、虚劳、水肿、内伤发热。各家分类略有不同,如李岩将常见症状分为41种进行辨证论治,论述极为详尽,对临床具有很强的指导意义7。中医学辨证论治在癌症相关症状控制中具有极大的优越性,在症状治疗中,可同时兼顾全身状况与局部症状,通过辨证施治,70%晚期癌症患者的相关症状可得到不同程度的改善,生活质量得以提高。据上海医科大学统计资料,在期肝癌中,治疗后症状13月缓解率分别为:上腹部饱胀82.

11、4%,纳少、厌食72.6%,体重下降70.6%,肝区疼痛46.2%,乏力62.7%。服中药者1年生存率10.8%,对照组仅0.8%,差异有显著性(P< 0.05,个别肝癌灶弥散,瘤体较小,采用健脾理气法治疗者,生存可达10年以上8。根据上海医科大学肿瘤医院于尔辛教授经验,癌症相关症状控制的具体原则有三:!摸清症状发生规律。按照中医理论,症状的节律性与时辰的节律有关,常见癌性发热和疼痛都存在这种节律性。根据症状发生规律按时用药,而不是按需给药。#随症状节律改变而改变用药。例如癌性发热,午后2点的发热,可在中午12点或下午1点,提前12h用药,而使症状得到满意控89徐力,等:中医药在癌症姑息

12、治疗中的应用和地位 第2期制。随着上述治疗或癌肿的发展,症状和节律会有所改变,通过严格的观察,将会发现新的节律形成,用药也应该按新的节律合理安排。总之,中医对症治疗的原则是积极治疗,不能因为仅仅是症状治疗而采取消极敷衍的态度,对症治疗的目的在于减轻病人症状,使患者能象正常人一样休息和工作8。2.3 晚期癌症患者心理和社会问题的中医调适晚期癌症患者心理和社会问题的主要表现有5个,即恐惧、愤怒、孤独、焦虑、抑郁。因此,患者的心理要求,如安全感、爱与被爱、理解、自尊等,如得不到确认和较好的满足,就不可能获得疼痛及其他症状的满意缓解,姑息治疗必须承认、尊重、评价病人的精神要求,然后才能提供充分的精神支

13、持。对于临近死亡的晚期癌症患者和他们的家庭,在心理上、感情上和精神上予以支持和疏导,再加上社会的帮助,是姑息治疗的一部分。中医药在这方面也有丰富的经验。首先要依据中医整体观念,对病人进行情志调适。中医历代名家一再提倡 善医者,必先医其心,而后医其身,这是治疗情志疾病的基本原则。积几千年医疗实践,中医已形成了一套成熟的心理治疗方法,如 静志安神法、 怡悦开怀法、 以疑释疑法、 转移注意法、 说理开导法、 导引行气法以及 以情胜情法等,使病人了解到五脏之间的相互影响,防止五志过极。如当病人心情苦闷、忧虑预后时,可采用释疑法 开之以其苦,根据病人文化背景及接受程度,适当介绍有关疾病的常识、一般规律及

14、转归,针对性说明治疗意义及调护内容方法等,解除其疑虑,逐渐缓解忧虑情绪9,10。其次可以应用中药加以调理,解除病人恐惧、愤怒、孤独、焦虑、抑郁状态,如养心、安神、疏肝的中药可以调解患者的精神状态,改善睡眠,减少抑郁症的发生。3 中医药在癌症姑息作用中的地位罗健等认为,中医治疗肿瘤的适应症有三:!作为综合治疗的一部分,与手术、化疗、放疗同用可减少不良反应,增加化疗、放疗的敏感性,改善全身不适症等。对不适应西医治疗的患者,中医药为主要的治疗手段,旨在尽可能控制肿瘤的发展,提高治愈率,延长生存期,同时改善症状及提高生活质量。#对某些终末期癌症患者,应用中医药治疗的主要目的在于减轻症状,提高生活质量1

15、1。抗癌治疗和姑息治疗是癌症治疗的2个方面。由于在许多国家,尤其是发展中国家大多数癌症患者在诊断时,已超越了根治性治疗的范围,因此,姑息性治疗在多数常见肿瘤患者中均占比较重要的地位,在我国更加具有重要而现实的意义。在根治性治疗上中医药不是强项,但在处理癌症相关症状上有较好的疗效,可以提高生活质量,在某些方面可以弥补西医的不足,故在癌症的治疗中具有重要的地位。但目前对此系统研究尚不够,应重视和加强,目的在于发扬中医药在肿瘤治疗中的真正优势所在,对于临床工作起指导作用。参考文献:1中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范+癌症疼痛控制与姑息治疗分册M.北京:中国协和医科大学出版社,1999.3.2刘嘉湘.中医药在维护癌症患者生存质量中的作用J.中华肿瘤杂志,2002,24(3:309.3张继东,刘德山.癌痛的中医辨治J.河北医学,1992, 2(1:80.4李忠,王沛.浅述癌性疼痛的中医论治八大法J.中国临床医生,2000,28(9:40.5李佩文.祛痛灵外用膏治疗癌痛144例J.中国中西医结合杂志,1994,14(10:616.6刘宇龙.癌痛的中医药治疗近况J.中国中医药信息