压疮预防及健康教育

1、精选课件1科室:ICU 姓名：王静时间：2013.5、6压疮的预防及护理压疮的预防及护理精选课件2教学目标教学目标精选课件3教学内容教学内容教学内容治疗及护理原因评估及预防精选课件4压疮是身体局部组织压疮是身体局部组织长期受压，血液循环长期受压，血液循环障碍，障碍，持续缺血、缺持续缺血、缺氧氧营养不良，而致的营养不良，而致的组织组织溃烂溃烂和坏死，又和坏死，又称压力性溃疡。称压力性溃疡。 精选课件5局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死精选课件61.1.力学因素力学因素 压力、摩擦力和剪

2、切力压力、摩擦力和剪切力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养障碍全身营养障碍精选课件7单位面积越大单位面积越大, ,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力垂直压力精选课件8 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单

3、、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。摩擦力摩擦力精选课件9垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。精选课件10 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。组织极易破损。除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激精选课

4、件113 3、全身营养障碍、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。血液循环障碍，出现压疮。精选课件12 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关精选课件13护理措施护理措施护理目标护理目标评估评估易感人群的评估易感人群的评估压疮

5、危险因素评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知患者及家属获得预防压疮的知识和措施识和措施精选课件14 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当操作不当精选课件151.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6. 6.疼痛病人

6、疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10. 10.使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人 精选课件16要求做到要求做到避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免局部刺激避免局部刺激促进局部血液循环促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病健康教育健康教育精选课件17勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换精选课件181.1.定期变换体位定期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空保护骨骼隆突处和支持身体空隙处隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及

7、夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定四四 压疮的预防压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压精选课件19 四压疮的预防四压疮的预防 （二）（二）避免避免局部刺局部刺激激床铺清洁床铺清洁. .干燥干燥. .无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉精选课件20四四 压疮的预防压疮的预防 （三）（三）促进局部血促进局部血液循环液循环1.1.每日进行全范围关节

8、活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软组织损伤软组织损伤-拇指指腹拇指指腹. 环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩精选课件21精选课件22四四 压疮的预防压疮的预防 （四）（四）改善机体营养改善机体营养高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素. .矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血纠正贫血和低蛋白血症症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易

9、发的危险因素精选课件23分为四期分为四期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅表浅表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期精选课件24临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力木，去除压力30min30min后皮肤后皮肤颜色不能恢复正常颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好六勤，加强营养做好六勤，加强营养2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射原则：原则：表皮表皮精选课件25护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成疼痛，形成水泡水泡。此期静脉瘀血，炎性。此期静脉瘀血，炎性

10、细胞浸润，渗出增加。细胞浸润，渗出增加。保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射皮下皮下精选课件26护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。脓性分泌物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 25

11、cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。贴疮面治疗。 肌肉肌肉精选课件27护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操

12、持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清洁创面；利凡诺溶液清洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 精选课件28Braden ScaleBraden Scale评分简表评分简表项目项目1分分2分分3分分4分分感觉感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮

13、湿潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有问题有潜在问题无明显问题分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。精选课件29四四 压疮的预防压疮的预防 （五）（五）健康教育健康教育精选课件30（一）每1.52小时替病人更换姿势，避免身体同一部位长时间受到压迫。（二）行动不便的病人若是坐着，每15分钟20分钟抬高臀部一次，每次抬高臀部一分钟以上。（三）如果病人因为疼痛不能配合翻身，可与医师讨论，必要时可服用止痛药，若服用药物后有任何不适，请通知医护人员。（四）每天早上起床和擦身（洗澡）前，检查全身皮肤有无发红、破皮的现象。精选课件31（五）病人有糖尿病或血液疾病患者需要特别小心照顾皮肤，尤其是黏贴及撕起胶布时，要格外小心，慎防伤及皮肤。（六）洗澡时使用温和的肥皂及护扶品，保持皮肤清洁干燥是很重要的。（七）病人皮肤要保持清洁和干爽，尿布、衣物或床单有尿湿或弄脏时要及时更换，床单床垫应保持平整。（八）翻身或侧卧时应局部使用枕头支托，减少皮肤摩擦。（九）依医师指示摄取足够营养，包含适当的蛋白质、维生素、热量、