甲状腺超声检查ppt课件

1、甲状腺的超声检查甲状腺的超声检查 河北医科大学河北医科大学第二医院第二医院 东院超东院超声科声科 刘翠景刘翠景甲状腺的解剖表示图甲状腺的解剖表示图甲状腺的超声解剖甲状腺的超声解剖峡部程度横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,本质呈中等回声(明显高于临近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀正常甲状腺的正常甲状腺的CDFICDFI表现表现甲状腺上动脉的超声检查方法甲状腺上动脉的超声检查方法甲状腺下动脉的超声检查方法甲状腺下动脉的超声检查方法亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例1 1亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例2 2亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例3 3桥本甲状腺炎桥本甲状

2、腺炎( (弥漫性回声减低型弥漫性回声减低型) )桥本甲状腺炎弥漫网络型桥本甲状腺炎弥漫网络型桥本甲状腺炎萎缩型桥本甲状腺炎萎缩型正常甲状腺与正常甲状腺与Graves Graves 病的对比声像图病的对比声像图毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例1 1毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例1 1毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例2 2超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值l能准确地丈量甲状腺大小和体积,指点甲亢治疗l较好地域分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤l可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)

3、l需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应随便下结论甲状腺结节甲状腺结节l概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大l常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见l结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症l采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难的脏器之一超声诊断甲状腺结节的临床要求超声诊断甲状腺结节的临床要求l鉴别哪些必需外科手术的结节(各类甲状腺癌)l鉴别哪些能够需求外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变l鉴别哪些不需求外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎结节性甲状腺肿病例结节性甲状腺肿病例1 1结节性甲状腺肿病例结节性甲状

4、腺肿病例2 2结节性甲状腺肿病例结节性甲状腺肿病例3 3甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生甲状腺癌的典型恶性超声征象甲状腺癌的典型恶性超声征象甲状腺癌的四大常见超声征象甲状腺癌的四大常见超声征象l实性不均质低回声l边境模糊l形状不规那么l微小钙化l不完好晕环l内部血供分布不规那么,可见穿支血流l周边环绕血管小于1/2圈l后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象甲状腺癌的次要超声征象微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲

5、状腺癌钙化分类钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进展鉴别微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进展鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾彗星尾征，常见征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现于囊性变区域，为良性结节的特征性表现甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边境呈蟹足样改动甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌微小甲状腺癌的超声征象微小甲状腺癌的超声征象l概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌l微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见l明显低回声:低于颈前肌肉回声l前后径大于横径

6、l边境不规那么或细微分叶状 l内部回声均匀或不均,无或少许血流信号甲状腺微小乳头状癌甲状腺微小乳头状癌甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 1甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 2甲状腺癌的超声诊断本卷须知甲状腺癌的超声诊断本卷须知l超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法l由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应随便地作出或排除癌的诊断l结合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果l必要时，可行超声引导下活检或外科手术不典型甲状腺癌乳头状癌不典型甲状腺癌乳头状癌病例分析病例病例分析病例1男性，男性，43岁岁查体超声发现

7、甲状腺右叶单发结节，大小查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其他腺体回声均匀，其他腺体回声均匀患者无任何不适患者无任何不适提问与思索提问与思索本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边境明晰、形状规本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边境明晰、形状规那么，能否可诊断为腺瘤或良性结节？那么，能否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？本例患者临床处置如何？l本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形状规那么呈椭圆形，边境明晰、规那么，后壁和后方回声加强左上图l右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s

8、，RI=0.69l结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变诊断思绪分析诊断思绪分析手术病理结果手术病理结果l甲状腺腺瘤囊性变病例分析病例病例分析病例2女性，女性，50岁岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均，先后数家医院多次超声检查均以为良性，建议定期复查以为良性，建议定期复查患者无任何不适患者无任何不适颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管本次超声检查结果本次超声检查结果l左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像l右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像l左侧甲状腺及峡部未见明显异常l双侧颈部未见肿大淋巴

9、结提问与思索提问与思索本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边境明晰、形状规本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边境明晰、形状规那么，能否可诊断为腺瘤或良性结节？那么，能否可诊断为腺瘤或良性结节？应进一步做哪些检查？应进一步做哪些检查？本例患者临床处置如何？本例患者临床处置如何？诊断思绪分析诊断思绪分析1l支持恶性的根据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规那么l支持良性的根据：形状规那么，边境明晰，回声均匀诊断思绪分析诊断思绪分析2l在常规鉴别诊断中，边境征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边境明晰，形状也可规那么；髓样癌也常边

10、境明晰l本病灶虽然形状规那么，边境明晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变l建议行同位素扫描检查和实验室检查手术病理结果手术病理结果l术前1周同位素检查为泠结节l术中见病灶包膜完好，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除l术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移l男, 47岁l发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适病例分析病例病例分析病例3 3l左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切l左侧甲状腺及峡部未见明显异常l双侧颈部未见异常肿大淋巴结l左图为右叶纵切CDFI图像l右图为病灶内血流的频谱多普勒表现提问与思索提问与思索请描画本例声像图表现请描画本例声像图表现本例超声提示应如何书写？本例超声提示应如何书写？本例应思索哪些疾病？为什么？本例应思索哪些疾病？为什么？本例患者的临床处置如何？本例患者的临床处置如何？诊断思绪分析诊断思绪分析1本例声像图表现右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄大部分病灶边境尚明晰，周边无明显晕环，形状不规那么，可见分叶CDFI:内部血供丰富，分布规那么，周边见断续的环绕血流信号余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结诊断思绪分析诊断思绪分析2l本例患者应思索炎症、腺瘤和恶性病灶l病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应思