透析器简介PPT课件

1、2021/7/241 透透 析析 器器2021/7/242不同血液净化方式不同血液净化方式白细胞白细胞-红细胞红细胞-血小板血小板 细胞净化细胞净化 -LDL（不良胆固醇）（不良胆固醇）胆固醇胆固醇- -IDL -HDL（良性胆固醇）（良性胆固醇） -IgM免疫球蛋白免疫球蛋白- -IgG（ 球蛋白）球蛋白） -IgA 白蛋白白蛋白蛋蛋 白白胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酸内酰胺肌酸内酰胺糖糖电解质电解质水水血血球球血血浆浆分子量大分子量大分子量小分子量小血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流单级血浆置换单级血浆置换双级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血浆吸附 血液血液2021/

2、7/243血液净化现在区域透析病人占当地常住人口数2.5左右2021/7/244肾脏替代疗法的常见模式的常见模式v 腹膜透析（PD）： 通过弥散和超滤作用， 清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。 v 血液透析（HD）： （简称：血透）又称人工肾，或肾净化。 （一种安全、易行、应用广泛的血液净化技术）v 连续性缓慢式肾脏替代疗法（CRRT） 血流动力学稳定 溶质清除率高 有较好的生物相容性 能清除某些炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡 血液净化2021/7/245血 液 透 析 原 理 v膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散弥散作用清除体内小分

3、小分子子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。 透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。血液净化2021/7/246临床关注点v疗疗 效效 指标指标清除率清除率v性性 能能 指标指标生物相容性生物相容性 血液净化2021/7/247血液净化血液净化的现代方法的现代方法 ( (一一) ) v血液滤过（HF）： 通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。 （优点：对中分子毒物有较高的清除率） 血液净化2021/7/248临床关注点1.1.跨膜压力（跨膜压力（TMPTMP）：）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和血液侧正压与透析液

4、侧负压的绝对值之和 【注意：【注意：TMP65Kpa(500mmHg)TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】时透析器易破膜】2.2.超滤系数（超滤系数（KufKuf）：）： 指在单位时间（指在单位时间（hrhr）内每（）内每（1mmHg1mmHg）压力下）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（透析膜对水的通透性的毫升（mlml）数。）数。 超滤率（超滤率（UFRUFR）：）： 即单位时间内的超滤量。即单位时间内的超滤量。UFRUFR大小决定于脱水的多少。大小决定于脱水的多少。血液净化2021/7/249 血液净化血液净化的现代方法的现代方法 （二）（二） v血液透析滤过(HDF)： 通

5、过扩散与对流的方式进行血液净化 可以清除的一些中、大分子物质 如2-MG （通常做2-3次HD后才可做HDF） 血液净化2021/7/2410临床关注点临床关注点:通透性越高通透性越高, 反超量越大反超量越大超滤系数超滤系数 ml/h mmHg020406080100012344 小时透析小时透析Low-FluxQUF= 0.6 l/hQB = 200 ml/minA= 1 .25 ml/minHigh-Flux2021/7/2411中空丝800015000根血液净化2021/7/2412血液净化2021/7/2413血液血液净化水净化水尿素尿素BUN肌酐肌酐Scr甲状旁腺激素甲状旁腺激素PT

6、HHCO3钾钾K膜膜水水 血液净化原理血液净化原理弥散弥散 渗透渗透 超滤超滤血液净化2021/7/2414血液净化2021/7/24151 1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.1.醋酸膜醋酸膜：尼普洛尼普洛CTA(CTA(三醋酸纤维素三醋酸纤维素)/CDA()/CDA(二醋酸纤维素二醋酸纤维素) ) 2. 2.血仿膜：金宝、贝朗血仿膜：金宝、贝朗 威高威高H H系列（已淘汰）系列（已淘汰） 3.3.生物膜：旭化成生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HXAM-BIO AM-BIO-HX系列系列2 2、合成膜：孔径大，生物相容性好

7、、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.1.聚砜膜聚砜膜 PS:PS:旭化成旭化成REXEED APS APS-UREXEED APS APS-U系列系列/ /费森尤斯费森尤斯 贝朗贝朗/ /东丽东丽/ /贝尔克贝尔克/ /威高威高 2.2.聚醚砜膜聚醚砜膜 PES:PES:佩尼佩尼、尼普洛、贝尔克、尼普洛、贝尔克 3.3.聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:PMMA:东丽东丽 4.4.聚酰胺膜聚酰胺膜 PA:PA:金宝金宝 5.5.乙烯乙烯醇共聚合物乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:EVAL:川澄川澄/ /旭化成旭化成KfKf系列系列 常见透析器膜材料常见透析器膜材料血液净化2021/7/2

8、416纤维素膜纤维素膜 聚砜膜聚砜膜费森尤斯费森尤斯PS, PS, 东丽东丽PSPS旭化成旭化成PS ( (APS,APS-U,REXEED-L) )聚醚砜膜聚醚砜膜佩尼佩尼PES,PES,尼普洛尼普洛PES, ,贝尔克贝尔克PES改良改良(PEG)(PEG)纤维素膜纤维素膜三醋酸纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛（尼普洛CTACTA）好好 生物相容性指标：生物相容性指标：补体激活补体激活白血球降低白血球降低血小板激活血小板激活清除性能指标：清除性能指标：尿素清除指数（尿素清除指数（Kt/VKt/V）血液净化2021/7/2417干性透析器和湿性透析器干性透析器和湿性透析器 干性透析器干性透析器:

9、 : 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器湿性透析器: : 透析器内填充有灭菌的生理盐水，透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡；预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结重量较重、易冻结血液净化2021/7/2418透析器通量的区分透析器通量的区分按超滤系数按超滤系数UFR:UFR:（ml/mmHg/hml/mmHg/h） 高高 通通 量：量：50 ml/mmHg/h50 ml/mmHg/h以上以上 （血液透析滤过器血液透析滤过器均为高通量透析器）均为高通量透析器） 中中( (高高) ) 通通 量：量：20-40 ml/mmHg/h2

10、0-40 ml/mmHg/h 低通量低通量( (高效高效) )：20 ml/mmHg/h20 ml/mmHg/h以下以下 20102010版版血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程血液净化2021/7/2419v体外循环血量多体外循环血量多-体重大体重大: : 用大面积用大面积v体外循环血量少体外循环血量少-体重小体重小: : 用小面积用小面积 中国多用中国多用1.3-1.5 M1.3-1.5 M 欧美、日本多用欧美、日本多用1.5-1.8 M1.5-1.8 M 膜面积大，单位时间内清除率高膜面积大，单位时间内清除率高（M）血液净化2021/7/2420 5 5全部纤维（約万个）残血全部纤维

11、（約万个）残血 4 41/101/101/21/2纤维（约纤维（约1000100050005000个个）残血）残血 3 3 1/1001/1001/101/10纤维（约纤维（约10010010001000个个）残血）残血 2 2 1/10001/10001/1001/100纤维（约纤维（约1010100100个个）残血）残血 1 10 01010个纤维有个纤维有残血残血5 5级残血评价标准级残血评价标准血液净化2021/7/2421一次性透析器月用量评估v机器台数40v透析人数10血液净化2021/7/2422灭灭 菌菌 方方 法法 血液净化环氧乙烷环氧乙烷(ETO)气体气体灭菌（淘汰）：灭菌（淘汰）：百特百特- - 消毒剂残留，可引起首次综合症消毒剂残留，可引起首次综合症费森费森旭化成旭化成- - 无毒不染污环境，不残留无毒不染污环境，不残留- - 但可能改变膜的性质或使它变差但可能改变膜的性质或使它