《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》(2021)要点

1、糖尿病患者认知功能障碍专家共识（ 2021 ）要点糖尿病和认知功能障碍都是世界范围内普遍流行的慢性疾病。糖尿病患者 发生认知功能障碍的风险显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者糖 尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又加重了糖尿病进展， 形成恶性循环。目前已有相当多的糖尿病患者存在认知功能障碍，并且在 未来几十年内，糖尿病认知功能障碍患者的人数会不断增加。概述要点提示：1. 糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高。2. 糖尿病认知功能障碍是一种越来越普遍的糖尿病并发症。定义及分类要点提示：1. 糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病患者伴有认知功能的损伤2. 根据疾病发生、 发展进程或严重

2、程度， 糖尿病认知功能障碍主要分为无症状的认知功能减退、 MCI 和痴呆期三类。流行病学和发病机制要点提示：1. T2DM 人群较非 T2DM 人群发生痴呆的风险高出 2.8 倍。2. 糖尿病患者的血糖控制与认知功能之间关系密切。3. 伕淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化是 AD患者的典型病理特性；对脑脊液进行B -淀粉样蛋白和磷酸化tau蛋白水平的检测有助于 AD的诊断。危险因素要点提示：1. 诸多危险因素 （主要分为可调控和不可调控危险因素） 参与了糖尿病认知功能障碍的发生发展。2. 对可调控危险因素进行早期干预，有助于降低糖尿病认知障碍发病风 险。糖尿病认知功能障碍的危险因素分为不可调

3、控的危险因素和可调控的危险因素。其中不可调控的危险因素包括年龄、性别和遗传因素等；可调 控的危险因素包括心脑血管疾病、血压、血脂、 T2DM 、饮食、吸烟、教 育水平和体力脑力活动等。一、胰岛素抵抗二、高血糖三、低血糖四、微血管病变五、脑部大血管病变六、其他筛查推荐 1 ：推荐65岁的成年人应在初次就诊时进行MCI或痴呆的早期筛查（如MMSE 和 MoCA ），并酌情每年进行 1 次。筛查出认知功能障碍的患者 应接受适当的诊断评估。同时，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素 剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时，应 考虑进行认知障碍筛查。诊断与鉴别诊断要点提示：1. 神

4、经心理学评估是目前评估认知障碍的主要手段之一。2. 影像学检查是评估认知障碍的条件之一。3. 功能影像学检查有助于 AD 的早期评估。4. 脑脊液生物标志物检查是诊断认知功能障碍的常用方法。 血液 AD 生物 标记物检查很有前景，但暂不推荐作为认知功能障碍的常规检查。一、神经心理学评估1. MMSE ：2. MoCA ：3. 临床痴呆量表（ CDR ）：4. 阿尔茨海默病评估量表 - 认知部分（ ADAS-cog ）：5. 听觉词语记忆测试：6. 日常生活能力评分（ ADL ）：7. 认知能力筛查量表（ CASI ）：推荐 2 ： 推荐 MMSE 用于痴呆的筛查。推荐 3 ： 推荐 MoCA

5、用于 MCI 的筛查。推荐 4： 推荐将 ADAS-cog 用于轻中度 AD 药物疗效评价；推荐 CDR 用于痴呆严重程度的分级评定和随访；推荐 ADL 用于评估患者的日常生 活能力。二、影像学检查一）磁共振成像（ MRI ）检查（二）功能成像推荐 5： MRI 是诊断和鉴别诊断痴呆的常规检查；对痴呆患者进行随访检查， MRI 有助于判别疾病预后。功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但 对临床可疑患者可选用 SPECT 和 PET 检查以提高诊断的准确率。三、实验室检查（一）脑脊液（CSF）检查（二）血液检测（三）基因检测四、诊断和鉴别诊断推荐 6： 对于神经心理量表评估后高度可疑 AD 的糖尿病

6、患者可行脑脊液T-tau、P-tau181和A B的检测。血液AD生物标记物具有应用前景，但是目前 AD 的血液生物标记物暂时未得到公认和批准，故暂不推荐作为痴呆和认知功能障碍的常规检查。治疗和预防要点提示：1. 维持良好的生活方式有利于降低糖尿病患者认知功能障碍的发生风险。2. 老年人健康状况良好、 较少伴有慢性疾病、 认知功能状态完好， 应该设 定较低的血糖控制目标 （HbAlc低于7.0%7.5% ）;而对于同时患有多 种慢性疾病、认知功能障碍的患者， 应设定较宽松的血糖控制目标 （HbA1c 低于 8.0% 8.5%）。3. 不同降糖药物对认知功能有不同影响。 二甲双胍和 GLP-1R

7、A 有可能改 善认知功能； 磺脲类、 噻唑烷二酮类、二肽基肽酶抑制剂类、钠 -葡萄糖协 同转运蛋白 2 抑制剂类药物对认知功能的影响尚不明确。4. 糖尿病认知功能障碍患者的具体治疗方法与其他非糖尿病认知功能障 碍患者相似。值得注意的是，在使用 AD 治疗药物时，医师应综合糖尿病 患者病情进行考虑，而非单独治疗认知功能障碍。当临床医师治疗认5. 早期发现认知功能障碍对糖尿病护理具有重要意义 知功能障碍患者时，关键是简化药物方案，参与支持治疗，加强患者各个 方面的护理。一、生活方式干预推荐 7： 通过饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食（如橄 榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜和豆类等）、维持良好

8、的生物钟节律等生活 方式干预有利于降低糖尿病患者 AD 发生风险。二、降糖治疗（一）血糖控制水平的设定（二）抗糖尿病药物1. 磺脲类：2. 二甲双胍：3. 噻唑烷二酮（ TZD ）类：4. GLP-1RA ：5. DPP-4i ：6. SGLT2i ：7. 鼻内胰岛素治疗：（三）痴呆与 AD 的药物治疗1. ChEI ：2. 美金刚：3. 中药及其他治疗药物：推荐 8： 老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbAlc低于7.0%7.5% ）;而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA1c 低于 8.0%8.5%）。一旦确诊糖尿病患者存在认知功能障碍，他们的具体治疗方法与其他 非糖尿病患者相似。尽管传统 AD 治疗药物临床效益可能很小，但它们 的安全性已经得到评估。值得注意的是，在使用这些药物时，医师应综合 糖尿病患者病情进行考虑，而非单独治疗 AD 。糖尿病患者出现认知功能障碍时可以选择一些有助于认知功能改善的降 糖药物，如二甲双胍（必要时补充维生