高血压病-yz讲课教案

1、高血压病-yz每年10月8日为世界高血压日高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因高血压高血压平均舒张压平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间平均随访时间 10年年MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.中风中风7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件冠心病冠心病9 个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)

2、0.250.250.500.501.001.002.002.004.004.001 12 23 34 45 57676848494949898 105(mmHg)105(mmHg)2 24 48 816163232120120 1251251351351481481681681 12 24 48 81616120120 125125135135148148168168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干

3、预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性男性4.002.001.000.50708090 100 110相对危险舒张压水平（mmHg）0.254.002.001.000.50110120相对危险收缩压水平（mmHg）0.258.00130 140 150 160高血压与脑卒中患病率高 11.26%知晓率低 26.6治疗率低 12.2控制率低 2.9 1991年20022002年患病率较年患病率较19911991年上升年上升31%31% 2002年18.8%30.2%30.2%24.7%24.7%6.1%6.1%注注:当收缩压与舒张压属不同级别时当收缩压与舒张压属不同级别时

4、,应该取较高的级别分类应该取较高的级别分类血压水平的定义和分类(WHO/ISH) 类别 收缩压 mmHg 舒张压mmHg理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 90分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压 1级高血压(轻度)140-15990-99 2级

5、高血压(中度)160-179100-109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压14055岁，女性65岁吸烟血脂异常（TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄133umol/L，女124umo/L 蛋白尿300mg/24h)肾功能衰竭（血cr177umol/L）动脉夹层症状性动脉疾病出血或渗出视乳头水肿 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危I

6、II3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV合并临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史 一般高血压患者140/90 mmHg中青年患者(60岁), 糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg老年患者：SBP171030很高危病人11-177-1020-30高危病人8-115-715-20中危病人9515低危病人20/10mmHg 10/5mmHg 治疗的绝对效益（每治疗1000病人一年防止的CVD事件）绝对危险（10年间的CVD事件）病人危险分层 转到高血压专科门诊 处理难治疗的高血压1、每3个月随诊一次2、监测血压及危险因素3、强化各种改善生活方式的措施1、每1月随诊一次2、监测血压各种危险因素3、强化各种改善生活方式的措施1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2、减少剂量1、增加随访次数2、若治疗后无反应，改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3、若有部分反应，可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4、更加积极认真地改善生活方式中危及低危高危及很高危有明显副作用治疗3月后未达到降压目标治疗后达到降压目标 开始抗高