第七章 体液补充药与电解质、酸碱平衡调节药

1、第七章 体液补充药与电解质、酸碱平衡调节药学习目标在理解脱水、电解质与酸碱平衡紊乱的生理知识基础上，掌握体液补充药、电解质与酸碱平衡调节药的基本概念、常用术语、药理作用和临床应用的基本知识，达到合理地应用这一类药物的目的。第一节 体液补充药体液是动物机体细胞正常代谢所需要相对稳定的内环境，主要由水分和溶于水中的电解质、葡萄糖和蛋白质等构成，约占成年动物体重的60%70%，分为细胞内液（约占体液的2/3）和细胞外液（约占体液的1/3）。其中，细胞内液主要含有K+、Mg2+、HPO42-等，细胞外液（包括血管内液、组织间质液、淋巴液、胃肠道分泌液、腹腔液、脑脊髓液、胸膜腔液等）主要含有Na+、Cl

2、-、HCO3-等。细胞正常代谢需要相对稳定的内环境，这主要指体液容量和分布、各种电解质的浓度及彼此间比例和体液酸碱度的相对稳定性，此即体液平衡。虽然动物每日摄入水和电解质的量变动很大，但在神经内分泌系统调节下，体液的总量、组成成分、酸碱度和渗透压总是在相对平衡的范围内波动。在很多疾病过程中，尤其是胃肠道疾病、高热、创伤、疼痛、休克时，体液平衡常被破坏，导致机体脱水、缺盐和酸碱中毒等一系列变化，影响正常机能活动，严重时可危及生命。因此，我们必须掌握动物体液平衡的规律，依据体液成分的改变，应用水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量补充药、血容量扩充药等给以纠正，以保证动物的健康。一、血容量扩充药机体在

3、大量失血或失血浆时，由于血容量的降低，可导致休克。迅速补足和扩充血容量是抗休克的基本疗法。全血、血浆等血液制品是理想的血容量扩充剂，但其来源有限，应用受到一定限制。葡萄糖和生理盐水有扩容作用，但维持时间短暂，而且只能补充水分、部分能量和电解质，不能代替血液和血浆的全部功能。所以，目前最常用的血容量扩充药是血液代用品（如右旋糖酐等）。右旋糖酐(Dextran)【基本概况】 本品为白色或类白色无定形粉末或颗粒。本品分为中分子（平均分子量7万，又称右旋糖酐70）、低分子（平均分子量4万，又称右旋糖酐40）和小分子（平均分子量1万）三种右旋糖酐，均易溶于水，常制成注射液。【作用与用途】 补充有效循环血

4、容量。静脉滴注中分子右旋糖酐，可增加血液胶体渗透压，吸引组织中水分进入血管中，从而扩充血容量。因分子体积大，不易透过血管，在血液循环中存留时间较长，由肾脏排泄缓慢（1h约排出30%，24h内约排出50%），扩容作用较持久（约12h）。低分子右旋糖酐静脉注射后也有扩充血容量的作用，但自肾脏排泄较快，扩容作用维持时间较短（约3h）。 改善微循环，防止弥散性血管内凝血。静脉滴注低分子右旋糖酐，红细胞表面覆盖右旋糖酐，能增加红细胞膜外负电荷，由于相同电荷相互排斥，可使聚合或淤塞血管的红细胞解聚，降低血液黏滞性；同时抑制凝血因子的激活，使凝血因子和活性降低，产生防止弥散性血管内凝血和抗血栓形成的作用。小

5、分子右旋糖酐扩容作用弱，改善微循环较好。 渗透性利尿作用。右旋糖酐在肾小管中不被重吸收，可使其渗透压升高，产生渗透性利尿作用，但维持时间短。本品中分子右旋糖酐用于低血容量性休克；低分子右旋糖酐用于低血容量性休克、预防术后血栓和改善微循环；小分子右旋糖酐用于解除弥散性血管内凝血和急性肾中毒。【应用注意】 静脉注射应缓慢，用量过大可致出血。 充血性心力衰竭和有出血性疾患动物禁用，肝、肾疾患动物慎用。 偶见过敏反应，可用苯海拉明或肾上腺素药物治疗。 与维生素B12混合可发生变化；与卡那霉素、庆大霉素合用可增强其毒性。【用法与用量】 右旋糖酐70葡萄糖注射液：静脉注射，一次量，牛、马5001000 m

6、l；猪、羊250500 ml。右旋糖酐40葡萄糖注射液同右旋糖酐70葡萄糖注射液。二、能量补充药能量是维持机体生命活动的基本要素。碳水化合物、脂肪和蛋白质在体内经生物转化变为能量。体内50%的能量被转化为热能以维持体温，其余以三磷酸腺苷（ATP）形式贮存供生理和生产之需。能量代谢过程中的释放、贮存、利用任一环节发生障碍，都会影响机体的功能活动。能量补充药有葡萄糖、ATP等，其中以葡萄糖最常用。葡萄糖(Glucose)【基本概况】 本品为白色或无色结晶粉末。本品易溶于水，常制成注射液。【作用与用途】 供给能量，补充血糖。葡萄糖是机体重要能量来源之一，在体内氧化代谢释放出能量，供机体需要。 等渗补

7、充体液，高渗可消除水肿。5葡萄糖溶液与体液等渗，输入机体后，葡萄糖很快被吸收、利用，并供给机体水分。2550葡萄糖溶液为高渗液，大量输入机体后能提高血浆渗透压，使组织水分吸收入血，经肾脏排出带走水分，从而消除水肿。但作用较弱，维持时间较短，且可引起颅内压回升。 强心利尿。葡萄糖可供给心肌能量，改善心肌营养，从而增强心脏功能。胰岛素可提高心肌细胞对葡萄糖的利用率。因此以每4g葡萄糖加入1 IU的胰岛素的比例混合静注，疗效更好。大量输入葡萄糖溶液，尤其是高渗液，由于体液容量的增加和部分葡萄糖自肾排出并带走水分，因而产生渗透性利尿作用。 解毒。肝脏的解毒能力与肝内糖元含量有关。同时某些毒物通过与葡萄

8、糖的氧化产物葡萄糖醛酸结合或依靠糖代谢的中间产物乙酰基的乙酰化作用而使毒物失效，故具有一定解毒作用。本品用于重病、久病、体质虚弱的动物以补充能量，也用作脱水、失血、低血糖症、心力衰竭、酮血症、妊娠中毒症、药物与农药中毒、细菌毒素中毒等的辅助治疗。【应用注意】 本品的高渗性注射液静脉注射应缓慢，以免加重心脏负担，并勿漏到血管外。【用法与用量】 静脉注射，一次量，牛、马50250g；猪、羊1050g；犬525g。第二节 电解质与酸碱平衡调节药一、电解质平衡药物细胞的正常代谢需要在相对稳定的内在环境中进行。水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿。

9、腹泻、呕吐、大面积烧伤、过度出汗、失血等，往往引起机体丢失大量水和电解质。水和电解质若按比例丢失，细胞外液的渗透压无大变化的称为等渗性脱水。水丢失多，电解质丢失少，细胞外液渗透压升高的称为高渗性脱水，反之称为低渗性脱水。因此，补充体液，既要纠正体液丧失的液量，更要注重纠正体液质的变动，盲目补液往往对疾病的转归带来隐患。机体内的钠大部分以氯化钠的形式存在于细胞外液，细胞内液中的钠很少。氯化钠(Sodium Chloride)【基本概况】 本品为无色、透明的立方形结晶或白色结晶性粉末；无臭、味咸。本品易溶于水，常制成注射液。【作用与用途】 调节细胞外液的渗透压和容量。细胞外液中Na+占阳离子含量的

10、92左右，Cl-是细胞外液的主要阴离子，因此细胞外液中90的晶体渗透压由氯化钠维持，具有调节细胞内外水分平衡的作用。0.9氯化钠水溶液等于哺乳动物体液的等渗压，故名生理盐水。 参与酸碱平衡的调节。血浆缓冲体系中以碳酸氢钠碳酸组成的缓冲系统最重要，碳酸氢根离子又常因钠离子的增减而升降，因此钠盐能影响酸碱平衡的调节。 维持神经肌肉的兴奋性。静脉注射10%的高渗氯化钠溶液，血液中钠离子、氯离子增加，可刺激血管壁的化学感受器，反射性兴奋迷走神经，促进胃肠蠕动和分泌，对于反刍动物还能增强反刍机能。临床上可用于反刍动物的前胃弛缓、瘤胃积食、瓣胃阻塞，单胃动物的肠臌气、胃扩张和便秘等。主要用于防治各种原因所

11、致的低血钠综合症，也用于失水兼失盐的脱水症。【应用注意】 脑、肾、心脏功能不全及血浆蛋白过低症患畜慎用，肺水肿动物禁用。 生理盐水所含有的氯离子比血浆氯离子浓度高，已发生酸中毒的动物若应用大量的生理盐水可引起高氯性酸中毒，此时可改用碳酸氢钠-生理盐水或乳酸钠-生理盐水。【用法与用量】 生理盐水，静脉注射，一次量，牛、马10003000ml；猪、羊250500ml；犬100500ml。氯化钾(Potassium Chloride)【基本概况】 本品为无色长棱形、立方形结晶或白色结晶性粉末；无臭、味咸涩。本品易溶于水，常制成注射液。【作用与用途】 K+是细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要

12、成分。钾离子通过与细胞外的氯离子交换参与酸碱平衡的调节。 钾离子在维持心肌、骨骼肌、神经系统的正常功能方面也具有重要作用。适当浓度的钾离子可保持神经肌肉的兴奋性，缺钾则导致神经肌肉间的传导阻滞、心肌的自律性增高。 钾离子还参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢。本品主要用于钾摄入不足或排钾过量所致的低血钾症和强心苷中毒的解救。【应用注意】 内服对胃肠道有刺激性，不宜在空腹时内服给药。 使用时必须用5%葡萄糖注射液稀释成0.3%以下的浓度。应用剂量过大或静脉滴注过快易引起高血钾症或导致心跳骤停。 肾功能减退或动物尿少时慎用，无尿时忌用。 脱水病例一般应先给予不含钾的液体，等排

13、尿后再补钾。 糖皮质激素可促进尿钾排泄，应用时会降低钾的疗效；抗胆碱药物可抑制胃肠蠕动，合并应用时会增强钾的刺激性。【用法与用量】 静脉注射，一次量，牛、马25g；羊、猪0.51g。二、酸碱平衡药物家畜体液（以血浆为代表）呈弱碱性反应，pH一般为7.247.54，各种家畜之间差别不大。机体的正常活动要求相对稳定的体液酸碱度，体液pH的相对稳定性称为酸碱平衡。血液的缓冲系统、呼吸和肾脏，能维持和调节体液的酸碱平衡。肺、肾脏功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧和腹泻等，都会引起酸碱平衡紊乱。当体液pH超出其极限值范围时（pH6.87.8）动物即会死亡。因此，给予酸碱平衡调节药，使其恢复正常的体液酸碱

14、平衡是十分重要的治疗措施。常用药物有碳酸氢钠、乳酸钠和氯化铵，本部分仅就前两个药物介绍，后者见第八章介绍。碳酸氢钠(Sodium Bicarbonate)【基本概况】 本品又称小苏打，为白色结晶性粉末；无臭，味咸。本品易溶于水，常制成注射液和片剂。【作用与用途】 本品能直接增加机体的碱贮。由于碳酸氢根离子与氢离子结合成碳酸，再分解为二氧化碳和水，二氧化碳由肺排出体外，致使体液的氢离子浓度降低，代谢性酸中毒得以纠正。 还具有碱化尿液、中和胃酸、祛痰、健胃等作用。本品主要用于解除酸中毒、胃肠卡他；也用于碱化尿液，以防止磺胺代谢物等对肾脏的刺激性，以及加速酸性药物的排泄等。【应用注意】 静脉注射碳酸

15、氢钠应避免与酸性药物混合应用。 过量静脉注射时，可引起代谢性碱中毒和低血钾。 充血性心力衰竭、肾功能不全、水肿、缺钾等病畜慎用。 与糖皮质激素合用，易发生高钠血症和水肿等。【用法与用量】 静脉注射，一次量，牛、马1530g；猪、羊26g；犬0.51.5g。乳酸钠(Sodium Lactate)【基本概况】 本品为无色或几乎无色透明液体。本品易溶于水，常制成注射液。【作用与用途】 本品在体内经乳酸脱氢酶转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化脱羧生成二氧化碳，继而转化为碳酸根离子而纠正酸中毒，但作用不及碳酸氢钠迅速和稳定。本品用于治疗代谢性酸中毒，尤其是高血钾症等引起的心律失常伴有酸血症的病畜。【应用注

16、意】 水肿、肝功能障碍、休克、缺氧、心功能不全动物慎用。 一般不宜用生理盐水或其他含氯化钠溶液稀释本品，以免形成高渗溶液。【用法与用量】 静脉注射，一次量，牛、马200400ml；羊、猪4060 ml。使用时需5倍稀释。本章内容要点 点点点右旋糖酐的药理作用：补充有效循环血容量；改善微循环，防止弥散性血管内凝血；渗透性利尿。 葡萄糖的药理作用：供给能量，补充血糖；等渗补充体液，高渗可消除水肿；强心利尿；解毒。氯化钠的药理作用：调节细胞外液的渗透压和容量；参与酸碱平衡的调节；维持神经肌肉的兴奋性。乳酸钠的药理作用：经静脉注射进入机体后，经乳酸脱氢酶转化为丙酮酸，再经三羧酸循环氧化脱羧生成二氧化碳

17、，继而转化为碳酸根离子，产生纠正酸中毒的作用。酸 碱 平 衡 药氯化钾的药理作用：维持细胞内液的渗透压；参与酸碱平衡的调节；维持心肌、骨骼肌、神经系统的正常功能。碳酸氢钠的药理作用：碳酸氢根离子与氢离子结合，使体液的氢离子浓度降低，纠正代谢性酸中毒；此外，碳酸氢钠还具有碱化尿液、中和胃酸、祛痰、健胃等作用。与 能 量 补 充 药血 容 量 扩 充 药体 液 补 充 药 与 电 解 质 、酸 碱 平 衡 调 节 药平 衡 药电 解 质复习思考题1. 血容量扩充药有哪些临床应用？2. 右旋糖酐的药理作用有哪些？应用时需注意哪些问题？3葡萄糖的药理作用有哪些？4等渗性脱水的概念是什么？电解质平衡药物

18、有哪些？5氯化钠和氯化钾的药理作用分别有哪些？应用时需注意哪些问题？6酸碱平衡用药有哪些？碳酸氢钠解除酸中毒的机理是什么？知识拓展一、体液的相关生理知识1水和电解质平衡。水不仅是一种营养物质，而且是物质运输的介质，各种代谢反应的溶酶，体温调节系统的主要组成部分。肾、肺、皮肤、胃肠等排泄体内多余的水和电解质。水和电解质的关系极为密切，两者在体液中以恰当比例存在时才能维持正常的渗透压。渗透压的平衡对维持体内各个部分的体液容量起决定作用。家畜正常血浆渗透压约为300毫渗量升（mosmL）。毫渗量升（mosmL）是溶液中能产生渗透效应的各种物质质点（分子和离子）的总浓度（以毫摩尔升表示）。高渗溶液300毫渗量，低渗溶液300毫渗量。 2酸碱平衡。家畜正常血液pH一般为7.247.54，维持血液酸碱平衡的主要途径是： 血液缓冲系统。最重要的缓冲对是HCO3-H2CO3，二者之比为20:1，体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 肺调节。通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度，当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 肾调节。肾有较强的排酸能力。具体途径一是靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸