高血压防治指南解读一复习进程

1、高血压防治指南解读一知晓率知晓率(%)服药率服药率(%)控制率控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)30.224.76.1High prevalence but low control rate中国高血压病流行病学中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低一高三低高血压的危害高血压的危害血压水平升高血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素脑卒中发病的最重要危险因素冠心病冠心病发病的独立危险因素心力衰竭心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加血压升高是脑卒中发病的最重要危险

2、因素血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素 我国为脑卒中高发国家-10组人群研究结果表明:基线血压水平基线血压水平基线舒张压每升高5mmHg基线收缩压每升高10mmHg缺血性脑卒中缺血性脑卒中增加增加47%出血性脑卒中出血性脑卒中增加增加54%脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%血压升高是冠心病发病的独立危险因素血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:收缩压为收缩压为120139mmHg时，时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，比140149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死降压本身的益处降压本身的益处 平均降低平均降低 卒中发生率

3、卒中发生率 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% 收缩压降低收缩压降低1012mmHg1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg5-6mmHg-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16RiskReduction (%)Fatal/nonfatalstrokesHeartfailureCVDdeathsFatal/nonfatalCHD events降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低1012mmHg或舒张压降低5-6mmHg有效降压是患者获益的基石有效降压是患者获益的基石降压达标是高血压治疗的核心降压达标是高血压治疗的核心提纲提纲

4、q确定血压水平q明确有无继发性高血压q降压治疗效果的综合评估血压水平血压水平(mmHg)的定义和分类的定义和分类 分类分类 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 80 80正常血压正常血压 120-129 120-129 和和/ /或或 80-8480-84正常高值正常高值 130-139 130-139 和和/ /或或 85-8985-89高血压高血压 140 和和/或或 90 1 1级级 140-159 140-159 和和/ /或或 90-9990-99 2 2级级 160-179 160-179 和和/ /或

5、或 100-109100-109 3 3级级 180 180 和和/ /或或 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压(ISH)(ISH) 140 和和 90ISH (DBP 90 mmHg) 应根据应根据SBP的数值进行分级的数值进行分级 (1、2、3)提纲提纲q评价血压水平q排除或诊断继发性病因q降压治疗效果的综合评估排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压 肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎 肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎） 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的继发性高血压占高血压总数的510 以下几种情况应警惕继发性高血压的可

6、能:发病年龄 55 55岁；女性岁；女性 65 65岁岁) ) 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常- - 总胆固醇水平总胆固醇水平 5. 5.7 7 mmol/mmol/l (l (220 mg/d220 mg/dl)l)或：或：LDL-C 3.6mmol/l (140LDL-C 3.6mmol/l (140 mg/dl) mg/dl)或：或：HDL-CHDL-C：男性：男性 1.0 1.0 mmol/l (40mmol/l (40 mg/dl) mg/dl)，女性，女性 1.2 300mg/24h)q肾功能衰竭 (血清肌酐177mol/L或2.0mg/dl)q肾功能受损(血清肌酐) 男性男性1331

7、33 mol/Lmol/L或或1.5mg/dl1.5mg/dl 女性女性124124 mol/Lmol/L或或1.4mg/dl1.4mg/dlq空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)q餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dl)q出血或渗出q视乳头水肿起始降压治疗起始降压治疗其他危险因素其他危险因素, 器官损害器官损害(OD) 或疾病或疾病无其他危险因素无其他危险因素1-2 个危险因素个危险因素 3个危险因素个危险因素, OD或或 MS糖尿病糖尿病明确的心血管疾明确的心血管疾病或肾脏疾病病或肾脏疾病正常血压正常血压 SBP 120129 或或DBP 8084不需干预不需干预改变生活

8、方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+ 立立即药物治疗即药物治疗3级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗立即药物治疗正常高值血压正常高值血压 SBP 130139 或或 DBP 8589不需干预不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式，并改变生活方式，并考虑药物治疗考虑药物治疗改变生活方式改变生活方式+ 药药物治疗物治疗改变生活方式改变

9、生活方式+ 立立即药物治疗即药物治疗2级高血压级高血压SBP 160179或或DBP 100109改变生活方式，持续改变生活方式，持续数周后，若血压未得数周后，若血压未得到控制，则开始药物到控制，则开始药物治疗治疗改变生活方式，持续改变生活方式，持续数周后，若血压未得数周后，若血压未得到控制，则开始药物到控制，则开始药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式+ 药物治药物治疗疗改变生活方式改变生活方式+ 立即药立即药物治疗物治疗1级高血压级高血压SBP 140159或或DBP 9099改变生活方式，持改变生活方式，持续数月后，若血压续数月后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗

10、改变生活方式，持改变生活方式，持续数周后，若血压续数周后，若血压未得到控制，则开未得到控制，则开始药物治疗始药物治疗改变生活方式改变生活方式+ 药药物治疗物治疗改变生活方式改变生活方式+ 立立即药物治疗即药物治疗High added riskACCModerate added risk3 or more risk factors or TOD or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129 or DBP 80-84Other risk factors &

11、disease historyHigh added riskACCModerate added risk3 or more risk factors or TOD or diabetesLow added risk12 risk factorsAverageriskNo other risk factorsNormalSBP 120-129 or DBP 80-84Other risk factors & disease historyVery High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP

12、130-139 or DBP 85-89Very High added riskHigh added riskLow added riskAverage riskHigh NormalSBP 130-139 or DBP 85-89Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow added riskGrade 1 SBP 140-149 or DBP 90-99Very High added riskHighadded riskModerate added riskLow added riskGrade 1 SBP 140-14

13、9 or DBP 90-99Very High added riskHigh added riskModerate added riskModerate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskHigh added riskModerate added riskModerate added riskGrade 2 SBP 160-179 or DBP 100-109Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added r

14、iskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Very High added riskVery High added riskVery High added riskHigh added riskGrade 3 SBP 180 or DBP 110Blood pressure (mmHg) 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130139/8589mmHg（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整药物治疗生活方式调整1