高血压危重症1高血压危象2高血压脑病复习进程

1、高血压危重症1高血压危象2高血压脑病教学内教学内容目的 教学内教学内容 教学教学目的 1.高血压压的概概念 1.熟悉高血压压的病因 2.病因及机理 2.掌握临临床表现现 3.临临床表现现 3.说说出诊断与诊断与治疗疗要点 4.辅辅助检查检查 4. 叙叙述常用护护理诊断诊断、 5.诊断与诊断与治疗疗要点 护护理措施 、保健指导导 6.常用护护理诊断诊断、 措施及依据 7.保健指导导概概 述 1 1定义义 2 2高血压压的流行情况况病因与与机制：主要遗传遗传和环环境因素 1 1病因 （1 1）遗传遗传因素（占40%40%）：父母有高血压压其子女4 46%6%亦患高血压压；60%60%的高血压压病人

2、有家族史 (2)(2)环环境因素（占60%60%） 饮饮食 精神应应激:脑脑力劳动劳动、过过度紧张紧张（3）其他因素 体重:体重指数数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围围，高血 压压者1/3肥胖 避孕药药 阻塞性睡眠呼吸暂暂停综综合症（OSAS） 50%有高血压压，血压压高度与与病程有关关 吸烟、过过量饮饮酒 机制机制 ( (血压的调节血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力主要决定于心排血量和外周阻力) ) 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 RAASRAAS的影响的影响 机制机制 细胞膜离子转细胞膜离子转 胰岛素抵胰岛素抵抗抗 运异常运

3、异常 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 1.1.症状症状2.2.体征：血压随季节、昼夜、情绪体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：有较大波动；体检：A A2 2亢进亢进,SM,SM或或 收缩早期喀喇音收缩早期喀喇音3.3.并发症并发症（1 1）脑血管病）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作脑梗塞、短暂脑缺血发作临临床表现现及并发并发症（2 2）高血压压性心脏脏病、冠心病、心力 衰竭 （3 3）肾实质肾实质受损损、肾动肾动脉硬化慢性 肾肾功能衰竭（4 4）主动动脉夹层夹层: :血液深入主动动脉壁中 层层形成的夹层夹层血肿肿，并并沿主动动

4、脉壁 延伸剥剥离的严严重心血管急症，也是 猝组组死的原因之一4.4.临临床类类型（1 1）恶恶性或急进进性高血压压- -少数数患者 起病急，多见见中青青年；舒张压张压130mmHg130mmHg； 头头痛、视视力模糊、眼底；急骤进骤进展，不 及时时治疗疗可死于肾肾衰、脑脑卒中或心衰（2 2）高血压压危重症 1 1）高血压压危象 2 2）高血压脑压脑病 （3）老年人高血压压： 以上单纯单纯收缩缩其高血压压；血压压易波动动； 心脑肾并发脑肾并发症多见见 辅助检查辅助检查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.X3.X线检查线检查 4.4.超声心动图超声心动图 5.5.实验室检

5、查：实验室检查： 血尿常规，血糖，血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 诊诊 断断1.判断断血压达压达高血压标压标准：2.排出继发继发性高血压压3.诊断为诊断为原发发性高血压并压并作心血管危险险分层层（低危、中危、高危、极极高危险组险组） （1）分层层依据 血压压升高水平(1(1级级，2 2级级，3 3级级，单纯单纯 收缩缩期高血压压) )心血管疾病危险险因素： 男性5555岁岁、女性6565岁岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol/L5.72mmol/L即 220mmg/dl220mmg/dl） 糖尿病 早发发心血管疾病家族史（发发病年龄龄 女性656

6、5，男性5555）靶靶器官损损害： 左室肥厚（心电图电图或超声声心动图动图） 肾肾：蛋白尿和/ /或血肌酐轻酐轻度升高（106-177106-177mol/mol/L L或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl) 超声声或线证实线证实有动动脉粥样样斑块块（颈颈、 髂髂、股或主动动脉） 视网视网膜动动脉局灶灶或广泛狭狭窄并发并发症 心脏脏疾病 （心绞绞痛、心梗、曾接受冠脉血运运 重建手术术、心衰） 脑脑血管疾病（脑脑出血、缺血性脑脑卒中或短暂暂 脑脑缺血发发作） 肾脏肾脏疾病（糖尿病肾肾病，血肌酐酐升高177 177 mol/Lmol/L或1-2.0mg/dl1-2.0mg/dl） 血管疾病

7、（主动动脉夹层夹层，外周血管病） 重度高血压压性视网视网膜病变变（出血或渗出， 视视乳头头水肿肿） （2）高血压压患者心血管危险险分层标层标准其它它危险险因 血压压 素和病史 1级级 2级级 3级级无其它它危险险因素 低危 中危 高危1-2个个危险险因素 中危 中危 极极高危3个个以上危险险因素 或糖尿病或靶靶 高危 高危 极极高危 器官损损害有并发并发症 极极高危 极极高危 极极高危治疗疗要点 1 1非药药物治疗疗 减减重（BMIBMI25)25) 限盐盐6g/d6g/d 补补充钙钙和钾盐钾盐：新鲜鲜蔬菜400-500g400-500g，牛 奶500ml500ml 减减少脂肪摄摄入: :占总

8、热总热量的25%25%以下 限制饮饮酒（每日不超相当当于5050酒精量） 戒烟 增加运动运动：慢跑跑、散步，每周3-53-5次 每次30-6030-60分 控制紧张紧张心情2 2降压药压药物治疗疗(1)(1)利尿剂剂 (2)(2)阻滞剂滞剂 (3)(3)钙钙通道阻剂剂(CCB) (CCB) (4)(4)血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂(ACEl)(ACEl) (5)(5)血管紧张紧张素受体拮抗剂剂 3降压药压药物的选择选择、应应用和降压压目标标（1）药药物的选择选择、应应用 选择选择：疗疗效好、长长期口服而无明显显副反应应，不影响响生活质质量 应应用方法:非药药物治疗疗6个个月，不能控制者 一

9、般终终生用药药。 轻轻-中型：一种药从种药从一般剂剂量开开始，2-3 周后不能控制-增加剂剂量或换药换药，必要时时 2种种以上联联合，最好选选1次/日长长效制剂剂（2）降压压目标标 中青青年 ( (6060岁岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg， 中青青年糖尿病、慢性肾脏肾脏病和并并高血压压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩缩期高血压压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg， DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于65-70mmHg65-70mmHg 高血压压急症的治疗疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出在高血压发展过

10、程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，重度升高， DBPDBP130mmHg130mmHg和和/ /或或SBPSBP200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病主要表现高血压危象和高血压脑病1.1.快速降血压压（1）首选选硝普钠钠: 50mgmg/500ml,开开始10- 25 g/ming/min

11、，5 5minmin调调整一次滴速，停止滴注，作用仅维仅维持3-5 3-5 minmin(2)(2)硝酸甘油 从从5-105-10g/ming/min开开始，5-105-10minmin调调整一次20-5020-50g/ming/min 主要用于心衰或急性冠脉综综合征时时高血压压急症（3）尼卡地平：降压压同时时改善脑脑血流量，主要用于高血压压危象或急性脑脑血管病是的高血压压急症 从从0.50.5g/kg.ming/kg.min开开始66g/kg.ming/kg.min（4 4）地尔流卓：主要于高血压压危象或急性冠脉综综合征 50mgmg/500ml，以每小时时5-15mgmg滴入，根据血压调压

12、调整（5 5）乌乌拉地尔：阻断断11受体，扩扩血管，抑制交感神经经的兴奋兴奋性 10-50mg10-50mg静静注，无效5 5分后可重复复，50-1050-100 mg mg/100ml静静滴，0.4-2mg/mg/minmin维维持降压压要求 紧紧急情况况要求在几分钟钟到1小时内时内迅速降低血压压 次紧紧急：几小时时到24小时内时内降低血压压 一般要求：开开始的24小时内将时内将血压压降低 20-25%，48小时内时内血压压不低于160/100 mmHgmmHg，随随后的1-21-2周内内，将将血压压逐步将将到正 常水平（口服降压药尽压药尽量早期开开始使用）2.2.高血压脑压脑病时给时给于脱

13、脱水剂剂3.3.烦烦躁、抽搐搐者安定，巴比妥或 水合氯醛氯醛护护理诊断诊断，措施，依据1 1头头痛 与与血压压升高有关关（1 1）评评估头头痛情况况：部委、性质质、程度、伴 随随症状状（2 2）帮帮助病人减轻减轻疼痛：室内内光线线柔和，安 定情绪绪，卧卧床休息，抬高床头头，保持安静静。 注意劳劳逸结结合，保证证充足睡眠。指导导放松 技术术（3 3）遵医嘱医嘱用药药，观观察药药物的作用和副作用2 2受伤伤危险险 与头晕与头晕、急性低血压压 、视视力模糊、意识识改变变有关关（1 1）避免受伤伤：头头痛晕晕卧卧床，要陪护护（2 2）警惕服药药后低血压压发发生后立即平 卧卧，头头低足高（3 3）避免潜

14、在的危险险因素剧剧烈运动运动， 迅速改变变体位，地面不要太光滑3 3潜在并发并发症：高血压压危象、高血压脑压脑病(1)(1)避免危险险因素：保持良好心理状态状态和遵医嘱医嘱服药药，预预防高血压压危重症(2)(2)病情监测监测 定期监测监测血压压，发现发现血压压急剧剧升高、剧剧烈头头痛、呕呕吐、大汗、视视力模糊、面色及神志改变变、肢体运动运动障碍等症状状，立即通知医师医师 (3)(3)高血压压危重症的护护理 绝对卧绝对卧床，抬高床头头，避免不良刺激和不必要的活动动，协协助生活护护理吸氧氧 安定病人情绪绪，必要时时用镇静剂镇静剂 迅速建立静静脉通道，遵医嘱尽医嘱尽早准确给药调给药调整给药给药速度，

15、严严密监测监测血压压；脱脱水剂剂滴速宜快连连接好心电电、血压压、呼吸监护监护 保健指导导 1 1向病人及家属属解释释引起原发发性高血压压的生 物、心理、社会会因素及高血压对压对健康的危 害，引起足够够重视视。坚坚持长长期的饮饮食、运运 动动、药药物治疗疗，将将血压压控制在正常水平， 以减减少对靶对靶器官的进进一步损损害2 2指导导病人坚坚持低盐盐、低脂、低胆固醇饮饮食 限制动动物脂肪、内脏内脏、鱼鱼子、软软体动动物、 甲壳类壳类食物，多吃新鲜鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细细嚼慢咽，避免 过饱过饱，少吃零食3 3改变变不良生活方式 ：劳劳逸结结合，保证证充分睡眠。保持乐观乐观情绪绪。家属属要宽宽容、支持4 4适当运动当运动：慢跑跑、快步走、太极极拳、气气功运动运动中出现头晕现头晕、心慌、气气急就地休息，避免剧剧烈运动运动5 5告诉诉病人及家属属降压药压药名称称、剂剂量、用法、作用与与副作用，并并提供书书面资资料。服药药必须须遵医嘱医嘱，不可随随意增减药减药量或突然撤换药换药物。教会教会病人或家属属定时测时测量血压并记录压并记录，定期门