静脉肾盂造影说课讲解

1、静脉肾盂造影应用解剖应用解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱肾左右各一，形如蚕豆，位于后腹膜腔的脊柱两旁。肾长两旁。肾长10121012厘米，宽厘米，宽5656厘米，厚厘米，厚3434厘厘米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管米。肾内缘中部凹陷为肾门，是肾血管，淋巴管，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质，神经及输尿管出入的部位。肾内构造分肾实质和肾窦两部分。深部由和肾窦两部分。深部由15201520个肾锥体构成。基个肾锥体构成。基底部向外分出底部向外分出2 2、3 3个大肾盏，大肾盏又分出个大肾盏

2、，大肾盏又分出812812个小肾盏，每个小肾盏包含个小肾盏，每个小肾盏包含1 1、2 2个肾乳头。肾盂个肾乳头。肾盂多呈喇叭形，容量多呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。 输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹输尿管是上接肾盂下通膀胱的细长管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自部段，盆腔段及膀胱壁内段三部分。腹部段起自第第2 2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，与脊柱平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走平行。盆腔段略向外后弯曲，沿盆腔外侧壁行走，至坐骨棘平面向内进行膀胱。，至坐骨棘平面向内进行膀胱。 膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨

3、联合之后，膀胱为一囊状器官，空虚时在耻骨联合之后，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，充盈时膀胱顶部上升至下腹部。膀胱顶在前上，底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿底部在下，顶底之间为体部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量道内口之间的区域为膀胱三角区。膀胱的容量300500300500毫升。毫升。 泌尿系统生理泌尿系统生理 肾生成尿液，后经肾生成尿液，后经肾盏。肾盂及输尿管进肾盏。肾盂及输尿管进入膀胱，然后由尿道排入膀胱，然后由尿道排出。人体内的有毒物质出。人体内的有毒物质、代谢产物等由尿液排、代谢产物等由尿液排出，从而维持体内电解出，从而维持体内电解质的平

4、衡。我们肾盂造质的平衡。我们肾盂造影就是运用了这一原理影就是运用了这一原理。体表定位标志体表定位标志 肾上端平肾上端平1212胸椎上缘，下端与第胸椎上缘，下端与第2 2腰椎下缘等腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过1 1个个锥体。肾门在第锥体。肾门在第1212肋下缘与骶棘肌外缘交角处肋下缘与骶棘肌外缘交角处 泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到泌尿系统组织缺乏天然对比，平片只能见到肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构肾的轮廓、大小、钙化及阳性结石，其内部结构必须经过造影才能显示，而且通过造影还能显示必须经过造影才能显示，而且通过造影

5、还能显示泌尿系统的排泄功能。肾上端平泌尿系统的排泄功能。肾上端平1212胸椎上缘，下胸椎上缘，下端与第端与第2 2腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移腰椎下缘等高，随呼吸及体位略有上下移动，范围不超过动，范围不超过1 1个锥体。肾门在第个锥体。肾门在第1212肋下缘与骶肋下缘与骶棘肌外缘交角处。棘肌外缘交角处。 适应症适应症1 1、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结、尿路梗阻、积水、结石、慢性炎症、结核、肿瘤及囊肿等。核、肿瘤及囊肿等。 2 2、泌尿系统先天变异。、泌尿系统先天变异。3 3、原因不明的血尿及脓尿。、原因不明的血尿及脓尿。4 4、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。、腹膜后肿瘤的鉴别诊断。5

6、5、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的、门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。术前检查。禁忌症禁忌症1 1、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。、对碘过敏及甲状腺机能亢进者。2 2、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在、肾功能严重损害者。血中非蛋白氮在600mg/L600mg/L以上，酚红实验以上，酚红实验2 2小时总排出量小时总排出量在在10%10%以下者以下者3 3、急性尿路感染。、急性尿路感染。4 4、严重的心血管疾病及肝功能不良。、严重的心血管疾病及肝功能不良。造影剂造影剂 由肾排泄的有机碘制剂均可由肾排泄的有机碘制剂均可应用。常用的有应用。常用的有50%50%泛影钠及泛影钠及60%60%泛

7、影葡胺。成人一般体重为泛影葡胺。成人一般体重为2020毫毫升，肥胖者可用升，肥胖者可用4040毫升。小儿用毫升。小儿用量：量：3 3个月以内为个月以内为4646毫升；毫升；3636个月为个月为810810毫升；毫升；7 7个月个月22岁为岁为915915毫升；毫升；2626岁为岁为16201620毫毫升；升；6 6岁以上即可用成人量。现在岁以上即可用成人量。现在我们常用的造影剂为碘比醇我们常用的造影剂为碘比醇5050毫毫升。升。泌尿系造影前准备泌尿系造影前准备（1 1）造影前一天晚服甘露醇）造影前一天晚服甘露醇500ml,500ml,将肠道内的残渣排出，将肠道内的残渣排出，清洁肠道。清洁肠道。

8、（2 2）检查前还应做碘过敏试验。）检查前还应做碘过敏试验。 （3 3） 造影前造影前1212小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐小时内禁止饮水，防止过敏反应时呕吐造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是造成窒息。当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。以利于气体的排出。（4 4）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影）造影前给病人讲清楚造影中可能出现的情况及造影加压的反应，取得病人的

9、合作。加压的反应，取得病人的合作。（5 5）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。）让病人签署知情同意书。备好对比剂及用具。（6 6）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。）排尿时使膀胱空虚。常规摄全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具泌尿系造影所需的工具l一毫升注射器一一毫升注射器一支支l5050毫升注射器一毫升注射器一支支l止血带一条止血带一条l多头腹带一副多头腹带一副l消毒液消毒液l头皮针一支头皮针一支过敏试验过敏试验 造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：造影前首先做过敏试验，碘过敏试验常用的有：口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静口服、舌下、皮内、眼结膜、静脉注射等。其中静脉

10、注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏脉注射最可靠，是现在唯一使用的碘制对比剂过敏试验方法。方法用试验方法。方法用1ml碘制对比剂行缓慢注射，碘制对比剂行缓慢注射，15分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、分钟后观察反应，若病人出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。过敏反应的处置方法：轻度反应如恶心、呕吐、气急、胸闷、处置方法：轻度反应如恶心、呕吐、气急、胸闷、面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不需要治疗面部潮红，灼热感等多为一时性，一般不需要治疗或肌注地塞米松或肌注地塞米松10mg。重度反应脉搏细快，面色。重度反应脉搏细

11、快，面色苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，苍白，口唇紫绀、昏迷、面部口腔出现大片皮疹时，应终止造影检查，马上给氧，立即请医生共同处理应终止造影检查，马上给氧，立即请医生共同处理做有效的急救。做有效的急救。造影方法造影方法 患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将患者仰卧摄影台上，摄腹部平片一张，然后将2 2个长方形棉个长方形棉垫以倒垫以倒“八八”字形置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过字形置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一处。用连衣血压计的气袋覆盖其上，幷用多头腹带与腹部一起束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影剂。起

12、束紧，以便充气为压迫做好准备。然后由静脉注入造影剂。在注药过程中，注在注药过程中，注1212毫升后减慢速度，观察毫升后减慢速度，观察1212分，如无分，如无反应即将造影剂在反应即将造影剂在2323分内注完。必要时可缩短注药时间。分内注完。必要时可缩短注药时间。注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理。若注射造影剂中如有反应，立即停止注药，给予适当处理。若反应轻微，等症状缓解后仍可继续进行造影。造影剂注射完反应轻微，等症状缓解后仍可继续进行造影。造影剂注射完毕后，给血压计气囊注气，压力为毕后，给血压计气囊注气，压力为9.310.7KPa9.310.7KPa压迫输尿管，压迫输尿管，阻止造影

13、剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂阻止造影剂进入膀胱，以利肾盂充盈。如压迫不当，造影剂进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分别于进入膀胱，可使肾盂肾盏显影不良。注药结束后分别于1515、3030、4545分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带分各摄肾区片一张。肾盂肾盏充盈良好时，解除腹带摄尿路片。若摄尿路片。若3030分钟后肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造分钟后肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，应延长至影剂，应延长至1 1小时重摄肾区片。怀疑有肾下垂者，解除小时重摄肾区片。怀疑有肾下垂者，解除腹带后摄立位全尿路片腹带后摄立位全尿路片 摄影技术摄影技术 静脉尿路造影多

14、摄取肾区的前后位片，观察静脉尿路造影多摄取肾区的前后位片，观察肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧肾盂肾盏内造影剂充盈情况。摄片时患者取仰卧位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两位，身体正中面对准台面中线且与台面垂直，两臂放于身旁。胶片尺寸为臂放于身旁。胶片尺寸为10 x1210 x12英寸，中心线对准英寸，中心线对准胸骨剑突至脐部连线的中点（第胸骨剑突至脐部连线的中点（第2 2腰椎）垂直摄入腰椎）垂直摄入胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿胶片。曝光时，患者呼气后屏气曝光。解除输尿管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。管压迫后的全尿路片的摄影方法同腹部平片。照片显示照片显示

15、 静脉尿路造影时，肾盂肾盏在静脉尿路造影时，肾盂肾盏在1010分所摄的分所摄的片上影象较淡，片上影象较淡，3030分钟后的影象清晰。肾盂形状分钟后的影象清晰。肾盂形状变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出变异较多，一般呈喇叭状，边缘清晰，向外分出肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端凹陷呈杯口状。全尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。尿路片可见条状的输尿管影及膀胱内有造影剂。两侧肾盂肾盏密度相等。两侧肾盂肾盏密度相等。注意事项注意事项 腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，腹部有巨大肿块及腹水患者压迫输尿管有困难时，可采用倾斜摄影台面的方法，使患者

16、头低足高可采用倾斜摄影台面的方法，使患者头低足高3030度以减缓度以减缓药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、药液流入膀胱。腹带压力不够时，压迫不住输尿管，肾盂、肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因肾盏显示不清，药物早早流入膀胱使造影失败。患者若因腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，腹带压力过大，出现迷走神经反应或下肢血液供应不良时，应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采应减轻腹带压力或暂时松解，待症状缓解后重新加压或采取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹取头低足高位继续进行造影检查。症状严重者立即解除腹带，进行对症治疗。迷走神经反应常见症状（面色苍白，带，进行对症治疗。迷走神