2021ACOG指南晚期早产与早期足月的医学指征(中期更新)

1、2021ACOG 指南晚期早产与早期足月的医学指征（中期更新）晚期早产和早期足月分娩的新生儿风险已被确定，小于39 0/7周择期分娩的潜在新生儿并发症也已被明确描述。然而也有许多母体、胎儿 和胎盘并发症需要晚期早产或早期足月分娩。在此类情况下，分娩时 机必须平衡晚期早产、早期足月分娩的产妇和新生儿风险，以及继续 妊娠相关风险。如果有提前分娩的医学或产科指征，不建议推迟到第 39周分娩。如果有明确适应症表明晚期早产或早期足月分娩对产妇或 新生儿有利，那么无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。相反， 如果在肺不成熟情况下可以安全地延迟分娩，那么也就说明没有明确 指征提示可以晚期早产或早期分娩。此

2、外，仍有一些情况目前尚无数 据支持分娩时机，包括子宫裂幵或慢性胎盘早剥。在这种情况下，分 娩时机应因人而异，并以目前的临床情况为基础。该委员会的意见正 在修订，以包括常见早期分娩的产科情况，并采用最新证据支持分娩 建议。推荐ACOG 和SMFM 做出以下建议:如果有早期分娩的医学或产科指征，则不建议分娩推迟至第39周。表1给出了一些特定情况下的分娩时机建议。对于预期晚期早产的，之前未使用皮质类固醇，预计7天内分娩的孕妇使用单疗程产前倍他米松。但是，医学指征的晚期早产不能因产前类固醇使用而延迟。表1妊娠合并症/并发症分娩时机推荐合并症/并发症一般时机建议的明确时机胎盘/子宫指征前置胎盘晚期早产/

3、早期足月36 0/7 -37 6/7 周可疑胎盘植入晚期早产34 0/7 -35 6/7 周前置血管晚期早产/早期足月34 0/7 -37 0/7 周前次古典剖宫产晚期早产/早期足月36 0/7 -37 0/7 周前次肌瘤切除需要剖宫产早期足月（个体化）37 0/7 -38 6/7 周子宫破裂病史晚期早产/早期足月36 0/7 -37 0/7 周胎儿指征羊水过少（孤立或无合并症，最大羊水深度晚期早产/早期足36 0/7 -37 6/7 周或v 2cm )月超过此时限的最晚诊断孕周羊水过多（轻度、特发）完全足月（早期足39 0/7 -40 6/7周月不常规推荐）生长受限（单胎）无合并症、无其他异

4、常发现，EFW介于3rd-10rd百分位数早期足月/完全足月38 0/7 -39 0/7 周无合并症、无其他异常发现，EFWv 3rd百分位数早期足月37 0/7周或超过此时限的最晚诊断孕周脐动脉多普勒异常：血流阻抗增加（如S/D、PI或RI指数超过孕周水平的 95th ），无EDF缺失早期足月37 0/7周或超过此时限的最晚诊断孕周脐动脉多普勒异常：EDF缺失早产/晚期早产33 0/7 -34 0/7 周或超过此时限的最晚诊断孕周脐动脉多普勒异常：EDF反向早产30 0/7 -32 0/7 周或超过此时限的最晚诊断孕周合并其他情况（羊水过少、母体合并症如子痫前期、慢性咼血压）晚期早产/早期足

5、月34 0/7 -37 6/7 周多胎妊娠-无并发症DCDA早期足月38 0/7 -38 6/7 周MCDA晚期早产/早期足34 0/7 -37 6/7 周MCMA早产/晚期早产32 0/7 -34 0/7周三胎以上妊娠早产/晚期早产个体化多胎妊娠-并发症DCDA合并孤立性FGR晚期早产/早期足 36 0/7 -37 6/7周月DCDA并发症晚期早产个体化MCDA合并孤立性FGR早产/晚期足月32 0/7 -34 6/7 周同种免疫不需宫内输血早期足月37 0/7 -38 6/7 周需要宫内输血晚期早产或早期个体化足月无需药物月慢性高血压：孤立、无并发症、药物控制良早期足月/完全足370/7-

6、396/7周好月慢性高血压：难以控制（需要经常药物调整）晚期早产/早期足360/7-376/7周月妊娠期高血压：血压处在安全范围早期足月37 0/7周或超过此时限的最晚诊断孕周妊娠期高血压：血压处在严重范围晚期早产34 0/7周或超过此时限的最晚诊断孕周子痫前期不合并严重临床表现早期足月37 0/7周或超过此时限的最晚诊断孕周子痫前期合并严重临床表现，母胎情况稳定、晚期早产34 0/7周或超过此时胎儿可存活（包括慢咼并发子痫前期）限的最晚诊断孕周子痫前期合并严重临床表现，病情不稳定或母体稳定后尽早母体稳定后尽早并发症、胎儿可存活（包括慢咼并发子痫前期和HELLP)子痫前期合并严重临床表现，胎儿

7、不能存活母体稳定后尽早母体稳定后尽早糖尿病PGDM良好控制完全足月39 0/7 -39 6/7 周PGDM伴有血管病变、血糖控制不佳或死胎晚期早产/早期足36 0/7 -38 6/7 周史月GDM :饮食及锻炼血糖控制良好完全足月39 0/7 -40 6/7 周GDM :药物血糖控制良好完全足月39 0/7 -39 6/7 周GDM :血糖控制差晚期早产/早期足个体化月HIV胎膜完整、病毒载荷1000 copies/ml早期足月剖宫产38 0/7 周抗病毒治疗，病毒载荷v 1000 copies/ml完全足月（无指征39 0/7周后早期足月产）妊娠期胆汁淤积症：总胆酸vM000I/L 晚期早产/早期足 36 0/7 -39 0/7周或月超过此时限的最晚诊断孕周妊娠期胆汁淤积症：总胆酸卩100I/L 晚期早产36 0/7或超过此时限的最晚诊断孕周产科指征PPROM晚期早产34