强酸强碱中毒

1、强酸强碱主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，其中其中硫酸作用最强，盐酸相对较弱硫酸作用最强，盐酸相对较弱。 主要主要指氢氧化钠、氢氧化钾指氢氧化钠、氢氧化钾、 氧化钠氧化钠及氧化钾。及氧化钾。中毒机制中毒机制强碱强碱 具有强烈刺激腐蚀、脱水、具有强烈刺激腐蚀、脱水、皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用强酸强酸 具有强烈的刺激腐蚀、具有强烈的刺激腐蚀、炭化、是蛋白质凝固的作用炭化、是蛋白质凝固的作用 经经口误服、呼吸道吸入、皮肤口误服、呼吸道吸入、皮肤接触等均可中毒接触等均可中毒。中毒途径中毒途径二、病情评估二、病情评估v（一）（一）健康健康史史

2、 有有强酸、强碱类毒物接触史或误服史。强酸、强碱类毒物接触史或误服史。（二）（二）临床临床表现表现1.皮肤接触者 接触强碱者接触强碱者，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则可有局部充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红色或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。 接触接触强酸者，强酸者，局部凝固性坏死、溃疡或结痂。硫酸所引起的皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰白色或棕黑色痂皮，局部疼痛难忍。接触50%-60%的硝酸后局部呈黄褐色，并有结痂，经1-2周后脱落；如接触98%的硝酸，局部呈褐色，结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起疱，痂皮脱落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。 眼

3、眼部部受到弹酸强碱的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、视力减退，甚至失明。v2.酸雾吸入中毒者可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰，并可发生喉头痉挛或水肿，支气管痉挛、窒息、肺炎及肺水肿等。吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性受到抑制而发生“电击样”死亡。v3.口服中毒者立即出现口咽部、胸骨后及腹上区剧烈的烧灼样剧痛，可见口咽部组织烧伤、 坏死或溃疡，并有恶心、呕吐大量褐色的食管、胃黏膜碎片，腹泻、胃穿孔等消化道烧伤症状。还可出现吞咽困难、喉头痉挛或水肿，甚至窒息，以及酸中毒和肝肾功损害等症状。（三）（三）辅助辅助检査检査v1.常规化验检查 进行血尿便常规、血糖、血电解质、肝

4、功能、肾功能等检查。强碱中毒者的 血或尿中可检出碱类，尿呈碱性。v2.动脉血气分析 可有值改变，低氧血症等。v3.心电图检查 帮助判断是否有心律失常、心肌受损表现。v4.胸部X线检査 帮助了解有无肺炎、肺水肿。三、病情判断v根据患者有误服史、接触史，出现局部烧伤及相关表现，参考实验室检査，可做出强酸或强碱中毒的诊断。四、救治措施 (一）现场救护一）现场救护v 1.呼吸道呼吸道吸吸入入者者，立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，予以吸氧。抢救者应自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。v 2皮肤及眼接触者皮肤及眼接触者，立即以大量清水反复冲洗15-30min，再用适当的中和剂继续冲洗。强酸中毒局

5、部给予2%-5%碳酸氢钠或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，强碱中毒局部涂以1%醋酸以中和剩余碱，然后再用水彻底冲洗后进行包扎。v 3.经消化道中毒者经消化道中毒者，禁忌催吐和洗胃禁忌催吐和洗胃，不可用强中和剂。严禁口服碳酸氢钠。强酸强碱中毒均可服用牛奶200ml、蛋清60mg保护胃黏膜。( (二）院内救护二）院内救护v 1.1.镇痛镇痛 皮下注射吗啡10mg或肌注哌替啶50-100mgv 2.2.呼吸支持呼吸支持呼吸道呼吸道 吸入中毒有严重呼吸困难者气管切开，保持气道通畅，呼吸机辅助呼吸。v 3.3.清除胃内清除胃内毒物毒物 经消化道中毒者若吞服稀释后腐蚀性已不太强的酸、碱类，可谨慎地插入细软的胃

6、管小心冲洗胃，尽力清除胃内毒物。v 4.4.预防预防休克休克 静脉输液纠正脱水，每日输液总量为1500-2500ml。v 5.5.纠正酸碱纠正酸碱失衡失衡 根据血生化结果，纠正酸碱失衡。v 6.6.防治防治肺水肿肺水肿 及早应用肾上腺皮质激素。已发生肺水肿者，给予氢化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中静脉滴注。并应适当控制输液量，给予吸氧及利尿等措施。v 7 7. .注意保护肝、肾功能。注意保护肝、肾功能。v 8 8. .防止和防止和控制控制 消化道穿孔和感染，合理应用抗生素。【常见护理诊断】【常见护理诊断】v1.疼痛 与强酸或强碱对组织的化学性、烧灼性损伤有关。v2.皮肤完整性受损 与皮

7、肤黏膜直接接触强酸强碱，导致损伤有关。v3.恐惧 与缺乏强酸或强碱中毒的预后和救护措施有关。v4.潜在并发症 胃穿孔、上消化道出血，肺炎、喉头梗阻1.1.病情观察病情观察v1 1）严密严密观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化血压及神志的变化。v2 2）应用应用止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。v3 3）并发症并发症的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现，的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现，有无休克的表现，宜用有无休克的表现，宜用4 46 6/ /minmin吸吸氧，氧，防止防止发生急发生急性呼吸窘迫综合征。性

8、呼吸窘迫综合征。v2 2、营养支持营养支持 中毒中毒早期严格禁食，经静脉补充早期严格禁食，经静脉补充营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步过渡过渡到到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化食物的化食物的摄摄入入。如较早发生吞咽困难者，应考虑如较早发生吞咽困难者，应考虑留置胃管留置胃管鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有引起食管狭窄延长的可能，应慎重。引起食管狭窄延长的可能，应慎重。v3 3、用药护理用药护理 遵嘱遵嘱用药时注意观察药物的疗用药时注意观察药物的疗效和副作用，用胃管缓慢效和副作用，用胃管缓慢注注入入保护剂保护剂时，注意时，注意用用力不要力不要过大，速度不要过快，防止造成穿孔过大，速度不要过快，防止造成穿孔。v4、口腔护理 可用1%-4%过氧化氢溶液擦洗口腔，防止厌氧菌感染，注意动作要轻柔，尽量 避开新鲜创面。急性期不宜漱口，以减少疼痛，避免再出血。v5、心理护理 针对面部皮肤灼伤造成毁容或出现食管狭窄不能进食者，再加上经济的负担，极 易产生悲观绝望情绪。因此，经加强与患者的沟通，取得患者的信赖，及