医务人员中抗生素知识水平调查分析

1、    医务人员中抗生素知识水平调查分析         摘要： 目的了解大型综合性医院医务人员中掌握抗生素知识的水平。方法以答卷形式随机抽考了某医院103名临床医务人员的抗生素知识。结果抽考人数约占该医院临床医务人员的18%，其中高、中、初级医务人员分别占20.4%、38.8%、40.8%。答卷成绩中位数为40，大于等于中位数的有48份答卷，其中医师31份、护士15份、医技2份，分别占总份数的30.1%、14.6%和1.9%。结论临床医务人员在工作实践中应不断进行知识的强化

2、教育和知识更新教育，提高抗生素的临床药学知识水平。医学继续教育的组织管理部门应该把抗生素知识的更新作为经常性科目组织教学，将培养人才贯穿于使用人才的始终。中分类号： R181.2+3文献标识码： A文章编号： 1005-4529(2000)02-0115-02近几年，我院根据国家卫生部关于在医疗卫生系统认真开展医院感染知识的全员培训，普及医院感染知识的要求，采取多种形式普及和提高医务人员合理使用抗生素的水平。为了解检验培训的成果，以答卷形式随机抽考了103名医务人员的抗生素知识，现将分析报告如下。1抽考内容及方法1.1抽考内容药理学知识：包括抗生素对细菌的作用原理；细菌耐药性产生的类型；各代头

3、孢菌素的主要特性；抗生素的副作用等。临床应用：主要内容为术前静脉 给予抗生素预防性用药的目的；出现耐药病原菌应用抗生素应采取的对策；对临床常用抗生素(以青霉素为例)应遵守的使用原则及配伍原则(以喹诺酮为例)；选出用于治疗铜绿假单胞菌的-内酰胺类药物；常见病原菌用药选择及联合用药情况的调查等。选用抗生素的影响因素：主要调查获取抗生素知识的途径；选用抗生素的指导原则；对病原学检查指导抗生素应用的看法；抗生素的副作用等。1.2抽考方法所列各项均要求以“”或划线表示，并限时答卷以检验知识掌握的牢固程度和真实性。2抽考结果2.1抽考对象、职称、职务构成见表1。表1抽考对象、职称、职务构成(例)高职称中职

4、称初职称医师182219护士21622医技121     2.2各类题答案选择正确的人次及百分比见表2、表3。 表2药理学知识医师护士医技例%例%例%抗生素对细菌的作用原理2644.1615.0125.0细菌耐药性产生的最重要类型2745.8922.5375.0各代头孢菌素的主要特性4474.62870.0250.0抗生素的副作用1932.2615.0250.0     表3临床应用医师护士医技例%例%例%术前静脉给予预防性抗生素用药的目的3457.61640.0250.0出现耐药病原菌应采取的对策915.3922

5、.5125.0使用青霉素类药物时应遵守的用药原则610.21025.000.0选出适用于治疗铜绿假单胞菌的-内酰胺类药物2542.4615.0125.0治疗军团病的首选抗生素3864.42255.0250.0与喹诺酮类合用会加剧中枢神经毒性的药物1016.9717.500.0指出不合理的联合用药610.2410.0125.0根据病原菌选择可能有效的联合用药1830.51332.500.02.3医务人员答卷成绩占总份数的百分比为了便于描述答卷成绩的集中趋势，根据公式计算出中位数为40，大于等于中位数的有48份答卷，其中，医师31份、护士15份、医技2份，分别占总份数的30.1%、14.6%、1.

6、9%。 3分析与讨论3.1药理学知识方面4道小题中医师答对人数占答题人数的28.2%、护士占11.9%。抗生素的副作用1题答对者不足25%，答错者多是由于将毒副作用混淆。副作用和毒性作用是两个不同的概念，前者是指药物的固有反应，在普通剂量下也常出现，但一般较轻微。后者通常是指药物对各种器官或组织的直接损害或化学刺激引起的生理生化机能异常。毒性反应表现的程度通常与药物治疗的持续时间和剂量有直接关系1，4。从上述概念引申到实施治疗时，严格掌握适应证、用药方法剂量和考虑患者个体情况，药物的毒性作用是可以避免或降低的。因此，正确区分药物副作用和毒性作用在临床上是有重要意义的。3.2临床应用方面在有关临

7、床应用方面8道小题中，6道题答对者不足50%。这6道题的内容涉及到如何避免或减少病原菌对青霉素的耐药性、抗生素的联合应用等问题。由于青霉素是快速杀菌药剂，具有低毒、价廉的特性，在我院仍为广泛应用的一线抗生素药物。为降低病原菌对青霉素的耐药性，延长青霉素的使用周期，人们在长期的临床实践中结合该药的药代动力学总结出了较完整的对策方法和用药原则。但较全面了解这些对策方法和用药原则的人数仅占答题人数的18.4%和15.5%。为了提高感染性疾病的治疗效果，临床上普遍采用联合用药的治疗方法。我院1999年15月份两种以上抗生素联合应用占同期抗生素使用率的24.5%。实验研究已证明正确的联合应用抗生素可以获

8、得“累加”和“协调”作用，减少单个抗生素的用量，降低毒性反应。但不合理的联合用药有可能产生一些不良的后果。如：可使耐药菌株更加增多、毒性反应增多，严重者可导致二重感染的发生等2。因此，为达到抗生素正确的联合应用，要求医护人员不仅掌握抗生素的一般基础知识，而且还要不断了解本单位病原菌的变迁情况、耐药谱。在题目的设计上我们列出了一些联合用药的实例，包括合理和不合理的情况供选择。以直观地了解答题者知识掌握的情况。两道题答对者分别占答题人数的10.7%和30.9%，分析上述情况说明临床医护人员在工作实践中应不断进行知识的强化教育和知识更新教育，提高抗生素的临床药学知识水平是很必要的。3.3选用抗生素的

9、影响因素从答卷的分析看，获取抗生素知识的途径以教科书、学术交流和上级医师的指导为主。认为受到广告影响的仅占20%。选用抗生素是以抗菌谱、经验用药、毒副反应和价格为原则，认为受到促销影响的仅占2.9%。反映出我院在抗生素管理中的严格，也反映了我院医务人员在临床选用抗生素时多能坚持严谨的科学态度，尤其是在充满经济诱惑的环境里，能遵从用药原则，兼顾治疗需要和患者经济承受能力，是很可贵的。我院抗生素使用率常年在60%左右，单一抗生素应用占76%左右，与同类医院相比较，均处于较理想的水平即是佐证。对于疑有细菌感染的患者尽早做细菌培养及药敏实验，选用敏感抗生素，已成为共识。但43%答卷认为病原学检查结果反

10、馈慢，不能及时指导临床工作。这一直是医院中细菌室与临床之间存在的共性问题，反映出医护人员希望有更快速灵敏的病原学检查手段来指导临床工作，提高感染患者的治愈率，降低抗生素的耐药性，减少医院感染的发生34。3.4由分析答卷引出的思考细菌感染是临床最常见的一类疾病，作为治疗细菌感染的最重要的药物-抗生素，应用于临床已有200余种。每年仍有不少新品种进入临床，同时也有一些老品种的使用率逐步减少或退出临床，演绎着抗生素的更新换代5。这就要求医护人员的抗生素知识水平不能仅停留在凭以往的“经验”进行用药上，而是要在工作中通过继续教育不断地充实和更新。答卷者中有60%认为自己获取抗生素知识和途径主要来自学术交流和上级医师的指导，此次答卷成绩的中位数不及50，与抽考对象以近一、二年院校毕业进入临床工作的新成分为多不无关系。因此，医学继续教育的组织管理部门应该把抗生素知识的更新作为经常性科目组织教学，将培养人才贯穿于使用人才的始终。徐武夷（海军总医院， 北京 100037）古东东（海军总医院， 北京 100037）参考文献1，英D.R劳斯.P.N贝内. 临床药理学M. 北京：人民卫生出版社，1985. 57.2，戴自英. 临床抗菌药物学M. 北京：人民卫生出版社，1985. 271280.3，李六亿，于丽华，巩军，等. 抗菌药物应用现状调